劉曉軍, 王保海, 王東平, 孫靜濤, 周小森

(1. 河北省唐山市第三醫(yī)院 放射科, 河北 唐山, 063100; 2. 河北省遵化市人民醫(yī)院 CT室, 河北 遵化, 064200; 3河北省遵化市第二醫(yī)院 CT室, 河北 遵化, 064200; 4. 河北省唐山市婦幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

多層螺旋CT及血清炎性標志物檢測對急性闌尾炎的診斷價值

劉曉軍1, 王保海2, 王東平3, 孫靜濤4, 周小森2

(1. 河北省唐山市第三醫(yī)院 放射科, 河北 唐山, 063100; 2. 河北省遵化市人民醫(yī)院 CT室, 河北 遵化, 064200; 3河北省遵化市第二醫(yī)院 CT室, 河北 遵化, 064200; 4. 河北省唐山市婦幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

目的探討多層螺旋CT(MSCT)和血清炎性標志物對急性闌尾炎診斷的臨床價值。方法選取2015年11月-2016年11月收治的急性闌尾炎患者78例為研究對象，測定CT不同分級、術(shù)后病理分型(單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎)、不同病原菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌)的白細胞(WBC)計數(shù)、中性粒細胞百分比(NEUT%)、C反應蛋白(CRP)水平。結(jié)果急性闌尾炎患者隨CT分級的增加WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平逐漸升高，各分級間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平比較，單純性闌尾炎<化膿性闌尾炎<壞疽性闌尾炎，各病理分型比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論臨床對急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平進行動態(tài)監(jiān)測及MSCT檢查，有助于疾病更準確的診斷及病情的判斷。

多層螺旋CT; 血清炎性標志物; 急性闌尾炎; 診斷

急性闌尾炎的診斷、是否需急診手術(shù)、手術(shù)方式的選擇、圍術(shù)期處理與病理類型有較大關(guān)系，特別是準確的病理分型對臨床治療具有重要意義[1-2]。研究[3]報道，多層螺旋CT(MSCT)可準確、快速地對急性闌尾炎做出診斷，有助于制定治療方案及降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究對收治的急性闌尾炎患者MSCT征象和血清炎性標志物進行分析，為制訂治療方案和預后判斷提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月—2016年11月收治的急性闌尾炎患者78例，其中男38例，女40例; 年齡18～67歲，平均(46.7±12.5)歲; CT分級: Ⅰ級10例, Ⅱ級26例, Ⅲ級31例, Ⅳ級11例; 術(shù)后病理: 單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎35例，壞疽性闌尾炎22例; 病原菌類型: 銅綠假單胞菌32例，大腸埃希菌37例，肺炎克雷伯菌9例。

1.2 CT檢查

采用MSCT從腎平面至尺骨聯(lián)合下進行腹部平掃，參數(shù): 管電壓120 kV、準直0.6 925 mm、床速50.8 mm、轉(zhuǎn)速0.5 s、螺距1.014, 冠狀位采用層厚3 mm和間隔3 mm重建，軸層數(shù)據(jù)采用層厚5 mm、間隔5 mm和層厚2 mm、間隔1 mm重建。

1.3 室驗室檢查

患者術(shù)前采集外周靜脈血，常規(guī)急診化驗白細胞(WBC)計數(shù)和中性粒細胞百分比(NEUT%), 采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP); 手術(shù)治療中抽取腹腔滲液進行細菌鑒定。

1.4 觀察指標

測定CT不同分級、術(shù)后病理分型(單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎)、不同病原菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌)的WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 不同CT分級急性闌尾炎患者臨床檢驗比較

急性闌尾炎患者隨CT分級的增加WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平逐漸升高，各分級間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同CT分級急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平比較

與CTⅠ級比較, *P<0.05; 與CT Ⅱ級比較, #P<0.05; 與CT Ⅲ級比較, △P<0.05。

2.2 不同病理分型急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平比較

急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平單純性闌尾炎<化膿性闌尾炎<壞疽性闌尾炎，各病理分型比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病理分型急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平比較

與單純性闌尾炎比較, *P<0.05; 與化膿性闌尾炎比較, #P<0.05。

2.3 不同病原菌急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平比較

急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同病原菌急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平比較

3 討 論

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，其發(fā)病率達6%, 20%～30%患者有典型的臨床和實驗室表現(xiàn)，并可準確進行診斷。約1/3患者臨床表征不明顯，診斷常較困難，據(jù)統(tǒng)計，對疑似急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者，約20%～30%為正常闌尾[4-5]。急性闌尾炎單純性炎癥階段手術(shù)治療操作相對容易，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，若進展到化膿壞疽階段，可能演變?yōu)榫窒扌曰驈浡愿鼓ぱ?，甚至導致闌尾穿孔[6]。

