陳冰融

[摘要]猝死是指自然發(fā)生，出乎意料的死亡，無(wú)論患者既往有無(wú)心臟病.發(fā)生死亡的時(shí)間和形式都是不可預(yù)料的。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡為猝死，但也有人將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者也歸入猝死。根據(jù)這個(gè)規(guī)定，作者在安徽二附院2016年12月份到2017年7月份8個(gè)月的實(shí)習(xí)期間有4位因冠心病死亡，他們的死亡均可稱之為猝死。本文對(duì)此進(jìn)行了研究。

[關(guān)鍵詞]猝死；死因；冠心病

現(xiàn)根據(jù)病歷，將有關(guān)情況報(bào)告如下

1一般臨床資料

（1）患者劉某，男，病故時(shí)剛滿70歲。退休教師。2012年6月診斷為冠心病，此人沒(méi)有明顯心肌梗死癥狀的病史，歷年常規(guī)體檢病情也沒(méi)有進(jìn)展。學(xué)校同齡退休人員公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)健將，年輕人都不及，平時(shí)每天要步行10公里，且風(fēng)雨無(wú)阻。據(jù)家人述：2017年3月10日，和家人孩子去爬山，始終走在家人前面，而且第一個(gè)登上峰頂，可謂“老小伙”。山上休息兩個(gè)小時(shí)后自由下山，大約在離山下1/3處，突感不適，栽倒。緊急撥打120求助，20分鐘后120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)喪失，瞳孔放大，大動(dòng)脈波動(dòng)消失，呼吸心跳已經(jīng)停止。工作人員立即按心肺復(fù)蘇處理，現(xiàn)場(chǎng)搶救了約20分鐘左右生命體征仍未有好轉(zhuǎn)。于是就邊搶救邊送往醫(yī)院。醫(yī)院又搶救約1小時(shí)，生命體征無(wú)恢復(fù)，臨床診斷生理死亡。

（2）患者張某，女，病故時(shí)83歲，工人?；加泄谛牟?余年，甲狀腺功能減退癥6年余。經(jīng)擴(kuò)冠脈、抗凝、改善微循環(huán)等治療，病情平穩(wěn)。2017年4月20日23：00時(shí)，患者因服多了甲狀腺素藥（本應(yīng)服劑量為10mg的甲狀腺素藥一粒，但不知道什么原因服了兩粒），15分鐘后出現(xiàn)心慌不適癥狀，于23：30分左右撥打120求診。120急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后明確了原因后立即給予病人口服藥物處理。約30分鐘左右，病人的心慌癥狀消失，心電圖檢查提示：竇性心律，ST-T無(wú)明顯異常。醫(yī)生建議患者住院觀察，但患者本人不同意。最后接診醫(yī)生再三叮囑病人及家屬，如有不適癥狀立即撥打120電話通知值班醫(yī)生。早晨5：00左右病人家屬再次撥打值班電話，說(shuō)病人摔倒在衛(wèi)生間里，具體摔倒時(shí)間不詳?，F(xiàn)場(chǎng)檢查病人意識(shí)已經(jīng)消失、瞳孔散大、大動(dòng)脈波動(dòng)消失、呼吸心跳已經(jīng)停止。醫(yī)生立即按心肺復(fù)蘇處理，搶救約20分鐘左右，生命體征仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)，于是就邊搶救邊送往醫(yī)院。醫(yī)院又搶救約1小時(shí)。生命體征無(wú)恢復(fù)，診斷生理死亡。

（3）患者肖某，男，病故時(shí)70歲，離休干部。2010年9月被診斷為隱形冠心病，通過(guò)擴(kuò)冠狀動(dòng)脈、抗凝、改善微循環(huán)等治療，平時(shí)病人病情穩(wěn)定，無(wú)任何不適癥狀。2017年6月13號(hào)，在參加同事喪禮前去吊唁的過(guò)程中突然發(fā)生心臟猝死。據(jù)述，處于安全考慮，多位親屬也曾勸他不要參加這種使人容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)的場(chǎng)合，但他堅(jiān)決要參加。但還是在吊唁的過(guò)程中，因情緒失控，突發(fā)心臟猝死跌倒現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)親屬立即用車將其送往就近醫(yī)院，醫(yī)院又搶救約1.5個(gè)小時(shí)，生命體征仍無(wú)恢復(fù)，診斷生理死亡。

