強 琰, 李玉娟, 董玲燕, 謝靜燕

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院， 江蘇 南京 210006)

宮腹腔鏡下吸宮術在宮角妊娠中的臨床應用研究

強 琰, 李玉娟, 董玲燕, 謝靜燕

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院， 江蘇 南京210006)

目的研究宮腹腔鏡下吸宮術在宮角妊娠中的臨床應用。方法選取在我院2015年6至2017年6就診的宮角妊娠患者126例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組采用宮腹腔鏡下吸宮術治療，對照組采用常規(guī)吸宮術治療；觀察兩組患者術中出血以及血β人絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)含量；觀察兩組患者其療效效果。結果觀察組顯效為39.7%，有效為52.4%，無效為7.9%；對照組顯效為25.4%，有效為46.0%，無效為28.6%；觀察組總有效率92.1%明顯高于對照組總有效率71.4%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量為(57.32±6.52)和術后血β-HCG含量為(4.22±0.51)均低于對照組術中出血量為(94.32±10.02)和術后血β-HCG含量為(13.71±2.98)，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組總滿意度(92.1%)明顯高于對照組總滿意度(69.8%)，差異具有比較意義(P<0.05)。結論宮腹腔鏡下吸宮術治療宮角妊娠明顯降低了患者術中出血量及血β-HCG含量，提高患者手術成功率，具有臨床意義。

宮腹腔鏡； 吸宮術； 宮角妊娠； 血β-HCG

宮角妊娠是一種受精卵種植在輸卵管口近宮腔側的子宮角部的妊娠[1]。主要是由于盆腔感染、宮腔操作、性激素異常、子宮手術史等原因引起[2]。會導致患者孕囊停止發(fā)育，引起流產；孕囊在宮角處向外擴展，引起宮角破裂；孕囊在宮腔擴展，引起妊娠晚期自然分娩三種結局。其一般臨床癥狀表現(xiàn)為子宮不對稱性增大、嚴重的腹痛、有部分伴有陰道出血、休克等[3]。還會導致肌層破裂、出血等，不及時治療甚至會危及生命。采用宮腹腔鏡術治療宮角妊娠，具有手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疤痕影響小等優(yōu)點，但同時也可能出現(xiàn)術中時間較長，患者出現(xiàn)失血、休克等情況[4]。同時分為宮腔鏡術和腹腔鏡術，宮腔鏡手術是指用宮腔鏡進行微創(chuàng)手術。對患者子宮腔內疾病進行診斷和治療，能清楚觀察到子宮腔內的各種情況，明確做出診斷。腹腔鏡手術是新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，其優(yōu)點是創(chuàng)傷?。粚颊咧車M織損傷降到最低；對術后疼痛感降到最低；術后恢復快，住院天數(shù)少等。常規(guī)吸宮術是終止妊娠的方法，適用于懷孕10周內的患者。宮腹腔鏡下吸宮術治療宮角妊娠患者，能夠提高患者手術成功率，減少患者手術痛苦，縮短患者住院時間，降低出血量及血β-HCG。本文旨在研究宮腹腔鏡下吸宮術在宮角妊娠中的臨床應用。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選自在我院2015年6月至2017年6月就診的宮角妊娠患者126例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=63)和對照組(n=63)，觀察組采用宮腹腔鏡下吸宮術治療，對照組采用常規(guī)吸宮術治療。納入標準：①有生育要求且要求保留患側輸卵管；②子宮角妊娠未出現(xiàn)破裂者；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：確診為宮角妊娠，但在吸宮前已破裂者。兩組患者年齡、病程、基本病史等一般資料相比具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較血β-HCG

