蘇紹民

?

·論著·

不同方案治療重度外陰陰道假絲酵母菌病療效比較

蘇紹民

目的：觀察不同方案治療重度外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效。方法：選取婦產(chǎn)科門診收治的216例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者隨機分為對照組和觀察組，每組各108例。對照組為口服150mg氟康唑，72h后第2次口服，400mg/d咪康唑放置陰道，連續(xù)治療3d。觀察組為口服氟康唑，方法同對照組，長期放置400mh/d咪康唑于陰道，持續(xù)治療3個月。3個月后比較2組近期、遠(yuǎn)期療效，治療方案滿意度。結(jié)果：近期治療總有效率觀察組為78.7%，對照組為74.1%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；遠(yuǎn)期治療總有效率觀察組為76.9%，對照組為63.0%，觀察組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療方案觀察組滿意度為65.7%，對照組為91.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對重度外陰陰道假絲酵母菌病患者采用口服氟康唑+長期咪康唑放置陰道治療，其遠(yuǎn)期治療效果更顯著，但患者滿意度欠佳。

重度外陰陰道假絲酵母菌病； 氟康唑； 咪康唑

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)屬于婦產(chǎn)科常見疾病，是一種由真菌引發(fā)的下生殖道炎癥，其中重度外陰陰道假絲酵母菌病(severe vulvovaginal candidiasis，SVVC)是臨床癥狀更為嚴(yán)重的VVC，患者的黏膜和陰道皮膚均破損，且VVC標(biāo)準(zhǔn)評分≥7分[1-2]。對于SVVC患者采用常規(guī)治療，其臨床療效欠佳，且有部分患者易復(fù)發(fā)。為尋求有效治療SVVC的方案，筆者對SVVC患者行不同方案治療，并對臨床療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科門診2015年5月-2016年5月收治的216例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《美國疾病預(yù)防與控制中心“外陰陰道假絲酵母菌病治療指南”解讀》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者陰道分泌物經(jīng)檢驗均為真菌陽性。(3)患者均存在外陰瘙癢、灼痛，伴有性交痛、尿痛等癥狀。(4)患者的VVC評分均≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為妊娠期或哺乳期。(2)患者存在肝腎、血液等疾病。(3)在本次研究3個月前接受過抗真菌治療。(4)患者長期使用免疫抑制劑以及抗生素等。按隨機數(shù)字表法將216例患者分為2組，每組各108例。對照組患者年齡19～53歲，平均年齡(37.8±2.4)歲。臨床評分7.1～9.7分，平均(8.2±0.4)分。觀察組患者年齡18～55歲，平均年齡(38.6±2.5)歲。臨床評分7.3～9.2分，平均(8.8±0.2)分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：口服150 mg氟康唑[重慶科瑞制藥(集團)有限公司，規(guī)格50 mg，國藥準(zhǔn)字H20067636]，于72 h后第2次口服150 mg氟康唑；將400 mg/d的咪康唑(長春銀諾克藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.25 g，國藥準(zhǔn)字H22020193)放置于陰道，連續(xù)治療3 d。觀察組治療分初期治療和鞏固期治療，初期治療：氟康唑使用方法同對照組，咪康唑則400 mg/d，連續(xù)治療6 d；鞏固期治療：于初期治療第2個月開始，每月月經(jīng)前1周開始治療，連續(xù)治療3 d，同樣將咪康唑放置于陰道，劑量為400 mg/d，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：治療3個月后比較2組近期、遠(yuǎn)期療效，治療方案滿意度。判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床療效：患者臨床癥狀、體征均完全消失，且真菌檢查呈陰性，為治愈；患者臨床癥狀減輕，體征消失，經(jīng)真菌檢查呈陰性，為顯效；患者臨床癥狀、體征減輕，真菌檢查呈陽性，為有效；患者臨床癥狀、體征均無改變，真菌檢查呈陽性，為無效。治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)治療方案滿意度：對患者進行調(diào)查，臨床癥狀迅速緩解為滿意；臨床癥狀緩解較慢為一般；臨床癥狀無緩解為不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 for Windows進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較 近期治療總有效率觀察組為78.7%，對照組為74.1%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.6417，P>0.05)。見表1。

表1 2組患者近期臨床療效構(gòu)成

2.2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較 遠(yuǎn)期治療總有效率觀察組為76.9%，對照組為63.0%，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.9516，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者遠(yuǎn)期臨床療效構(gòu)成

2.3 2組患者治療方案滿意度比較 治療方案滿意度觀察組為65.7%，對照組為91.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.6552，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療方案滿意度比較

3 討論

VVC的發(fā)病具有多樣性、易復(fù)發(fā)，特別是SVVC，其癥狀更加嚴(yán)重。據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，75%的女性在一生中至少會發(fā)病1次VVC，且50%左右會有2次及以上的復(fù)發(fā)。因此需對SVVC的治療，包括用藥方法、種類、治療時間、依從性等方面進行深入研究[5-6]。目前臨床上治療SVVC多采用口服用藥，而對患者的陰道用藥則需在單純VVC治療上延長治療療程。但目前對于該治療方法的詳細(xì)記錄較少，因此需加強對該治療方法的研究。