（4）患者趙某，男，死亡時(shí)年僅18歲，某學(xué)校高二學(xué)生。身體健康，沒(méi)有吸煙喝酒史。喜歡體育運(yùn)動(dòng)。2017年5月16日下午第四節(jié)課后學(xué)校操場(chǎng)跑步時(shí)，當(dāng)跑至第三圈大約1200米的時(shí)候，突然暈厥，口吐白沫，抽搐。學(xué)校撥打120求助，接到指令急救車10分鐘達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者臉色煞白，意識(shí)消失，瞳孔放大，無(wú)呼吸，心電圖呈直線。立即進(jìn)行心肺按壓復(fù)蘇處理，15分鐘無(wú)進(jìn)展，隨后邊搶救邊送醫(yī)院，在醫(yī)院又搶救約1個(gè)小時(shí)，無(wú)任何生命指征，診斷生理死亡。

2猝死原因分析

人體各方面的機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)慢慢減退，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)誠(chéng)然會(huì)增加人體的代謝機(jī)能，增強(qiáng)身體抵抗力。延年益壽是可遇不可求的，國(guó)外的研究進(jìn)一步證實(shí)，人類的壽命很大程度上取決于于遺傳基因。過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，消耗大量的氧，加重了心臟的承受能力，造成了心肌缺氧，最終導(dǎo)致心肌急性缺氧發(fā)生猝死?；颊邉⒛车耐话l(fā)性心梗和他的過(guò)度運(yùn)動(dòng)相關(guān)，因此不建議老年人和年輕人比拼，當(dāng)今社會(huì)上老年人的過(guò)度鍛煉，隱藏了很多不安全的因素。

患者張某，猝死的原因可能是：過(guò)量的服藥，藥品的副作用沒(méi)有使患者休息好，身體的疲勞加重了冠心病復(fù)發(fā)的幾率，自己又缺乏相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)，對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)不足，患者家屬更沒(méi)有引起重視，第一次出現(xiàn)癥狀時(shí)，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)了最佳的救助機(jī)會(huì)。再者，狹窄的衛(wèi)生間本身空氣就不通暢，長(zhǎng)時(shí)間在這種環(huán)境下，造成心肌缺血缺氧，家屬有沒(méi)發(fā)現(xiàn)，從而造成心肌缺氧缺血的情況進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致心臟猝死。

患者肖某，多年共事的老朋友過(guò)世，心里的痛苦是必然的?，F(xiàn)場(chǎng)去吊唁更加劇了肖某的情緒波動(dòng)，失控，心臟跳動(dòng)加劇又導(dǎo)致了冠心病的突然發(fā)作，現(xiàn)場(chǎng)人員缺乏相關(guān)的具體的救助常識(shí)，最終導(dǎo)致了心臟的猝死。

心源性猝死是由各種心臟原因造成的，無(wú)論患者是否患有或曾患過(guò)心臟病，發(fā)生死亡的時(shí)間和環(huán)境都是不可預(yù)料的。而心源性猝死中死亡的首要原因是突發(fā)性的急性心梗，且多發(fā)于青年男性。據(jù)北京安貞醫(yī)院2015年6-7月?lián)尵鹊?8例猝死患者中，中青年的比例占63%；又據(jù)上海體育科研所2010-2016年統(tǒng)計(jì)的49例運(yùn)動(dòng)猝死的死亡原因中發(fā)現(xiàn)，心源性猝死占到73.63%。

3小結(jié)

冠心病患者是猝死的高危人群，對(duì)于目前還不知道自己已患了冠心病的所謂健康人群，預(yù)防冠心病尤為重要。

及早識(shí)別可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)中猝死的高危人群：重視猝死的先兆癥狀；越是青少年越要引起重視，應(yīng)進(jìn)行定期正規(guī)、嚴(yán)格的健康體檢，明確體育活動(dòng)禁忌與適應(yīng)癥，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練，最大限度地減少猝死的發(fā)生。

全社會(huì)普及心肺復(fù)蘇的演練，不斷提高全民搶救危、急、重疾病的搶救水平，做到第一時(shí)間積極救治。