構(gòu)建科學(xué)合理的現(xiàn)代化績效評價體系是滿足公立醫(yī)院走現(xiàn)代化發(fā)展道路的必要舉措。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活的充裕，人們對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求不斷提高。但是，由于我國公立醫(yī)院在發(fā)展過程中存在諸多不平衡因素，致使“看病難”和“看病貴”等問題依然顯著。為了改善現(xiàn)狀，構(gòu)建科學(xué)績效評價體系，推動公立醫(yī)院向縱深方向深化改革是十分必要的。

一、公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建原則和程序

（一）基本原則

構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)體系應(yīng)該遵循以下基本原則：1.與國家政策和新醫(yī)改意見相一致，不得違背既有評價體制的核心要求；2.突出公立醫(yī)院的“公益性”特征，堅持社會效益第一位原則；3.評價指標(biāo)體系要盡量簡易，強(qiáng)化評價的可操作性，堅持定性和定量評價相結(jié)合；4.績效評價體系的構(gòu)建要便于政府和廣大群眾的監(jiān)督，以不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為根本目的；5.評價指標(biāo)要系統(tǒng)，全面，通過不斷檢測和反饋指標(biāo)的評價效果，合理設(shè)置各項指標(biāo)的綜合評價權(quán)重，提高評價效率。在秉持上述基本原則的同時，還要結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)況進(jìn)行必要的補(bǔ)充，以達(dá)到改善公立醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀，解決衛(wèi)生服務(wù)突出問題的目的。

（二）一般程序

一般來說，構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)體系的基本程序主要包括關(guān)鍵績效指標(biāo)的選擇、確定績效評價指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化績效評價指標(biāo)值。具體而言，關(guān)鍵績效指標(biāo)的選擇應(yīng)該適應(yīng)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，能夠?qū)ζ渌u價指標(biāo)起到影響和約束等作用。因此，關(guān)鍵指標(biāo)又可以被稱為核心指標(biāo)，是影響整個績效評價體系效果的關(guān)鍵所在。一般情況下，選擇關(guān)鍵績效指標(biāo)應(yīng)綜合考慮辦院方向、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和綜合管理等方面在醫(yī)院績效評價中所追求的目標(biāo)，從而貫徹指標(biāo)全面性的基本原則。

首先，就辦院方向而言，應(yīng)以辦院方向?yàn)橐患壴u價指標(biāo)，在其基礎(chǔ)上從社會評價、公益性和醫(yī)院文化建設(shè)三個方面評價辦院方向的合理性，成立基于辦院方向評價的二級指標(biāo)。在二級指標(biāo)基礎(chǔ)上進(jìn)一步確定三級評價指標(biāo)，例如基于公益性評價的三級評價指標(biāo)包括指令性公益任務(wù)經(jīng)費(fèi)安排和指令性公益任務(wù)完成情況，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對三級指標(biāo)進(jìn)行打分評價，從而由三級指標(biāo)逐漸向一級指標(biāo)評價靠攏。值得注意的是，不管評價哪一級指標(biāo)，都需要參考考評資料和佐證資料的內(nèi)容，按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。其次，就醫(yī)療服務(wù)而言，醫(yī)療服務(wù)能效、醫(yī)療風(fēng)險控制、護(hù)理管理、院感管理和藥物使用安全是基于醫(yī)療服務(wù)評價的二級評價指標(biāo)。按照相同的細(xì)化流程，依次建立基于二級指標(biāo)評價的三級指標(biāo)體系，例如，醫(yī)療風(fēng)險控制水平可通過定性醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)、出院患者2-31天非計劃重返住院率和門診處方合格率三項指標(biāo)的得分情況進(jìn)行反映。此外，基于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的二級評價指標(biāo)有全面預(yù)算管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、內(nèi)部業(yè)績管理、節(jié)能降耗和財務(wù)風(fēng)險管控。其中，基于醫(yī)藥費(fèi)用控制的三級指標(biāo)包括醫(yī)藥費(fèi)用管控制度與目標(biāo)、藥品和衛(wèi)生材料管控、醫(yī)保結(jié)付管理和藥占比和衛(wèi)生材料消耗等多項指標(biāo)。最后，以綜合管理水平評價為主的二級指標(biāo)包括人才隊伍、學(xué)科建設(shè)、信息化和安全生產(chǎn)。

合理確定各項評價指標(biāo)在整個績效指標(biāo)體系中的權(quán)重是構(gòu)建績效評價體系的重要環(huán)節(jié)，其直接關(guān)系到評價結(jié)果的可靠性以及評價的效率和效益。一般情況下，可以采用德爾菲法或?qū)哟畏治龇ù_定主觀權(quán)重，利用TOPSIS法確定客觀權(quán)重。其中，主觀權(quán)重主要通過經(jīng)驗(yàn)確定各個因素的重要地位，而客觀權(quán)重則要通過數(shù)據(jù)信息等量化行為進(jìn)行確定。在現(xiàn)實(shí)生活中，為了提高指標(biāo)權(quán)重系數(shù)確定的合理性，往往將主觀權(quán)重和客觀權(quán)重結(jié)合在一起。值得注意的是，指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定并不是一成不變的，要結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境的變化進(jìn)行及時的調(diào)整。

