李 穎，冀 威，趙含章，陳治蘭，丁明巖，朱 芳*

（1.遼寧省人民醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽(yáng) 110060；2.大連醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)2015級(jí)研究生）

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的評(píng)估

李 穎1，冀 威1，趙含章1，陳治蘭2，丁明巖1，朱 芳1*

（1.遼寧省人民醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽(yáng) 110060；2.大連醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)2015級(jí)研究生）

目的：采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）研究慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者的心功能相關(guān)超聲參數(shù)變化與血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）之間的相關(guān)關(guān)系，探討CTEPH對(duì)右心室容積和心功能的影響。方法：選取2014年11月至2016年11月遼寧省人民醫(yī)院首診為CTEPH患者47例作為研究對(duì)象，按血漿NT-proBNP水平分為2組，A組：NT-proBNP＜900 pg/ml；B組：NT-proBNP≥900 pg/ml。應(yīng)用RT-3DE檢測(cè)患者的右室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVi）、右室收縮末期容積指數(shù)（RVESVi）、右室每搏量指數(shù)（RVSVi）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）。分析比較各參數(shù)與NT-proBNP的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：與A組相比較，B組的RVEDVi、RVSVi增加，RVEF減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間的RVESVi比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。反映CTEPH患者右心室結(jié)構(gòu)、功能的三維參數(shù)RVEDVi、RVESVi與血漿NT-proBNP呈正相關(guān)，RVEF與血漿NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)，而RVSVi與血漿NT-proBNP無(wú)相關(guān)性。結(jié)論：RT-3DE可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)CTEPH患者右心功能改變情況，為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓；心室功能

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）是以呼吸困難、乏力、活動(dòng)耐力減低為主要表現(xiàn)的一組綜合征，是急性肺栓塞的遠(yuǎn)期并發(fā)癥［1］。CTEPH是肺動(dòng)脈高壓的重要原因，由于在治療策略上與其他肺動(dòng)脈高壓類型不同通常把其劃為第四種類型的肺動(dòng)脈高壓，右心室功能對(duì)CTEPH患者病情的嚴(yán)重程度、生存狀況起決定性作用［2］。近年來(lái)，將實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）應(yīng)用于對(duì)右心室功能的評(píng)價(jià)得到了一致的認(rèn)可［3-4］，有研究證明RT-3DE可作為一種常規(guī)檢查方法對(duì)右心室結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，其準(zhǔn)確性和重復(fù)性都很好［5］。本研究采用RT-3DE檢測(cè)CTEPH患者右心室功能，分析探討不同血漿N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-BNP，NT-proBNP）水平的CTEPH患者右心室功能變化特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月至2016年11月遼寧省人民醫(yī)院首診為CTEPH患者47例作為研究對(duì)象。按血漿NT-proBNP水平分為2組，A組患者 21例，NT-proBNP＜900 pg/ml；平均年齡（67.48±7.00）歲。B組患者26例，NT-proBNP≥900 pg/ml；平均年齡（66.35±7.04）歲。2組間一般資料的比較見(jiàn)表1。所有患者均符合2015年ESC肺動(dòng)脈高壓指南中肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)3個(gè)月以上抗凝治療后的CT肺動(dòng)脈造影證實(shí)存在肺動(dòng)脈血栓；排除左心系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織病等原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈壓力升高。

表1 A、B組間基線資料的比較s）

表1 A、B組間基線資料的比較s）

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1.2 心功能檢測(cè) 采用Simenos Acuson SC2000型超聲診斷儀（Siemens Medical Solutions USA，Inc.），配有4VCI探頭，所有受試者均連接體表同步心電圖，囑其于呼氣末屏氣留取清晰的心尖四腔心圖像（包括充分顯示的右心室及右心房，完整的右心室心尖部），剔除右心室心內(nèi)膜模糊圖像，啟動(dòng)并留存右室腔的全容積三維圖像以備脫機(jī)分析。

根據(jù)獲得的全容積右心三維圖像，應(yīng)用隨機(jī)配備的右室三維心功能分析軟件RVA（Siemens Medical Solutions USA，Inc.），分別于舒張末期及收縮末期描記右心內(nèi)膜邊緣，獲得右室腔的三維模式圖，并由軟件分析算出右室容積及心功能三維參數(shù)：右室舒張末期容積（right ventricular end diastolic volume，RVEDV）、右室收縮末期容積（right ventricular end systolic volume，RVESV）、右室每搏量（right ventricular stroke volume，RVSV）、右室射血分?jǐn)?shù)（right ventricular ejection fraction，RVEF）。用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化后得到右室舒張末期容積指數(shù)（right ventricular end diastolic volume index，RVEDVi）、右室收縮末期容積指數(shù)（right ventricular end systolic volume index，RVESVi），右室每搏量指數(shù)（right ventricular stroke volume index，RVSVi）。同時(shí)，血漿NT-proBNP經(jīng)VIDAS N末端腦鈉素原檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫熒光法）采用VIDASPC機(jī)器檢測(cè)血漿中的NT-proBNP濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，NT-proBNP水平不滿足正態(tài)性所以用Spearman相關(guān)分析其與RVESVi、RVSVi、RVEF、RVEDVi之間相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間 RVEDVi、RVESVi、RVSVi、RVEF 等值比較 A、B組間RVESVi值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），RVSVi、RVEDVi、RVEF值組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 A、B組間心功能參數(shù)差異的比較s）