通常患者機體與體內(nèi)的白色念珠菌均處于共生狀態(tài)，且白色念珠菌不會使患者發(fā)病。但如這種平衡狀態(tài)被某種因素，如妊娠、濫用廣譜抗生素、長期服用免疫抑制、日常用品清潔不當(dāng)、糖尿病、特異或非特異免疫等因素破壞，則會導(dǎo)致機體內(nèi)局部白色念珠菌出現(xiàn)大量繁殖現(xiàn)象[7]。白色念珠菌可生長于黏膜表面，也可侵入黏膜深層，并由酵母菌相向菌絲相轉(zhuǎn)變，使患者的局部皮膚黏膜被白色念珠菌感染，且如果對患者的療程不規(guī)范，則不易將菌絲和芽孢徹底殺滅。同時如患者易復(fù)發(fā)，并反復(fù)對其進行治療，則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)耐藥性，特別是SVVC，因此需盡量對患者進行徹底治療[8-9]。本資料對2組患者均采用相同藥物，且觀察組的近期療法與對照組相似，其結(jié)果顯示，觀察組近期治療總有效率為78.7%，對照組為74.1%，2組近期治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明口服氟康唑+咪康唑放置陰道治療SVVC具有較好的近期療效。對照組在持續(xù)治療3d后不進行延長治療，而觀察組則持續(xù)治療3個月，結(jié)果顯示，觀察組的遠(yuǎn)期治療總有效率為76.9%，對照組為63.0%，觀察組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明對SVVC患者行口服氟康唑+咪康唑放置陰道治療，如不進行延長治療，則會使治療總有效率下降，本資料中對照組的治療總有效率由74.1%下降為63.0%。但由于延長治療時期會導(dǎo)致患者因各方面因素使治療依從性下降，因此患者對該治療方案的滿意度不高。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者的治療方案滿意度為65.7%，對照組為91.7%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明患者更易接受短期治療方案，臨床上需對該疾病進行進一步研究，探討更有效、簡便的治療方法。彭順英等[10]學(xué)者通過對SVVC患者采用2種不同方案進行治療，且治療方案與本次研究一致，結(jié)果顯示患者的遠(yuǎn)期臨床療效得到有效提高，且遠(yuǎn)期治療的真菌檢查轉(zhuǎn)陰率更高，復(fù)發(fā)率更低，但在患者對治療方案的滿意度上同樣對短期治療方法的滿意度更高，與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，對SVVC患者采取不同治療方案均有不同優(yōu)勢，雖然患者對短期治療方案的治療滿意度更高，但由于長期治療方案的遠(yuǎn)期臨床治療總有效率更高，因此更推薦對患者采用長期治療方案，同時也需再對該疾病的治療方案進行深入研究，以探討出療效更好、患者對治療方案滿意度也高的方法。

[1] 袁聲平.氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3313-3314.

[2] 王曉禾,張宇濤,王小青．3種治療方案對重度外陰陰道假絲酵母菌病的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):225-226.

[3] 段濤．美國疾病預(yù)防與控制中心"外陰陰道假絲酵母菌病治療指南"解讀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(3):239-240.

[4] FAN S,LIU X,LIANG Y,et al．Miconazole Nitrate Vaginal Suppository 1,200 mg versus Oral Fluconazole 150 mg in Treating Severe Vulvovaginal Candidiasis[J].Gynecologic and obstetric investigation,2015,80(2):113-118.

[5] 鄭波．重度外陰陰道假絲酵母菌病的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):301-301.

[6] 董海玲．妊娠期孕婦糖代謝異常對外陰陰道假絲酵母菌感染及妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(11):1066-1069.

[7] 黃志娟．氟康唑聯(lián)合定君生治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病102例[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,26(3):107-108,112.

[8] LI T,ZHU Y,FAN S,et al．A randomized clinical trial of the efficacy and safety of terconazole vaginal suppository versus oral fluconazole for treating severe vulvovaginal candidiasis[J].Medical mycology: official publication of the International Society for Human and Animal Mycology,2015,53(5):455-461.

[9] 黎寶珍,范小玲,鄧春榮,等．兩種維持方法治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(11):1033-1036．

[10] 彭順英,李瓊珍．2種治療方案對重度外陰陰道假絲酵母菌病療效的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(32):159-160.

Treatment of severe vulvovaginal candidiasis by different measures: a comparison of curative effects

SUShao-min．

(ThePeople'sHospitalofHengxianCounty,Guangxi530300,China)

Objective:To analyze different measures for treatment of severe vulvovaginal candidiasis (VVC) and compare the clinical curative effects.Methods:216 cases of severe VVC patients were selected and randomly divided into an observation group and a control group,108 cases in each. The control group was treated with 150 mg oral fluconazole,followed by the second time after 72h,and 400 mg/d miconazole placed in vagina,continued for 3 days.The treatment of the observation group was the same with the control group,but 400 mg/d miconazole was placed in vagina for as long as 3 months.After that, the 2 groups were compared in terms of short / long term curative effects and treatment satisfaction.Results:The short term total effective rates were 78.7% for the observation group and 74.1% for the control group. There was no significant difference (P>0.05). The observation group's long term total effective rate was 76.9%,in contrast with the control group's 63.0%, with the former obviously higher than the latter. The difference was statistically significant (P< 0.05). As for the treatment satisfaction, the rates were respectively 65.7% for the observation group and 91.7% for the control group. The comparison was of significant difference (P<0.05).Conclusion:For severe VVC patients, oral fluconazole combined with long term vaginal placement of miconazole can offer a better long-term therapeutic effect, but the treatment satisfaction from patients may not ideal.

Severe vulvovaginal candidiasis; Fluconazole; Miconazole

廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，530300

蘇紹民(1966-)，女，主治醫(yī)師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.011

R 711.31

A

1008-7044(2017)01-0029-03

2016-08-30)