藥品是治病救人的重要手段，也是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)必不可少的物質(zhì)保證。藥品種類(lèi)復(fù)雜、品種繁多、價(jià)格多樣、進(jìn)出頻繁、總量巨大的特點(diǎn)。其收入和消耗對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行有著較大和深遠(yuǎn)的影響。藥品的管理成效直接反應(yīng)醫(yī)院的運(yùn)行效率。我們要完善藥品財(cái)務(wù)管理制度，通過(guò)制度加強(qiáng)對(duì)藥品的采購(gòu)、消耗、庫(kù)存等環(huán)節(jié)的控制和管理。

一、加強(qiáng)醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理的意義

（一）加強(qiáng)醫(yī)院藥品的財(cái)務(wù)管理是確保藥品安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及保證患者得到及時(shí)有效治療的前提。藥品醫(yī)用專(zhuān)屬性和質(zhì)量的嚴(yán)格性要求我們必須確保藥品的安全、有效、均一、穩(wěn)定。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院藥品的財(cái)務(wù)管理是提高醫(yī)院資金運(yùn)行效率的重要手段。藥品是醫(yī)院資產(chǎn)構(gòu)成的重要部分，藥品的采購(gòu)和庫(kù)存占用了醫(yī)院大量的流動(dòng)現(xiàn)金。合理的采購(gòu)計(jì)劃和庫(kù)存數(shù)可加速藥品的資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院藥品的財(cái)務(wù)管理是控制醫(yī)院運(yùn)行成本的有效方式。藥品成本可占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的40%，控制藥品消耗可大大降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

二、醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題。

（一）醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理制度的不完善

醫(yī)院關(guān)于藥品方面的財(cái)務(wù)管理制度，流于形式，大同小異，對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題規(guī)定不詳，以至于缺乏實(shí)際的操作意義。例如對(duì)藥品盤(pán)盈盤(pán)虧數(shù)據(jù)的處理，是直接在藥房藥庫(kù)等系統(tǒng)中處理還是上報(bào)財(cái)務(wù)科。例如對(duì)回收藥品的處理是藥房直接在藥品系統(tǒng)中入庫(kù)還是在財(cái)務(wù)上按盤(pán)盈處理等等。由于管理制度的形式性導(dǎo)致實(shí)際操作缺乏制度的管理和監(jiān)督導(dǎo)致藥庫(kù)藥房的藥品信息和財(cái)務(wù)上藥品的信息脫節(jié)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)有差異性。這些差異會(huì)最終影響對(duì)藥品財(cái)務(wù)分析，使醫(yī)院的收入和成本與實(shí)際有差異，從而使藥品的財(cái)務(wù)管理失去了根本意義。

（二）醫(yī)院藥品采購(gòu)管理存在的困境

藥品是醫(yī)院的生存之本。藥品不僅能拯救患者的生命，同時(shí)藥品的也是醫(yī)院的運(yùn)行之本。藥品的采購(gòu)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重。

1.藥品采購(gòu)過(guò)少，供應(yīng)不及時(shí)不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)行不暢也會(huì)使醫(yī)院失去救死扶傷的意義。藥品采購(gòu)過(guò)多，導(dǎo)致藥品積壓，則會(huì)使藥品占用大量的流動(dòng)資金，會(huì)大大降低醫(yī)院的資金運(yùn)行效率。保證適量的庫(kù)存，既能控制醫(yī)院的藥品的貯備成本又能保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。

2.我省目前采取的三流合一的網(wǎng)上藥品采購(gòu)平臺(tái)正在逐步的規(guī)范化。網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范了藥品的流通秩序，加強(qiáng)了藥品的交易管治但網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)打破了傳統(tǒng)的醫(yī)院采購(gòu)付款模式。新系統(tǒng)對(duì)藥款的支付期限有相關(guān)規(guī)定，到了支付期限系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)扣款，醫(yī)院失去了對(duì)藥品款的把控權(quán)，增加了醫(yī)院的資金壓力和支付風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院藥品賬務(wù)處理細(xì)致繁瑣，財(cái)務(wù)處理困難

1.在現(xiàn)行的藥品采購(gòu)制度下，醫(yī)院藥品價(jià)格變動(dòng)頻繁，幅度大。往往這些變動(dòng)信息在院內(nèi)傳播速度較慢，財(cái)務(wù)信息的獲得有滯后性，進(jìn)而影響醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性。醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)往往由藥劑科或者會(huì)計(jì)人員擔(dān)任，但藥劑科人員缺乏專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)知識(shí)、會(huì)計(jì)人員又往往缺乏藥品知識(shí)，這就使得藥品的信息無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)在財(cái)務(wù)管理上。

2.藥品品種復(fù)雜繁多，出入頻繁，財(cái)務(wù)處理困難。藥品品種繁多包裝各異，同種藥品計(jì)量不同，大包裝藥品小劑量發(fā)貨，付費(fèi)病人未及時(shí)去藥房領(lǐng)藥，病人提前出院未領(lǐng)藥或未付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，正都導(dǎo)致了庫(kù)存藥品的賬實(shí)不符，導(dǎo)致藥品收入與成本不匹配，影響醫(yī)院核算成本。

3.財(cái)務(wù)人員缺乏相關(guān)的醫(yī)藥知識(shí)。醫(yī)院是一個(gè)特定的機(jī)構(gòu)，藥品是特定的商品，而財(cái)務(wù)的專(zhuān)業(yè)性，使得財(cái)務(wù)人員往往缺乏醫(yī)藥知識(shí)。藥品會(huì)計(jì)缺乏最基本的藥品知識(shí)對(duì)藥品藥效不了解影響藥品的入庫(kù)和發(fā)放。

