賈林，黃德清

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·論著·

防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘治療老齡股骨粗隆間骨折療效比較

賈林，黃德清

目的：探討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)在老齡股骨粗隆間骨折中的治療效果。方法：選取收治的股骨粗隆間骨折老齡患者84例，隨機(jī)分為PFNA組(n=42)和DHS組(n=42)，前者行PFNA治療，后者行DHS治療，對比2組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：(1)PFNA組切口長度值、手術(shù)出血量值和手術(shù)時間值均顯著地短于或少于DHS組(P<0.05)。(2)PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，顯著少于DHS組的23.8%(P<0.05)。(3)PFNA組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為92.9%，DHS組為71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在老齡股骨粗隆間骨折治療上，PFNA法各項手術(shù)指標(biāo)佳，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是一種較理想的治療方法。

股骨骨折； 防旋近端髓內(nèi)釘； 動力髖螺釘； 老年人

股骨粗隆間骨折是老齡人群中常見病，臨床上可采用非手術(shù)、手術(shù)治療，前者治療對象是穩(wěn)定性骨折患者，患者患肢向外展30℃，行1個月到2個月骨或者皮牽引治療，但此方法存在明顯缺點即患者需長期臥床牽引，容易發(fā)生泌尿系感染、褥瘡，并發(fā)癥例數(shù)、死亡數(shù)相對于手術(shù)治療高[1-2]。所以現(xiàn)多采用手術(shù)治療。我院在老齡股骨粗隆間骨折治療時，開展防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)研究，旨在為臨床應(yīng)用提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2000年5月-2016年1月我院收治的股骨粗隆間骨折老齡患者84例，并按照隨機(jī)數(shù)字法分為PFNA組(n=42)和DHS組(n=42)。PFNA組：男27例，女15例；年齡65～86歲，平均年齡(75.7 ±6.3)歲。Evan’s分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12型，Ⅳ型9例；伴其他疾病：糖尿病12例，高血壓22例，腦血管病20例。DHS組：男25例，女17例；年齡67～86歲，平均年齡(76.2 ±5.8)歲。Evan’s分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13型，Ⅳ型7例；伴其他疾?。禾悄虿?1例，高血壓21例，腦血管病19例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本資料84例患者術(shù)前均行骨牽引制動，預(yù)防性地使用抗生素2～3 d，并內(nèi)科疾病對癥治療。PFNA組：麻醉起效后，患者仰臥牽引床，行牽引復(fù)位。于患者大粗隆頂點近端位置作5 cm切口，小心地鈍性分離臀中肌，選擇暴露后的大頂點為手術(shù)進(jìn)針點，插入導(dǎo)針。沿著導(dǎo)針方向擴(kuò)髓，旋入已準(zhǔn)備好的PFNA主釘。位置滿意之后，經(jīng)套筒小心地插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，直至關(guān)節(jié)面以下約5～10 mm之間，測量深度，擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì)，置入螺旋刀片，鎖定螺旋刀片，然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，透視檢查。根據(jù)實際情況，放置引流，牢固固定，縫合切合。DHS組：麻醉起效后，患者仰臥牽引床，行牽引復(fù)位。于患者自股骨大粗隆下方作一8～12 cm切口，將部分大粗隆及股骨上端暴露。自大粗隆最高點下約2～3 cm處鉆1小孔，置入135度導(dǎo)針角度定位器，置入導(dǎo)針，C臂透視下導(dǎo)針位置滿意后測量深度，調(diào)整絞刀長度進(jìn)行擴(kuò)孔，粗螺紋釘擰入42例患者關(guān)節(jié)面5～10 mm處，置入DHS鋼板，放置引流，逐層縫合切口。84例患者完成手術(shù)后，常規(guī)使用抗生素4～7d。術(shù)后常規(guī)放置引流，2～3周拆線。術(shù)后每月復(fù)診1次，并根據(jù)情況行肢體功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]：采取Harris評分法評分，其中優(yōu)為90～100分，良為80～89分，尚可為70～79分，差為<70分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較PFNA組切口長度值、手術(shù)出血量值和手術(shù)時間值均短于或少于DHS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，少于DHS組的23.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.222，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 (n，%)

