左麗麗, 徐 玲, 趙林芝, 薛翌蔚

(上海市第六人民醫(yī)院東院 骨科, 上海, 201306)

老年骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

左麗麗, 徐 玲, 趙林芝, 薛翌蔚

(上海市第六人民醫(yī)院東院 骨科, 上海, 201306)

骨科手術(shù); 術(shù)后醫(yī)院感染; 危險(xiǎn)因素; Logistic分析

由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，高齡的骨科手術(shù)患者為醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，術(shù)后感染的發(fā)生率顯著高于其他人群[1]。本研究對(duì)2013年1月—2016年12月本院行骨科手術(shù)的1 873例老年住院患者進(jìn)行了回顧性分析，探討高齡骨科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2013年1月—2016年12月本院1 873例行骨科手術(shù)的老年住院患者，排除術(shù)前感染病例及自身免疫性疾病的患者?；颊吣挲g60～90歲，平均(77.3±7.7)歲，男968例，女905例，均接受骨外科手術(shù)治療。123例醫(yī)院內(nèi)感染患者為感染組, 1 750例無感染的患者設(shè)為對(duì)照組。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷參考2012年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2], 無明確潛伏期感染患者以入院后48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，醫(yī)院感染患者均有實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)診斷支持。

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，收集患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病、高血壓等慢性病史、生活習(xí)性(吸煙、飲酒)、術(shù)前抗生素應(yīng)用史、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、侵入性操作、開放性切口及白蛋白水平等基本情況。利用Logistic分析對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的可能影響因素進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

1 873例行骨科手術(shù)的老年住院患者中, 123例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為6.57%, 其中手術(shù)切口感染47例(38.21%), 皮膚軟組織感染24例(19.51%), 泌尿道感染18例(14.63%), 下呼吸道感染15例(12.20%), 上呼吸道感染13例(10.57%), 其他感染6例(4.88%)。

1 873例老年骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染單因素分析的結(jié)果顯示年齡(>70歲)、既往糖尿病史、吸煙史、術(shù)前抗生素應(yīng)用、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、侵入性操作及開放性切口、白蛋白水平均與醫(yī)院感染的發(fā)生關(guān)系密切。見表1。

表1 老年骨科手術(shù)患者的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素單因素分析[n(%)]

對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示高年齡、糖尿病、吸煙、術(shù)前抗生素應(yīng)用不當(dāng)、Ⅲ類切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間過長、侵入性操作、開放性切口、血液白蛋白水平低于35 g/L為術(shù)后感染的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年骨科手術(shù)患者的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素Logistic多因素回歸分析

3 討 論

骨質(zhì)疏松在老年人群極為常見，骨密度及骨骼強(qiáng)度的降低導(dǎo)致老年人易發(fā)生骨折[3]。老年人群器官處于衰竭期，多伴基礎(chǔ)疾病，因此骨科手術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生較為多見。手術(shù)后醫(yī)院感染是骨科手術(shù)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)感染也是醫(yī)院評(píng)級(jí)的重要因素，醫(yī)院感染作為骨科手術(shù)術(shù)后防范的重點(diǎn)已得到臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