表2 A、B組間心功能參數(shù)差異的比較s）

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2.2 B組NT-proBNP和RVEDVi、RVESVi、RVSVi、RVEF之間Spearman相關(guān)分析 由相關(guān)分析結(jié)果可知，NT-proBNP 與 RVESVi、RVEDVi呈正相關(guān)，NT-proBNP與RVEF呈負(fù)相關(guān)，NT-proBNP與RVSVi無(wú)相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表3、圖1-4。

表3 NT-proBNP與心功能參數(shù)之間的相關(guān)性分析結(jié)果

圖1 RVEDVi與NT-proBNP的相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖

圖2 RVESVi與NT-proBNP的相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖

圖3 RVSVi與NT-proBNP的相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖

圖4 RVEF與NT-proBNP的相關(guān)關(guān)系散點(diǎn)圖

3 討論

CTEPH患者病情的嚴(yán)重程度、生存狀況取決于右心室功能，合理評(píng)估CTEPH患者右心室大小和右心室功能對(duì)于臨床管理和預(yù)后評(píng)估有重要作用［6］。超聲心動(dòng)圖以其簡(jiǎn)單操作、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)成為目前臨床的常規(guī)檢查［7］。RT-3DE作為評(píng)價(jià)右心功能的一種無(wú)創(chuàng)性方法目前已經(jīng)為臨床醫(yī)患接受［8-10］。

NT-proBNP水平是目前被公認(rèn)的可以準(zhǔn)確反映心功能的指標(biāo)［11-12］，其水平升高與右心功能不全密切相關(guān)，并可用于肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)程度分層［2］。研究顯示在肺血栓栓塞患者的遠(yuǎn)期隨訪中，血漿NT-proBNP水平正常，心電圖無(wú)右心室肥大的表現(xiàn)可以基本排除發(fā)展為CTEPH的可能［13］。Nagaya 等［14］的研究證明在肺動(dòng)脈高壓患者中存在右心功能障礙的患者血漿NT-proBNP水平升高。在Jone等［15］的研究中證明NT-proBNP水平升高與三維超聲測(cè)得的RVEF減低有關(guān)。研究顯示，血漿NT-prBNP水平在CTEPH中可以反映右心功能受損的嚴(yán)重程度［16-18］。

本研究發(fā)現(xiàn)在不同水平的NT-proBNP中右心室的容積和功能參數(shù)存在顯著差異，且與血漿NT-proBNP水平具有相關(guān)性。研究顯示RVEDVi水平越高右心室受損越明顯，RVEF水平越低右心室功能越差。隨著CTEPH患者病情的發(fā)展，血漿NT-proBNP水平越高，右心室容積逐漸增大，右心室功能進(jìn)一步惡化，RT-3DE技術(shù)可準(zhǔn)確反映右心室結(jié)構(gòu)及功能變化。RT-3DE技術(shù)不依賴幾何學(xué)假設(shè)，對(duì)不規(guī)則的右心室結(jié)構(gòu)分析有著明顯的優(yōu)勢(shì)，RT-3DE與心臟磁共振在評(píng)估右心室容積上有良好的相關(guān)性。相對(duì)于昂貴且費(fèi)時(shí)的心臟磁共振而言，RT-3DE具有方便、價(jià)格低廉及可同時(shí)評(píng)估右心室整體及節(jié)段功能的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用較廣泛。但是，在本研究中患者量過(guò)少、血漿NT-proBNP水平并未按照年齡、性別等因素分層，我們有必要擴(kuò)大患者量的同時(shí)結(jié)合其他臨床癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果和影像學(xué)檢查等對(duì)其繼續(xù)研究。

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Evaluation of Right Ventricular Function in Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension by Real-time Three-dimensional Echocardiography

LIYing1，JIWei1，ZHAOHanzhang1，CHENZhilan2，DINGMingyan1，ZHUFang1*
（1.Department of Cardiac Function， The People's Hospital of Liaoning Province， Shenyang 110060， China； 2.Dalian Medical University）

Objective：To study the changes of right ventricular function parameters in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension（CTEPH）using real-time three-dimensional echocardiography（RT-3DE）and its relationship with N-terminal pro-BNP（NT-proBNP），and to investigate theeffect of CTEPH on right ventricular volume and cardiac function.Methods：A total of 47 patients with CTEPH were selected as subjects.All patients were divided into two groups according to serum NT-proBNP concentration，group A（NT-proBNP＜900 pg/ml）and group B（NT-proBNP≥900 pg/ml）.The right ventricular end diastolic volume index（RVEDVi），right ventricular end systolic volume index（RVESVi），right ventricular stroke index（RVSVi），and right ventricular ejection fraction（RVEF）were measured using RT-3DE.NT-proBNPwere also measured too.The correlations between parameters and NT-proBNPwere analyzed.Results：Compared with group A，RVEDVi and RVSViincreased in group B（P＜0.05），while RVEFdecreased（P＜0.05）.There were no statistical differences of RVESVi between the two groups（P＜0.05）.In patients with CTEPH，RVEDVi and RVESVi were positively correlated with the plasma NT-proBNP，and RVEF were negatively correlated with NT-proBNP，while there were no correlation between plasma NT-proBNP and RVSVi.Conclusion：RT-3DE may accurately evaluate right ventricular function in patients with CTEPH and provide the basis for clinical treatment and prognosis.

real-time three-dimensional echocardiography； chronic thromboembolic pulmonary hypertension； ventricular function

R543.2

A

1008-2344（2017）05-0385-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.05.002

朱芳（1970—），女（漢），主任醫(yī)師，研究方向：心血管超聲.E-mail：zfmoon@126.com

2017-03-20

（吳迪編輯）