李佳燦+吳文慧+莫偉怡+游聰+黃鑫

摘 要：在全面實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下稱“規(guī)培”）形勢下，文章調查廣西本科免費醫(yī)學定向生（以下稱“定向生”）的規(guī)培意愿、服務態(tài)度和職業(yè)傾向，了解定向生在規(guī)培結束后服務基層的愿意和影響因素，并對有關部門提出建議。

關鍵詞：醫(yī)學定向生；規(guī)范化培訓；職業(yè)

一、調查目的

以廣西4所醫(yī)學院校本科醫(yī)學定向生為對象，調查定向生對規(guī)培的看法、職業(yè)意愿及其影響因素，對發(fā)現(xiàn)的問題向提出建議和應對策略。

二、調查方法

（1）問卷調查。對廣西4所醫(yī)學院校定向生開展問卷調查?；厥?45份有效紙質問卷，通過問卷網(wǎng)App軟件回收網(wǎng)絡問卷255份，合計500份有效問卷。

（2）訪談調研。走訪4所在校和規(guī)培中的定向生30名，訪談授課帶教老師代表和定向班級輔導員代表各2名。

三、調查結果

1.基本情況

截止到2017年初，廣西醫(yī)學定向生人數(shù)約有1700人。調查對象中廣西中醫(yī)藥大學200人，占40%；廣西醫(yī)科大學95人，占19%；桂林醫(yī)學院102人，占20%；右江民族醫(yī)學院103人，占21%；合計500人。其中在校生485人，占97%，規(guī)培期間15人，占3%。

2.對規(guī)培的認識和意愿

（1）政策認知。465人選擇較了解，占93%；35人選擇“不了解”，占7%。主觀愿意參加規(guī)培的人有443名，占89%，不愿意有57名，占11%。大部分學生對規(guī)培均都有了解，根據(jù)收回的問卷，35人因不了解規(guī)培而不愿意參加規(guī)培，可見對規(guī)培的認知影響著定向生對規(guī)培的選擇意愿。

（2）參加規(guī)培的原因（多項選擇）。有387人認為可以提高專業(yè)水平，占87%；369人認為可以提高閱歷，占83%；371人認為規(guī)培三年納入服務期六年的時間等優(yōu)惠政策支持，占83%；223人認為是政策硬性要求，占50%；137人選擇大眾心理，隨波逐流，占31%；還有69人是其他因素，占15%。調查結果顯示，提高專業(yè)知識水平和增強臨床實踐能力是定向生參加規(guī)培的主要原因，而政策要求次之，大部分定向生希望通過規(guī)培提高診療能力和業(yè)務水平，以更好地為基層百姓服務。

（3）規(guī)培的政策保障（多項選擇）。調查中，有407人希望基本工資、補貼及住宿等福利更高更優(yōu)厚，占81%，有376人希望帶教老師更專業(yè)、學歷更高、經(jīng)歷豐富，希望教學培訓等設備更加完善，占75%，有342人希望考核公平公開，占68%，有115人有其他想法，占7%。大多數(shù)定向生希望規(guī)培期間有更好的待遇，而目前規(guī)培期間待遇主要有三部分：一是中央財政為培訓的住院醫(yī)師每年投入3萬元；二是地方財政的配套資金；三是培訓基地績效工資的補助，以及原單位承擔的基本工資。規(guī)培保障政策的落實情況，影響定向生對規(guī)培的支持態(tài)度。

3.在規(guī)培政策的影響下，定向生的職業(yè)傾向

（1）定向生的職業(yè)意愿情況，有329人表示不會改變職業(yè)，依舊從事醫(yī)療行業(yè)，占66%；有78人選擇改變職業(yè)，占16%；還有93人搖擺不定，占18%。調查結果顯示，半數(shù)以上的學生不會改變職業(yè)意愿，但仍有16%的人會改變職業(yè)，18%的人處于搖擺不定的狀態(tài)，這是個值得重視的問題。

