秦建國(guó), 邊瀾濤, 趙 民

(河北省香河縣人民醫(yī)院 放射科, 河北 廊坊, 065400)

螺旋CT重建技術(shù)和1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)用于腕掌關(guān)節(jié)損傷的臨床研究

秦建國(guó), 邊瀾濤, 趙 民

(河北省香河縣人民醫(yī)院 放射科, 河北 廊坊, 065400)

多排螺旋CT重建技術(shù); 1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù); 腕掌關(guān)節(jié)損傷

腕掌關(guān)節(jié)損傷是一種常見(jiàn)的外科嚴(yán)重?fù)p傷，本研究采用多排螺旋CT重建技術(shù)、1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)診斷腕掌關(guān)節(jié)損傷，比較二者的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年10月本院接受診治的100例疑似腕掌關(guān)節(jié)損傷患者，均接受多排螺旋CT重建技術(shù)、1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)檢查，并經(jīng)手術(shù)病理確診，無(wú)妊娠期孕婦，所有患者對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。其中男56例，女44例，年齡20～65歲，平均年齡(42.3±7.5)歲; 損傷原因: 58例交通事故傷, 29例重物砸傷, 13例意外傷。

1.2 方法

1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)[1]: 所有患者均接受1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)檢查，采用西門(mén)子ESSENZA型1.5T核磁共振儀進(jìn)行檢查，取仰臥位，對(duì)患者腕掌關(guān)節(jié)損傷的冠狀面及橫斷面、矢狀位依次進(jìn)行掃描，對(duì)實(shí)施TIWI、T2W1加權(quán)處理與質(zhì)子密度加權(quán)處理。參數(shù)設(shè)置: 設(shè)置層厚為4 mm, 設(shè)置層距為1 mm, 設(shè)置FOV為18 cm×18 cm, 設(shè)置矩陣為256×256, 設(shè)置激勵(lì)次數(shù)為2。將所得數(shù)據(jù)、圖像上傳至電腦工作站，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行處理、分析。

多排螺旋CT重建技術(shù)檢查[2]: 采用Toshiba Activion 16型多排螺旋CT進(jìn)行檢查，患者取俯臥位，將患肢上舉，保持掌心朝下; 對(duì)患者尺橈骨遠(yuǎn)端、掌骨中段進(jìn)行掃描檢查。參數(shù)設(shè)置: 設(shè)置掃描電壓為120～140 kV, 設(shè)置電流為200 mA, 設(shè)置層厚為5 mm, 設(shè)置螺距為15∶1。將所得數(shù)據(jù)、圖像上傳至電腦工作站，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行處理、分析。比較2組患者檢測(cè)陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率、敏感性、特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT重建技術(shù)檢查假陽(yáng)性3例(3.9%), 假陰性2例(8.3%)。見(jiàn)表1。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)檢查假陽(yáng)性8例(11.6%), 假陰性9例(29.0%)。見(jiàn)表2。多排螺旋CT重建技術(shù)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性依次為97.3%(73/75)、88.0%(22/25)、95.0%(95/100), 均高于1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)的87.1%(61/70)、73.3%(22/30)、83.0%(83/100), 表明多排螺旋CT應(yīng)用價(jià)值更高。

表1 多排螺旋CT重建技術(shù)檢查結(jié)果[n(%)]

表2 1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)檢查陽(yáng)性結(jié)果[n(%)]

3 討 論

研究[3]顯示，通過(guò)有效檢查對(duì)損傷方向及程度、部位進(jìn)行明確，對(duì)臨床及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷病情至關(guān)重要。目前，臨床診斷腕掌關(guān)節(jié)損傷多采用DR平片等影像學(xué)方法，能有效幫助臨床醫(yī)師了解病情，但DR平片檢查存在一定局限性，易對(duì)機(jī)體造成較大的損傷，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，無(wú)法全面顯示臨近部位腕骨擋住的相關(guān)細(xì)微脫位、骨折及撕裂性骨折，影響患者治療與預(yù)后[4-5]。