標(biāo)準(zhǔn)化績效評價指標(biāo)值是為了使得各個指標(biāo)之間可以形成比較關(guān)系，便于多指標(biāo)間的加權(quán)綜合。一般情況下，采用百分位次法既可以綜合全部指標(biāo)值的分布特點(diǎn)，也可以標(biāo)化正態(tài)或非正態(tài)分布的指標(biāo)值。因此，采用百分位次法可以達(dá)到良好的標(biāo)化效果，且標(biāo)化值的范圍是均勻分布在0-100之間。

二、公立醫(yī)院績效綜合評價的步驟和方法

（一）評價方法

公立醫(yī)院績效指標(biāo)體系構(gòu)建完成以后，需要采用綜合分析法對醫(yī)院績效情況進(jìn)行評價。在眾多綜合分析法中，基于數(shù)學(xué)理論的模糊綜合評價法的實(shí)用性更強(qiáng)，既可以用于橫向比較，也能用于醫(yī)院內(nèi)部縱向比較，評價結(jié)果具有良好的可靠性。在分析過程中，以定性分析為基礎(chǔ)，以定量分析為依據(jù)，通過建立模糊集和模糊隸屬函數(shù)完成多因素的共同分析和評價。

（二）具體步驟

公立醫(yī)院進(jìn)行績效綜合評價的具體步驟如下：1.在績效指標(biāo)評價體系中輸入基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，輸入的數(shù)據(jù)要盡可能全面，為后續(xù)評價指標(biāo)值的定量計算提供全面的數(shù)據(jù)支持；2.計算評價指標(biāo)的具體值；3.采用百分位次法對計算出的指標(biāo)值進(jìn)行無量綱化處理；4.績效綜合得分的計算，計算結(jié)果為無量綱化值與各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)積的和；5.通過綜合得分的計算結(jié)果，按數(shù)值對醫(yī)院績效情況排序；6.綜合分析醫(yī)院績效水平，并深入分析影響醫(yī)院績效整體水平的各項因素，為醫(yī)院后期改進(jìn)和調(diào)整提供針對性對策。

三、構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)體系時應(yīng)注意的問題分析

（一）嚴(yán)格考核紀(jì)律，強(qiáng)化績效評價體系的重要地位

構(gòu)建財務(wù)績效評價體系只是實(shí)施績效評價的第一步，在評價指標(biāo)體系建成以后要嚴(yán)格考核紀(jì)律，強(qiáng)化績效評價體系的重要地位，才能夠保證后續(xù)績效評價過程能夠順利完成。目前，很多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了績效評價體系，但是評價效果的反饋并不理想。分析其原因，主要是由于醫(yī)院對績效評價的重視程度不夠，考核紀(jì)律不嚴(yán)，致使績效評價體系形同虛設(shè)。因此，醫(yī)院的管理者應(yīng)該充分認(rèn)識到績效評價的重要意義，嚴(yán)格考核紀(jì)律，使得績效評價的實(shí)用價值得以充分顯現(xiàn)。

（二）建立績效評價指標(biāo)體系的長效反饋機(jī)制

績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建并不是一成不變的，需要結(jié)合評價結(jié)果進(jìn)行反復(fù)的調(diào)整。因此，建立績效評價指標(biāo)體系的長效反饋機(jī)制是十分必要的舉措。在監(jiān)督和管理長效反饋機(jī)制時，應(yīng)該校核各項評價指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)設(shè)置是否合理。對于權(quán)重系數(shù)較小，但對醫(yī)院整體績效水平影響較大的指標(biāo)要采用合理方法適當(dāng)提高權(quán)重系數(shù)，反之則要降低指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。此外，績效評價指標(biāo)體系的建立是否全面也是一個值得關(guān)注的問題。通過分析醫(yī)院整體的績效水平以及影響績效水平的因素，可以對指標(biāo)體系進(jìn)行不斷完善，促使醫(yī)院績效評價更加準(zhǔn)確。

四、結(jié)語

綜上所述，構(gòu)建基于公立醫(yī)院管理的財務(wù)績效評價指標(biāo)體系時，一方面要保證關(guān)鍵評價指標(biāo)選擇的合理性和全面性，另一方面還要合理確定各項評價指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，提高績效整體評價結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，在指標(biāo)體系建立完成以后，還應(yīng)該采用科學(xué)的綜合分析法開展系統(tǒng)的績效評價過程，評價時要嚴(yán)格考核紀(jì)律，建立績效評價指標(biāo)體系的長效反饋機(jī)制。（作者單位為廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)部）