（2）在93名搖擺不定的定向生中，他們的職業(yè)意愿選擇上（多項選擇），有55人選擇國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位負責人，占59%；41人選擇商業(yè)、服務業(yè)人員（包括醫(yī)藥營銷），占44%；有31人選擇農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員，占33%；有26人選擇生產(chǎn)、運輸設備操作及有關工作人員，占28%；有29人選擇專業(yè)技術人員，占31%；有14人選擇軍人，占15%；22人選擇其他占23%。結果顯示，職業(yè)傾向搖擺不定的定向生更多偏向于從事國家機關、企業(yè)事業(yè)單位負責人這類有權有錢的職業(yè)，整體上呈現(xiàn)職業(yè)多樣化、目標意愿不明確的狀態(tài)。

（3）在對將來從事職業(yè)的期待（多項選擇）上，無論是否選擇繼續(xù)從醫(yī)，有295人希望平凡，但有固定收入，占59%；有373人希望工資與福利高，占75%；有368人希望受人尊敬，占74%；有287人希望得到社會高度評價，占57%；有320人想助人為樂，為社會服務，占64%。大部分學生對職業(yè)期待呈現(xiàn)一種理想狀態(tài)，即期待平凡、固定的高收入或者受人尊重并且能為社會服務的理想職業(yè)。目前，國內醫(yī)生這個職業(yè)基本上滿足定向生的職業(yè)期待。

4.訪談結果

（1）談及對未來的規(guī)劃，定向生提升學歷意愿強烈。大多數(shù)學生希望繼續(xù)攻讀碩士學位，為將來的工作與學習打下扎實基礎。

（2）定向生缺乏長期的職業(yè)規(guī)劃意識。30人中有18名定向生對規(guī)培服務期滿后缺少明確的規(guī)劃。定向生畢業(yè)后回到基層簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，對服務期滿后缺乏規(guī)劃。

（3）對93將來職業(yè)意愿搖擺不定的定向生訪談，有48位學生認為規(guī)培周期長、薪資待遇不高，對規(guī)培是否能真正提高臨床能力持質疑態(tài)度，對規(guī)培的認知存在負面理解。

四、建議與應對策略

1.加強規(guī)培制度的宣傳、解讀

在調查中發(fā)現(xiàn)部分定向生對規(guī)培政策認識和理解程度較低。規(guī)培政策事關定向生的切身利益，相關部門應積極利用信息媒介，及時向在校醫(yī)學生傳播住院醫(yī)師規(guī)培信息并進行深入解讀、引導學生正確認識規(guī)培的目的和意義，增強學生對規(guī)培的知曉度和支持度[1]，以盡早解打消向生對規(guī)培的疑慮。

2.建立因型帶教和需求與能力、理論與實踐相結合的規(guī)培考核制度

規(guī)培效果可以影響職業(yè)意愿。規(guī)培基地在定向生培養(yǎng)上應注重因型帶教，優(yōu)化理論學習內容和臨床帶教安排，根據(jù)學生知識儲備和能力擅長等情況適時調整帶教培訓內容，讓規(guī)培合理化和實效化，例如，可讓定向生在基礎薄弱的科室延長學習時間，以確保全面提高自身的專業(yè)技能水平，同時重視強化帶教老師的責任意識，由專人定期審核，帶教工作與教師績效掛鉤等，保證學員培訓中能真正得到指導。

3.放開對定向生攻讀全日制碩士研究生的限制

政府教育部門應該解除對定向生攻讀全日制研究生的限制，開放定向免費全科畢業(yè)生的保研、考研的限制，構建多層次的醫(yī)學教育體系，開展免費醫(yī)學定向本科、碩士、博士的培養(yǎng)工作[2]。

4.建立規(guī)培期間醫(yī)生的最低保障制度，為今后職業(yè)發(fā)展提供空間

待遇保障不確定是目前影響定向生規(guī)培的重要因素，建立合理的最低薪資待遇的保障制度，能讓定向生堅定其從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信心，在制度上確保醫(yī)學生規(guī)培期間的薪資待遇，穩(wěn)定規(guī)培隊伍。

參考文獻：

[1]劉 棟.醫(yī)學院校應對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度構建的對策研究[J].中國成人教育，2015（9）：101-103.

[2]黃 星，韋 波，張海英，等. 構建系統(tǒng)化的全科醫(yī)學教育體系的研究[J].醫(yī)學研究生學報，2014（6）：633-635.