研究[6]顯示，隨著臨床診斷技術(shù)、器械的發(fā)展與改進(jìn)，多排螺旋CT、核磁共振技術(shù)被提出，并在臨床診斷工作中不斷得到開(kāi)展與應(yīng)用，使臨床診斷率得到明顯提高。多排螺旋CT作為臨床診斷常用技術(shù)，排數(shù)越多，其探測(cè)器寬度越寬，相應(yīng)的一次掃描完成相應(yīng)寬度越大，產(chǎn)生的3D圖像質(zhì)量好，能直接顯示腕掌關(guān)節(jié)損傷部位、程度、類(lèi)型，進(jìn)而為臨床診斷提供準(zhǔn)確性高的信息，利于臨床治療[7]。同時(shí)多排螺旋CT適用范圍廣，能進(jìn)行全身多種器官檢查，能超快速進(jìn)行大范圍掃描，分辨力高，針對(duì)兒童、嚴(yán)重性外傷患者、老年群體及體弱者等群體，均能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)任意部位進(jìn)行掃描檢查，圖像清晰; 且能進(jìn)行冠狀面、橫斷面、矢狀面及任意平面的圖像重建，進(jìn)而更加準(zhǔn)確的由不同方向呈現(xiàn)病變細(xì)節(jié)，具有快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[8]。研究[9]顯示，與常規(guī)CT比較，多排螺旋CT能對(duì)整個(gè)器官或1個(gè)部位一次屏息下進(jìn)行容積掃描，無(wú)病灶遺漏風(fēng)險(xiǎn); 能提高單位時(shí)間內(nèi)掃描檢查速度，減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高造影劑利用率，減少造影劑用量; 能任意的、回顧性進(jìn)行重建，避免層間間隔距離、重建次數(shù)限制; 同時(shí)能容積掃描，使多方位、三維重建圖像質(zhì)量提高，被廣泛應(yīng)用于臨床檢查。1.5T核磁共振能為臨床診斷呈現(xiàn)分辨率高的影像，具有較高的對(duì)比度及分辨率，能準(zhǔn)確反映腕掌關(guān)節(jié)損傷程度及解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)機(jī)體不會(huì)造成損傷，安全性高; 同時(shí)覆蓋范圍廣，能直接進(jìn)行冠狀位、軸位、斜位、矢狀位等多平面成像，在發(fā)現(xiàn)病變方面具有較高的敏感性，能直觀顯示病變，但診斷費(fèi)用較高，患者接受度較低[10]。

本研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT檢查腕掌關(guān)節(jié)損傷陽(yáng)性率高于1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)，診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性均高于1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)，提示多排螺旋CT重建技術(shù)與1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)在檢測(cè)腕掌關(guān)節(jié)損傷方面均具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，但多排螺旋CT應(yīng)用價(jià)值更高[11]。采用多排螺旋CT重建技術(shù)能提高臨床檢查準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診，能為臨床醫(yī)師診斷、制定治療方案提供可靠參考依據(jù)，便于臨床醫(yī)師更快速、及時(shí)的、準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而提高治療效果。高效率的診斷可以增強(qiáng)醫(yī)院整體實(shí)力，降低搶救難度，從一定程度上幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的形象，增加社會(huì)效益[12]。但在開(kāi)展多排螺旋CT重建診斷時(shí)，臨床醫(yī)師需配合的給予患者基礎(chǔ)治療，使患者全身各項(xiàng)指標(biāo)得到改善，盡量維持患者生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，縮短檢查時(shí)間。

綜上所述，多排螺旋CT重建技術(shù)、1.5T核磁聚焦磁化平衡技術(shù)在臨床診斷工作中應(yīng)用廣泛，在檢測(cè)腕掌關(guān)節(jié)損傷方面均具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，而采用多排螺旋CT重建技術(shù)能進(jìn)一步提高腕掌關(guān)節(jié)損傷檢查敏感性與特異性、準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張平, 陳庚, 閆強(qiáng), 等. CT掃描三維重建在鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥, 2017, 10(4A): 141-142.

[2] 蔣廷寵, 毛小明. 多排螺旋CT曲面重建技術(shù)在肋骨微細(xì)骨折診斷中的價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(11): 2118-2119.

[3] 張傳開(kāi), 劉忱, 韓冰, 等. 雙帶線(xiàn)錨釘重建喙鎖韌帶治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的CT測(cè)量及臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)骨傷, 2017, 30(04): 353-355.

[4] Han B, Feng H, Chen S, et al. Treatment of Tossy Ⅲ acromio clavicular joint dislocation: biomechanical change of anchorrecons tructed coracoclavicular ligament[J]. Zhong guo Zu Zhi Gong ChengYan Jiu, 2015, 19(04): 568-572.

[5] 高揚(yáng)揚(yáng), 高輝, 蘭啟鵬. 磁共振成像聯(lián)合多層螺旋CT診斷腕關(guān)節(jié)損傷患者的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備, 2016, 29(18): 14-15.

[6] 高巍, 金鑫. 多排螺旋CT在隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(15): 37 - 38.

[7] 何金鵬, 郭風(fēng)勁, 邵景范. CT三維重建中應(yīng)用擬合分析預(yù)測(cè)全髖置換術(shù)中髖臼假體型號(hào)的準(zhǔn)確性[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(02): 251-254.

[8] 焦磊, 周碧, 申玉蘭, 等. 多排螺旋CT仿真內(nèi)鏡掃描及成像參數(shù)的實(shí)驗(yàn)室研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(11): 141-143.

[9] Hassani H, Cherix S, Ek E T, et al. Comparisons of preoperative three-dimensional planning and surgical reconstruction in primary cementless total hip arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2014, 29(06): 1273-1277.

[10] 朱水波, 朱健, 周孜孜. 多排螺旋CT成像在心臟疾病診斷應(yīng)用中的研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(21): 5475-5477.

[11] 李亞?wèn)|, 劉振宇, 陳文韜, 等. 術(shù)前X線(xiàn)、CT三維及二維影像重建對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的評(píng)估意義[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 16(08): 823-825.

[12] 滿(mǎn)延軍. 臨床應(yīng)用核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2014, 23(1): 69-70.

R 445

A

1672-2353(2017)23-193-02

10.7619/jcmp.201723077

2017-06-15