2.3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況PFNA組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為92.9%，高于DHS組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.574，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 (n，%)

3 討論

非手術(shù)治療老齡股骨粗隆間骨折時，由于不涉及開刀手術(shù)，風(fēng)險相對較低，但是患者生存質(zhì)量較差，容易發(fā)生致命性并發(fā)癥。手術(shù)治療需要開刀手術(shù)，存在一定的風(fēng)險性，然而其治療效果相對較佳，并發(fā)癥少，有利于提高患者生存質(zhì)量，加上近年來手術(shù)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，為手術(shù)治療提供有力的支持。

關(guān)于高齡股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法較多，臨床上主要分為髓外固定、髓內(nèi)固定，前者以DHS為代表，后者以PFNA為代表。DHS具有以下的治療特點[4-5]：(1)具備滑動加壓功能，可實現(xiàn)較為牢固的固定治療。(2)能夠降低釘尖穿透股骨頭的發(fā)生可能性。(3)有助于骨折斷端緊密靠攏，有助于刺激骨折愈合。而PFNA屬于熱門的治療方法，具備以下優(yōu)點[6-8]：(1)它保留了髖螺釘、髖內(nèi)釘優(yōu)點，能減少髖內(nèi)翻發(fā)生可能性。(2)防止應(yīng)力集中，降低再次發(fā)生骨折可能性。(3)自鎖加壓設(shè)計可有效地減少不良愈合可能性。(4)其抓持力佳，可以牢固固定骨質(zhì)疏松患者，適合于治療不穩(wěn)定型、骨質(zhì)疏松型患者。本文結(jié)果顯示，PFNA組各項手術(shù)指標(biāo)(切口長度值、手術(shù)出血量值和手術(shù)時間值)均優(yōu)于DHS組(P<0.05)，表明PFNA對患者傷害少，有利于術(shù)后恢復(fù)；PFNA組并發(fā)癥明顯少于DHS組(P<0.05)，表明PFNA安全性較高，不容易發(fā)生并發(fā)癥；PFNA組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于DHS組，表明PFNA組術(shù)后恢復(fù)情況更佳，有助于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在老齡股骨粗隆間骨折治療上，PFNA法各項手術(shù)指標(biāo)佳，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是一種較為理想的治療方法。

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Comparison of efficacy of anti-rotation proximal femoral nail and dynamic hip screw in treatment of senile intertrochanteric fracture

JIALin,HUANGDe-qing．

(BranchoftheThirdCentralHospitalofTianjin,Tianjin300250,China)

Objective:To investigate the effect of anti-rotation proximal femoral nail (PFNA) and dynamic hip screw (DHS) in treatment of aged intertrochanteric fracture.Methods:84 cases of aged patients with intertrochanteric fracture were selected and randomly divided into a PFNA group(n=42) and a DHS group (n=42).The former received PFNA treatment, and the latter were treated with DHS.The two groups were compared in terms of operation indexes,postoperative complications and hip function recovery.Results:The length of incision, the amount of bleeding and operation time were significantly shorter or less in group PFNA than in group DHS(P<0.05).The incidence rate of complications in group PFNA was 4.8%,which was significantly lower than that in group DHS' 23.8%(P<0.05).The excellent rate of hip recovery in PFNA group was 92.9%,which was significantly higher than that in group DHS' 71.4%(P<0.05).Conclusion:In treatment of old femoral intertrochanteric fracture, the PFNA method is a good choice for the recovery of hip joint function.

Femoral fracture; PFNA; DHS; The aged

天津市第三中心醫(yī)院分院 骨科，300250

賈林(1963-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.010

R 683.42

A

1008-7044(2017)01-0027-03

2016-08-30)