倪志萍, 徐煒堇

(上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 5C病區(qū), 上海, 201203)

2型糖尿病患者盲與低視力患病率的分析

倪志萍, 徐煒堇

(上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 5C病區(qū), 上海, 201203)

2型糖尿病; 致盲; 低視力; 白內(nèi)障; 原因

2型糖尿病(T2DM)屬于臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，視力損傷是T2DM主要的并發(fā)癥之一，并能夠?qū)е禄颊咧旅1-2]。本研究探討T2DM患者眼盲與低視力患病率的關(guān)系及原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本研究納入1 489例T2DM患者，其中1 356例完成了相關(guān)眼科檢查。患者年齡29～78歲，平均年齡(52.6±11.2)歲，糖尿病病史0.3～21年，平均病史(5.6±10.3)年。

研究方法: ① 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查: 主要對(duì)患者做各項(xiàng)眼部檢查，某些患者眼底窺不清，或最佳矯正視力達(dá)不到0.7, 則需要復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳后再做個(gè)眼底檢查和眼底照相。檢查視力的主要方式有: 依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，患者站在距離表5 m的位置，雙眼依次檢驗(yàn)，記錄結(jié)果。② 去醫(yī)院進(jìn)行檢查: 凡是T2DM患者都要眼底照相，對(duì)那些眼底模糊的患者，首先要進(jìn)行散瞳，然后眼底照相。如果有必要的話，要實(shí)行眼底熒光血管造影和光學(xué)相干斷層掃描(OCT), 如果患者屈光間質(zhì)混濁，對(duì)眼部要做B超和眼電生理等各項(xiàng)檢查。2個(gè)眼科專家進(jìn)行專業(yè)的評(píng)定，DM視網(wǎng)膜病變(DR)臨床上的診療和分期標(biāo)準(zhǔn)要參照悉尼國際眼科學(xué)會(huì)議在2002年出臺(tái)的DR國際分型標(biāo)準(zhǔn)。

參照WHO在1973年設(shè)定的眼盲和視力受損的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn): 眼盲: 最佳矯正視力在0.05以下; 視力低下: 最佳矯正視力在0.05～0.3, 將患者的視力分為正常、雙眼盲、單眼盲、雙眼低視力以及單眼低視力這5項(xiàng)。如果T2DM患者視力受損有這5項(xiàng)中的不止1項(xiàng)時(shí)，要依據(jù)最主要的導(dǎo)致患者視力受損的因素來錄入。

2 結(jié) 果

1 356例完成了相關(guān)眼科檢查的T2DM患者中，男性占40.56%, 女性占59.44%; 農(nóng)民占48.08%; 文盲或小學(xué)以下文化者占57.52%。依據(jù)最佳矯正視力和WHO視力受損的判斷標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定: 依據(jù)最佳矯正視力評(píng)定，裸眼視力在0.8以下的患者，通過電腦驗(yàn)光并且矯正達(dá)到最佳視力。依據(jù)WHO視力受損的標(biāo)準(zhǔn), T2DM患者中，雙眼盲者占0.88%, 單眼盲者占3.32%, 雙眼視力低者占2.58%, 單眼視力低者占4.65%。

依據(jù)平常視力和WHO視力受損標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定: 若T2DM患者日常佩戴矯正眼鏡，則在檢查完裸眼視力后，繼續(xù)檢查并記下配鏡后的視力，這就是平常視力。依據(jù)WHO視力受損的判斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究T2DM患者中，雙眼盲者占1.25%, 單眼盲者占3.91%, 雙眼視力低者占7.74%, 單眼視力低者占8.55%。依據(jù)最佳矯正視力和WHO視力受損情況來評(píng)定: 視力損傷患者155例，引起損傷的原因主要為白內(nèi)障(58.06%)、眼底病變(9.68%)、角膜混濁(6.45%)、翼狀胬肉(6.45%)、弱視(3.87%)以及DM視網(wǎng)膜病變(3.23%)。雙眼盲患者中，最普遍的情況是白內(nèi)障患者; 單眼盲患者中，最普遍的情況仍然是白內(nèi)障，其次是角膜混濁和眼底病變; 雙眼視力降低，主要損傷因素為白內(nèi)障; 單眼視力降低患者中，主要損傷因素為白內(nèi)障，其次為眼底病變以及弱視，見表1。

依據(jù)平常視力和WHO視力受損情況來評(píng)定: 通過對(duì)291個(gè)視力受損患者來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起損傷的原因主要為白內(nèi)障(44.33%)、屈光不正(28.87%)、翼狀胬肉(6.53%)、眼底病變(4.81%)、角膜混濁(3.09%)以及DM視網(wǎng)膜病變(2.41%%)。兩眼均盲的患者中，最普遍的導(dǎo)致原因是白內(nèi)障，其次是高度近視; 僅一個(gè)眼盲的患者中，最普遍的導(dǎo)致原因還是白內(nèi)障，其次為角膜混濁以及眼底病變; 雙眼視力降低患者中，主要損傷因素為白內(nèi)障，其次為屈光不正; 單眼視力降低患者中，最普遍的受損原因是屈光不正，然后是白內(nèi)障以及翼狀胬肉，見表2。

表1 T2DM患者致盲及視力損傷原因(最佳矯正視力)[n(%)]

表2 T2DM患者致盲及視力損傷原因(日常生活視力)[n(%)]

3 討 論

目前，國內(nèi)對(duì)于DM引發(fā)的致盲以及視力損傷的研究尚較少[3-4]。國外有研究[5-6]顯示, DM致盲率約在0.4%～7.4%[7]。本研究中，T2DM患者雙眼盲以及視力降低的發(fā)生率分別為0.88%、2.58%, 這與一些國內(nèi)外的研究結(jié)果較為相似[8]。此外，白內(nèi)障是導(dǎo)致T2DM患者發(fā)生致盲以及視力降低的主要原因。與國外報(bào)道不同的是，美國、丹麥等[9-10]國家學(xué)者的研究結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜疾病是導(dǎo)致T2DM患者發(fā)生致盲以及視力損傷的主要原因。該結(jié)果說明T2DM患者導(dǎo)致的眼病，存在一定的地域或種族的差異。

白內(nèi)障是誘發(fā)T2DM患者眼盲和視力下降的一個(gè)很普遍的原因，占到致盲總?cè)藬?shù)的50%左右[11-12]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國目前有視力殘疾人群2000萬[13-14]。但是，臨床上進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者較少。本研究發(fā)現(xiàn), T2DM患者中，農(nóng)民占48.08%, 文盲或小學(xué)以下文化者占57.52%。文化程度較低者因?yàn)闂l件所限，對(duì)自身疾病情況往往缺乏必要的了解。在疾病發(fā)生后，往往不去醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查與治療。所以，要依據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)以上群眾制作科學(xué)、適宜的衛(wèi)生宣教規(guī)章制度。

導(dǎo)致DM患者可逆性眼盲癥的原因有白內(nèi)障、屈光不正和翼狀胬肉。所以很大一部分的T2DM患者經(jīng)過白內(nèi)障和翼狀胬肉手術(shù)，或者屈光不正者通過佩戴眼睛都能獲得治愈。除此之外, T2DM患者在最開始的階段能夠做視力篩查，在病發(fā)前就及時(shí)的預(yù)防、保護(hù)和醫(yī)治，那么眼盲和視力下降能夠在很大程度上被阻止惡化。

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R 587.1

A

1672-2353(2017)23-237-02

10.7619/jcmp.201723099

2017-06-25

徐煒堇