盧鳳立

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

長期維持血透老年患者不同類型血管通路效果和并發(fā)癥分析

盧鳳立

目的：探討長期維持血透老年患者不同類型血管通路的效果和并發(fā)癥。方法：選取某院收治的長期維持血透老年患者140例，對其資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)不同類型血管通路分組，建立長期動靜脈內(nèi)瘺(AVF)或進(jìn)行長期靜脈置管，上肢自體AVF患者119例(其中肘窩AVF患者9例，鼻咽窩AVF患者17例，前臂遠(yuǎn)端AVF患者93例)，下肢自體AVF患者7例，長期靜脈置管14例，比較效果和并發(fā)癥。結(jié)果：各組瘺成熟時間、一期成功、內(nèi)瘺不成熟率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。長期靜脈留置管、鼻咽窩AVF及前臂遠(yuǎn)端AVF血栓形成率高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，長期靜脈留置管及下肢自體AVF感染或者炎癥發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肘窩AVF手腫脹、心功能不全發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肘窩和下肢AVF是較為適合老年患者采用的長期血管通路，成功率高，瘺成熟率高，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

維持性血液透析； 血管通路； 臨床效果； 并發(fā)癥

長期維持性血透是腎衰竭的主要治療方法，有效而安全的長期血管通路是治療效果的保證，因此建立血管通路的方法探討具有實(shí)際臨床意義[1]。在我國，除長期靜脈留置管外，自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)是主要的長期血管通路建立方法，而自體AVF也有著許多不同的類型，探討何種類型的血管通路在老年患者中效果最好，最為安全可方便臨床醫(yī)師做出正確的選擇，也為不同類型血管通路建立方法的不斷發(fā)展提供參考[2]。本文對長期維持血透老年患者不同類型血管通路的效果和并發(fā)癥進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2011年1月-2016年6月收治的長期維持血透老年患者140例，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)入觀察。上肢自體AVF患者119例(其中肘窩AVF患者9例，鼻咽窩AVF患者17例，前臂遠(yuǎn)端AVF患者93例)，下肢自體AVF患者7例，長期靜脈置管14例。140例患者其中男75例，女65例，年齡60～77歲，平均年齡(67.9±2.9)歲。原發(fā)?。憾嗄夷I患者6例，慢性腎盂腎炎患者9例，原發(fā)性高血壓患者29例，糖尿病腎病患者24例，慢性腎小球腎炎患者51例，病史不詳患者21例；手術(shù)次數(shù)：初次手術(shù)患者134例，二次手術(shù)患者6例。

1.2 方法AVF術(shù)是通過手術(shù)皮下吻合鄰近的動脈和靜脈，上肢自體動靜脈瘺術(shù)中，可選擇前臂遠(yuǎn)端、鼻咽窩、肘窩；下肢自體動靜脈瘺術(shù)中，采取大隱靜脈分支及股淺動脈端側(cè)吻合；而血管條件差、心功能不全、肢體條件不適合建立AVF或者不愿意造瘺的患者采用長期靜脈留置管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同類型血管通路的瘺成熟時間、一期成功率，內(nèi)瘺不成熟率，觀察不同類型血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括心功能不全、手腫脹、感染或者炎癥、血栓形成等。

2 結(jié)果

2.1 不同AVF瘺成熟時間和一期成功率及內(nèi)瘺不成熟率比較 各組瘺成熟時間、一期成功、內(nèi)瘺不成熟率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同AVF的瘺成熟時間和一期成功率及內(nèi)瘺不成熟率比較 (n，%)

2.2 不同類型血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況 長期靜脈留置管、鼻咽窩AVF及前臂遠(yuǎn)端AVF血栓形成率高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；長期靜脈留置管及下肢自體AVF感染或者炎癥發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肘窩AVF手腫脹、心功能不全發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型血管通路的并發(fā)癥情況比較 (n，%)

3 討論

腎衰竭的主要治療方法為血液透析，而長期的血液透析需要依靠穩(wěn)定的血管通路完成，可靠的通路是保證治療效果的重要條件，臨床上目前存在許多不同類型的血管通路，各具優(yōu)劣，因此進(jìn)行相關(guān)比較十分重要，可以方便醫(yī)師根據(jù)不同的情況作出最為適宜的選擇[3-4]。