1.2方法:對照組進行常規(guī)吸宮術治療，在B超監(jiān)測下進行吸宮術。觀察組采用宮腹腔鏡下吸宮術治療，先進行全身麻醉，然后用探針對患者宮腔深度和位置進行探查，消毒后將宮頸擴張宮口，置入宮腔鏡，注入葡萄糖溶液膨宮，在視野清洗后進行宮腔探查。最后第2天在腹腔鏡監(jiān)視下進行吸宮術，術后檢查病灶情況。觀察孕囊在宮腔中的位置和形態(tài)，然后在B超檢測下進行吸宮手術。

1.3觀察指標:記錄術中陰道流血情況；術后1個月復查B超觀察宮腔情況，復查血β-HCG含量變化，記錄月經情況等。療效評判標準參照相關文獻[5]：顯效：術后陰道無出血，血β-HCG下降致正常；有效：術后陰道出血量較少，4h后基本不再出血，術后β-HCG明顯降低；無效：術后陰道出血量增多，β-HCG無變化或上升。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較：治療后，觀察組總有效率(92.1%)顯著高于對照組總有效率(χ2=8.989，71.4%)，(P=0.003)差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者療效比較n(%)

2.2兩組患者各項指標比較：治療期間，觀察組術中出血量和術后血β-HCG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者各項指標比較

2.3兩組患者治療后對生活質量滿意度情況比較：治療后，觀察組滿意度高占49.2%，一般滿意度占42.9%，滿意度差占7.9%；對照組滿意度高占33.3%，一般滿意度占36.5%，滿意度差占30.2%；觀察組總滿意度(92.1%)顯著高于對照組總滿意度(69.8%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后對生活質量滿意度情況比較n(%)

3 討 論

宮角妊娠和異位妊娠的病因非常相似，但不屬于異位妊娠[6]。宮角妊娠在未破裂前臨床癥狀和體征均不明顯，未破裂前無任何癥狀，與早孕、先兆流產較相似，破裂后病情會迅速發(fā)展。主要是由于患者宮內存有節(jié)育器、子宮肌瘤、炎癥等導致孕囊不能在適當部位進行著床，從而引發(fā)的宮角妊娠的發(fā)生。宮角妊娠主要以子宮出現(xiàn)不對稱增大來表達，嚴重者會威脅生命，因此，及早治療有效控制病情是治療宮角妊娠的關鍵[7,8]。宮角妊娠種植部位的血運十分豐富，出血極為活躍，血液流向子宮壁，導致積血過多，引發(fā)破裂。宮角妊娠如治療不及時，會引發(fā)流產、子宮破裂和胎盤滯留等并發(fā)癥[9]。

β-HCG是一種機體內的糖蛋白，正常人的β-HCG含量0～3mIU/mL。一般在黃體內分泌大量的孕酮維持妊娠，將血中的膽固醇轉變?yōu)樵型?。?HCG大約在第六天受精卵滋養(yǎng)層形成微量分泌，大約第7～8天受精卵著床后β-HCG可在血中檢測出，其濃度隨著孕周的增加而增加[10]。通過測定β-HCG含量變化來診斷宮角妊娠患者的病變程度，是診斷宮角妊娠的高危因素[11]。

常規(guī)吸宮術又稱為人工流產術，通過吸管深入宮腔，以負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。適用于妊娠在10周以內，要求終止妊娠而無禁忌癥者；因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。常規(guī)吸宮術可用于精神緊張、懼怕痛苦者，方便、安全，使用該方法者日漸增多。但吸宮術術后會出現(xiàn)出血、感染、宮頸損傷、穿孔、繼發(fā)不孕、流產率增加、閉經等并發(fā)癥，對婦女身心健康有一定的影響。