WBC計數(shù)是急性闌尾炎常用檢查方法之一, WBC計數(shù)升高可提示闌尾早期感染[7]。研究[8]表明, WBC計數(shù)受較多因素影響，WBC升高程度與病情嚴重程度無必然關(guān)系，并不能完全理解為對應疾病的嚴重程度，對術(shù)后并發(fā)癥也無預示作用，而體質(zhì)較差或老年患者, WBC計數(shù)可能正常或低于正常。在炎癥或感染時內(nèi)源性集落刺激因子水平升高，刺激NEUT生成增多，加速粒細胞從骨髓儲存池進入外周血，導致NEUT顯著增多[9]。有報道NEUT%可準確地反映急性闌尾炎的嚴重程度[10]。CRP作為炎癥和疾病活動性的重要標志物，已被證實可激活血小板，加速吞噬和趨化，提高細胞免疫，當機體受到損傷或細菌感染時, CRP水平可在數(shù)小時內(nèi)急劇上升，與組織損傷程度呈正相關(guān)，當損傷逐漸恢復時, CRP水平可迅速下降[11]。研究[12]顯示，急性闌尾炎患者CRP水平升高幅度較低時，提示闌尾炎處于單純性階段，當CRP水平升高幅度明顯時，提示闌尾炎進入化膿性、壞疽性階段，認為CRP水平越高，病理改變越嚴重。本研究急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平單純性闌尾炎<化膿性闌尾炎<壞疽性闌尾炎，各病理分型比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示CRP水平可反映急性闌尾炎患者病情嚴重程度，同時WBC計數(shù)、NEUT%也是反映機體感染病情程度的有效指標。

本研究急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平在大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 提示急性闌尾炎病原菌類型與WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平無明顯相關(guān)性，但也有報道[12]急性闌尾炎大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染者, CRP水平高于其他致病菌。

有報道[13]急性闌尾炎超聲檢查診斷特異度、靈敏度分別為94.0%、84.0%, 而CT則為91.0%、100.0%。MSCT掃描和重建，可直接顯示闌尾形態(tài)、大小、周圍組織病變，并能排除右下腹其他病變。有學者[14]認為闌尾炎患者不同病理類型CT征象具有重疊性，單純靠MSCT征象不能準確地反映闌尾炎病理類型。本研究急性闌尾炎患者隨CT分級的增加WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平逐漸升高，各分級間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 說明急性闌尾炎患者WBC計數(shù)、NEUT%、CRP水平的明顯升高也預示闌尾壞疽穿孔的可能。有報道[17]RP、WBC計數(shù)聯(lián)合檢測可提高對急性闌尾炎的診斷價值，兩者均不升高狀態(tài)下急性闌尾炎的發(fā)生概率較低，可保守治療，而CRP水平可更好預示闌尾炎發(fā)病數(shù)日后的持續(xù)炎癥狀態(tài)，其水平與急性闌尾炎CT分級相關(guān)性較好，也是闌尾穿孔最敏感的標志物，因此建議CRP水平明顯升高患者進行手術(shù)治療。另有報道[15], 急性闌尾炎NEUT%與CT分級無明顯相關(guān)性，但不同分級下NEUT%、CRP水平比較差異顯著，說明NEUT%、CRP水平明顯升高也可預示急性闌尾炎壞疽穿孔的可能性。

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Valueofmulti-slicespiralCTanddetectionofseruminflammatorymarkersindiagnosisofacuteappendicitis

LIUXiaojun1,WANGBaohai2,WANGDongping3,SUNJingtao4,ZHOUXiaosen2

(1.DepartmentofRadiology,theThirdHospitalofTanshan,Tangshan,Hebei, 063100; 2.CTRoom,People′sHospitalofZunhua,Zunhua,Hebei, 064200; 3.CTRoom,TheSecondHospitalofZunhua,Zunhua,Hebei, 064200; 4.CTRoom,MaternityandChildCareCenterofTanshan,Tangshan,Hebei, 063000)

ObjectiveTo explore the clinical value of multi-slice spiral CT (MSCT) and serum inflammatory markers in diagnosis of acute appendicitis.MethodsA total of 78 patients with acute appendicitis who were admitted in our hospital from November 2015 to November 2016 were included in the study. Different CT grading, postoperative pathological types (simple appendicitis, purulent appendicitis, gangrenous appendicitis), WBC count of different pathogenic bacteria (E. coli, P. aeruginosa, and K. pneumoniae), NEUT%, and CRP level were detected.ResultsWith the increasing of CT grading, WBC count, NEUT%, and CRP level were gradually elevated (P<0.05). WBC count, NEUT%, and CRP level in patients with simple appendicitis were significantly less than those with purulent appendicitis, and gangrenous appendicitis. And above indicators of patients with purulent appendicitis were significantly less than those with gangrenous appendicitis, and the pathological type showed a significant difference (P<0.05). The WBC count, NEUT%, and CRP level among patients with different pathogenic bacteria showed no significant difference (P>0.05).ConclusionDynamic monitoring of WBC count, NEUT%, and CRP level and MSCT examination can contribute to more accurate diagnosis of acute appendicitis and the estimation of condition.

MSCT; serum inflammatory markers; acute appendicitis, diagnosis

2017-06-04

河北省科技攻關(guān)計劃項目(20170154)

R 574.61

A

1672-2353(2017)23-028-03

10.7619/jcmp.201723009