長期的血液透析患者建立的血管通路一般有移植血管瘺、靜脈留置管以及自體AVF，其中自體AVF由于費(fèi)用相對低廉，操作便利以及堵塞率低等優(yōu)勢，是我國首選的長期血管通路建立方式，在國內(nèi)普及性較好，AVF也有著許多不同的類型，其效果和并發(fā)癥發(fā)生率也有所差異。前臂遠(yuǎn)端AVF是常使用的血管通路類型，本資料中93例患者接受了前臂遠(yuǎn)端AVF術(shù)，一期成功率與其它手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床效果可以保證，雖然內(nèi)瘺不成熟率各組間無統(tǒng)計學(xué)差異，但前臂遠(yuǎn)端AVF的內(nèi)瘺不成熟率高于其他組，雖然可能由于樣本基數(shù)較大導(dǎo)致，但也足以說明其存在一定的缺陷。本資料另一組結(jié)果中顯示其并發(fā)癥發(fā)生率也較高。有文獻(xiàn)表明，鼻咽窩AVF較前臂遠(yuǎn)端AVF更有優(yōu)勢，其對心功能的影響較小，有著很高的遠(yuǎn)期通暢率，并且較為安全[5-8]，對于血管條件較好的患者較為適用，而本研究主要針對老年患者，老年人多伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此適合選用鼻咽窩AVF的患者較少，而最終結(jié)果也顯示鼻咽窩AVF與前臂遠(yuǎn)端AVF的效果方面差異不大。對于老年遠(yuǎn)端血管條件不佳的患者，可能采用下肢、肘窩AVF更加適宜[9-10]，本研究中下肢、肘窩AVF一期成功率均為100%，且無內(nèi)瘺不成熟情況，從安全性方面觀察，肘窩和下肢AVF并發(fā)癥發(fā)生率最低。而靜脈長期留置管雖然作為一種維持血透老年患者較為穩(wěn)定的血管通路，但由于其并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是感染和血栓形成等方面，因此一般推薦選用AVF術(shù)，僅在不符合AVF術(shù)條件或者患者不愿意進(jìn)行AVF術(shù)時，作為備用選擇。

綜上分析，前臂遠(yuǎn)端AVF泛用性好，但存在缺陷，而鼻咽窩AVF適合年輕患者采用，老年人采用肘窩AVF和下肢AVF是較為適宜的長期血管通路，成功率高，瘺成熟率高，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性可以保障。雖然對于不適合進(jìn)行AVF術(shù)的老年患者而言，長期靜脈留置管是可行的替代選擇，但選用時需要考慮其較高的并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李占園,葉白如,葉菡洋.維持性血液透析患者血管通路感染的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1622-1623.

[2] 劉鶯．自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(22):113-115.

[3] 雷明．3種血管通路對尿毒癥患者血液透析效果的對比研究[J].心理醫(yī)生,2015,21(16):7-8.

[4] 梁建麗．維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及維護(hù)現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):352-353.

[5] 王藝萍,覃蓮香,宋玉環(huán)，等．不同透析用血管通路對老年維持性血透患者左心室肥厚及功能的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,35(2):268-272,276.

[6] 張杰,孫縉紅,吳丹，等．股動脈-股深動脈人工血管旁路-大隱靜脈內(nèi)瘺術(shù)用于建立血透用長期血管通路16例[J].中華普通外科雜志,2015,30(2):163-164.

[7] 程虹,金勁松,周慧蘭．血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(8):3531-3532.

[8] 周建芳,張紅梅,駱芬霞，等．移植內(nèi)瘺失功后直接穿刺吻合口繼續(xù)維持血液透析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(6):531-533.

[9] KURASHIMA S,OKUMURA S,MIYAWAKI N,et al.Short-time change of heavy-ion microbeams with different mass to charge ratios by scaling method for the JAEA AVF cyclotron[J].Nuclear Instruments and Methods in Physics Research,2013,306(7):40-43.

[10] SAEIDI F,SEDAGHATIZADE M,SEPANLOU K.Investigation of Orbits and Stability of Negative Ions of Hydrogen (H-) in Simulated Main Magnetic Field of AVF Cyclotrons[J].Journal of fusion energy,2010,29(3):237-239.

廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,546300

盧鳳立(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.027

R 459.5

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1008-7044(2017)01-0067-02

2016-07-13)