宮腹腔鏡術分為宮腔鏡術和腹腔鏡術。宮腔鏡術是指一種微創(chuàng)手術，通過診斷和治療，清楚觀察患者宮腔內的情況變化，及時做出診斷。傳統(tǒng)的B超監(jiān)測較難鑒定出宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠，而宮腔鏡術能有效彌補B超監(jiān)測中的不足[12]。腹腔鏡其優(yōu)點是切口小，痛苦降低，恢復快等[13]。且患者住院時間少，大約2～3d就可出院，7d左右就可恢復健康回歸正常生活，成功為病人節(jié)約醫(yī)療成本[14]。吸宮術是又稱人工流產術，一般用于懷孕10周以內的患者。宮腹腔鏡下吸宮術治療宮角妊娠患者，其優(yōu)勢是能直視將吸管迅速、準確的探測機體宮角妊娠部位，且全程觀察吸管的操作具體情況，迅速使妊娠組織清除出去，從而避免子宮出血、子宮穿孔等現(xiàn)象出現(xiàn)，是治療宮角妊娠的最佳選擇[15,16]。

研究表明，常規(guī)吸宮術治療宮角妊娠，術中患者出血量為(94.32±10.02)和β-HCG含量為(13.71±2.98)，宮腹腔鏡下吸宮術治療宮角妊娠，術中患者出血量為(57.32±6.52)和β-HCG含量為(4.22±0.51)，宮腹腔鏡下吸宮術的出血量及血β-HCG含量顯著低于常規(guī)吸宮術的出血量及血β-HCG含量，差異顯著。由此可得，宮腹腔鏡下吸宮術可降低患者出血量甚至不出血，降低血β-HCG含量，提高患者康復率。常規(guī)吸宮術治療的總有效率(71.4%)顯著低于宮腹腔鏡下吸宮術治療的總有效率(92.1%)，且宮腹腔鏡下吸宮術治療后總滿意度(92.1%)明顯高于常規(guī)吸宮術總滿意度(69.8%)，差異顯著，具有臨床意義。

綜上所述，宮腹腔鏡下吸宮術治療宮角妊娠安全性高，減少患者術后痛苦，創(chuàng)傷小，恢復快，有效縮短患者住院時間，治療過程更佳安全可靠，降低患者醫(yī)療資金等優(yōu)點，在臨床上具有重要意義，值得推廣應用。

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ClinicalApplicationofAspirationwithHysteroscopy-LaparoscopyinCornualPregnancy

QIANGYan,LIYujuan,DONGLingyan,etal

(NanjingMedicalUniversityAffiliatedHospital,JiangsuNanjing210006,China)

Objective: To study the clinical application of aspiration with hysteroscopy-laparoscopy in cornual pregnancy.MethodsA total of 126 patients with cornual pregnancy who were treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into a control group (n=63) and an observation group (n=63). The observation group was treated by aspiration with hysteroscopy-laparoscopy, and the control group was treated by conventional aspiration. The therapeutic effects of the two groups were evaluated based on intraoperative bleeding volume and level of serum β-human chorionic gonadotropin (β-HCG).ResultsFor the observation group, the markedly effective rate was 39.7%, the effective rate was 52.4%, and the ineffective rate was 7.9%. For the control group, the markedly effective rate was 25.4%, the effective rate was 46.0%, and the ineffective rate was 28.6%. The overall effective rate of the observation group (92.1%) was significantly higher than that of the control group (71.4%) (P<0.05). The intraoperative bleeding volume of the observation group was (57.32 ± 6.52) ml, and the postoperative serum β-HCG level was (4.22 ± 0.51) mIU/ml, which were both significantly lower than those of the control group ((94.32 ± 10.02) ml and (13.71 ± 2.98) mIU/ml) (P <0.05). After treatment, the total satisfaction rate of the observation group (92.1%) was significantly higher than that of the control group (69.8%) (P<0.05).ConclusionAspiration with hysteroscopy-laparoscopy in cornual pregnancy significantly reduced intraoperative bleeding volume and serum β-HCG level, and increased the success rate of surgery, thus being of great clinical significance.

Hysteroscopy-laparoscopy; Aspiration; Cornual pregnancy; Serum β-HCG

1006-6233(2017)12-2068-04

江蘇省自然科學基金,(編號BK2010583)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.041