本項(xiàng)研究的醫(yī)院感染發(fā)生率為6.57%，與其他研究[5]中報(bào)道的醫(yī)院平均感染發(fā)生率相一致。本研究中的感染主要以手術(shù)切口感染、呼吸道感染及皮膚軟組織感染多見，多數(shù)患者伴體溫升高、白細(xì)胞升高。多因素分析顯示高齡、糖尿病、吸煙、術(shù)前抗生素應(yīng)用不當(dāng)、Ⅲ類切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間過長、侵入性操作、開放性切口、白蛋白過低為骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的高危因素。究其原因?yàn)楦啐g患者自身免疫力低，術(shù)后康復(fù)慢，骨折愈合時(shí)間長，多數(shù)患者需長期臥床活動(dòng)受限，呼吸深度降低排痰不暢導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率居高不下[6], 尤其伴糖尿病基礎(chǔ)疾病患者。本項(xiàng)研究中123例感染患者中伴糖尿病史患者占56.10%。內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致蛋白合成功能降低，抗體、干擾素生成降低，同時(shí)高血糖影響白細(xì)胞游走功能[7], 患者免疫能力低下。吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均有較大危害，對(duì)機(jī)體的抵抗力下降有直接的作用。白蛋白為機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)，營養(yǎng)不良患者，免疫力較差，更易發(fā)生醫(yī)院感染?？股貞?yīng)用不當(dāng)將在醫(yī)院感染的防范中起反作用，抗生素的經(jīng)驗(yàn)性用藥可導(dǎo)致患者正常菌群紊亂，進(jìn)一步降低患者自身免疫力。研究[8]報(bào)道圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用效果優(yōu)于手術(shù)后，抗生素應(yīng)用應(yīng)遵循合理用藥原則，術(shù)后感染應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。手術(shù)切口的感染多與清創(chuàng)不徹底，換藥操作不規(guī)范有關(guān)[9]。Ⅲ類切口術(shù)中無菌技術(shù)的明顯缺陷，往往是醫(yī)院感染的高發(fā)因素[10]。住院時(shí)間延長也是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，病房內(nèi)的交叉感染是一個(gè)重要因素。手術(shù)及住院時(shí)間的延長增加了患者暴露時(shí)間同時(shí)也增加了患者的感染機(jī)率。有研究[11]報(bào)道，骨科術(shù)后感染多發(fā)生在住院3～4周后，伴住院時(shí)間延長，感染發(fā)生率升高。骨科手術(shù)中侵入性操作及開放性切口一直是感染隱患[12]。諸如導(dǎo)尿管留置、機(jī)械通氣等均會(huì)提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] 郭薇, 馬運(yùn)俠. 集束化護(hù)理在預(yù)防老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(03): 447-448.

[2] 萬玉英, 劉偉芬, 吳紅麗, 等. 骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染121例的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(03): 442-443.

[3] 周玉萍, 李小金, 易建華, 等. 骨科患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌與多藥耐藥菌臨床特征分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(01): 125-127.

[4] 孫勝, 張強(qiáng), 趙昌松, 等. HIV感染者骨科手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志: 電子版, 2016, 10(02): 184-187.

[5] 馬珉, 阮永春. 神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(11): 2235-2236.

[6] 徐慶嵩, 宋群波, 方芳, 等. 重癥監(jiān)護(hù)室患者醫(yī)院感染病原菌菌群分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué), 2017, 29(02): 187-190.

[7] Viens N A, Hug K T, Marchant M H. Role of diabetes type in perioperative outcomes after hip and knee arthroplasty in the United States[J]. J Surg Orthop Adv, 2012, 21(4): 253 -260.

[8] 邸軍軍, 岳玉國, 趙新國, 等. 慢性心力衰竭患者肺部感染的臨床特征及免疫功能分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017, 27(06): 1263-1266.

[9] 李秉斌. 損傷控制性骨科手術(shù)在不穩(wěn)定型骨盆骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2016, 23(16): 2481-2484.

[10] Piper K E, Fernandez-Sampedro M, Steckelberg K E, et al. C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and orthopedic implant infection[J]. PLo S One, 2010, 5(2): e9358.

[11] 王清妍, 韓月欣, 逄麗華, 等. 不同皮膚準(zhǔn)備方法對(duì)骨科手術(shù)部位感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016(03): 625-626.

[12] 蔣利, 陸恩輝. 骨科無菌手術(shù)切口感染因素分析及手術(shù)室護(hù)理對(duì)策[J]. 中國藥業(yè), 2016, 25(17): 85-87.

R 683

A

1672-2353(2017)23-241-02

10.7619/jcmp.201723101

2017-07-01

骨科老年住院患者院感危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策(2014032)

薛翌蔚