三、加強(qiáng)藥品財(cái)務(wù)管理的措施

（一）完善藥品財(cái)務(wù)管理制度，從制度上保障藥品管理工作的各流通環(huán)節(jié)

在藥品的預(yù)算、采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、調(diào)撥、退還、調(diào)價(jià)、報(bào)損、盤(pán)點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)制定相關(guān)財(cái)務(wù)制度，通過(guò)制度來(lái)規(guī)范藥品的各個(gè)流通環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)核算。在藥品調(diào)撥、退還、調(diào)價(jià)等環(huán)節(jié)在制度上規(guī)定審批流程、工作人員權(quán)限、所附單據(jù)使這些環(huán)節(jié)能真實(shí)有效的用書(shū)面記錄下來(lái)，并及時(shí)有效的反應(yīng)在財(cái)務(wù)處理上。在藥品盤(pán)存環(huán)節(jié)，制定盤(pán)存制度規(guī)定盤(pán)存期限定時(shí)定點(diǎn)對(duì)醫(yī)院藥品進(jìn)行盤(pán)存，查驗(yàn)藥品是否賬實(shí)相符。如出現(xiàn)盤(pán)盈盤(pán)虧情況，則如何進(jìn)行財(cái)務(wù)處理。財(cái)務(wù)部門(mén)針對(duì)藥品核算制定一套合適的財(cái)務(wù)管理制度才能真實(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)醫(yī)院的藥品收入和消耗情況，才能有效反映醫(yī)院運(yùn)行情況。

（二）完善醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)管理

采購(gòu)是藥品的流通的起點(diǎn)，藥品的采購(gòu)跟醫(yī)院的成本，運(yùn)行、效益有著密不可分的關(guān)系。因此我們要做好藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)管理。

1.制定合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)人員在零庫(kù)存思想的指導(dǎo)下，考慮季節(jié)性疾病、供貨時(shí)間的長(zhǎng)短，評(píng)估出一個(gè)安全值，在安全值范圍內(nèi)安排藥品計(jì)劃。并將采購(gòu)計(jì)劃上報(bào)醫(yī)院藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行審批，批準(zhǔn)后安排采購(gòu)。采購(gòu)的藥品要及時(shí)供應(yīng)，避免因無(wú)法及時(shí)供藥影響患者治療。藥品的采購(gòu)要做到少而及時(shí)，多次購(gòu)入，加快藥品的周轉(zhuǎn)率，提高資金使用效率。

2.嚴(yán)格遵守藥品平臺(tái)采購(gòu)制。在平臺(tái)采購(gòu)制的前提下，剖析醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行改善和整理。爭(zhēng)取財(cái)政支持保證資金的平穩(wěn)運(yùn)行，爭(zhēng)取醫(yī)保款及時(shí)支付減輕資金壓力。嚴(yán)把資金審批流程，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。做好藥品收入預(yù)算、合理安排資金，降低資金成本。

（三）建立完整的藥品賬冊(cè)報(bào)表

1.藥房藥庫(kù)制定一套完整的賬表單據(jù)，完整的記錄藥品采購(gòu)、藥品驗(yàn)收入庫(kù)、調(diào)撥、退還、調(diào)價(jià)、報(bào)損、盤(pán)點(diǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)情況。如藥庫(kù)購(gòu)入藥品匯總表、藥庫(kù)藥品收支匯總表、各個(gè)藥房的藥品收支匯總表、藥品驗(yàn)收單、藥品領(lǐng)用單、藥品盤(pán)盈盤(pán)虧明細(xì)表等，真實(shí)并動(dòng)態(tài)的反應(yīng)藥品的購(gòu)銷(xiāo)存情況，準(zhǔn)確而及時(shí)的反應(yīng)醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況。

2.藥品的種類(lèi)繁多、數(shù)量細(xì)而多、出入頻繁，若依靠手工記賬核算不僅工作量大而且容易出錯(cuò)，我們要依靠信息手段來(lái)記賬核算藥品。藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、盤(pán)存都可以利用信息化手段來(lái)進(jìn)行計(jì)量和分析，不僅速度快而且準(zhǔn)確率高。

（四）提高藥品會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

現(xiàn)如今的醫(yī)療環(huán)境下，財(cái)務(wù)管理越來(lái)越重要，若財(cái)務(wù)人員醫(yī)藥知識(shí)不健全財(cái)務(wù)人員的管理工作就會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。醫(yī)院要針對(duì)財(cái)務(wù)人員藥學(xué)知識(shí)缺乏的情況進(jìn)行培訓(xùn)，提高藥品財(cái)務(wù)人員的藥品基礎(chǔ)知識(shí)、藥品的出入庫(kù)管理知識(shí)、財(cái)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。藥品財(cái)務(wù)人員在了解藥品特性的基礎(chǔ)上才能針對(duì)藥品流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)作出合理有效的判斷。

四、結(jié)語(yǔ)

藥品財(cái)務(wù)工作的好壞直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的成效，財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院良性發(fā)展的重要手段。加強(qiáng)醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理，有利于提高醫(yī)院藥品的使用效率，有利于提高醫(yī)院藥品管理的制度化、科學(xué)化。在相關(guān)制度的指導(dǎo)下，財(cái)務(wù)人員要充分發(fā)揮醫(yī)藥藥品會(huì)計(jì)的職能，保障醫(yī)院藥品順暢運(yùn)行，提高藥品的資金利用率，提高醫(yī)院的運(yùn)行效益。（作者單位為浙江省寧波市象山縣第一人民醫(yī)院）