閆源淵

(陜西省渭南市第一醫(yī)院藥劑科， 陜西 渭南 714000)

頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療婦產(chǎn)科感染效果觀察

閆源淵

(陜西省渭南市第一醫(yī)院藥劑科， 陜西 渭南714000)

目的觀察評(píng)價(jià)頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉在治療婦產(chǎn)科感染中的效果及安全性。方法選取婦產(chǎn)科收治的感染患者486例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組243例患者給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉進(jìn)行治療，對(duì)照組243名患者給予頭孢他啶治療，對(duì)比觀察兩組臨床效果和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療有效率為92.18%，對(duì)照組治療有效率為90.12%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；觀察組病原菌清除率為85.92%，對(duì)照組病原菌清除率為80.71%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生情況不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對(duì)婦產(chǎn)科感染具有較好的治療效果，且安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

頭孢哌酮鈉； 舒巴坦鈉； 婦產(chǎn)科； 感 染

婦產(chǎn)科感染是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可由外傷、抵抗力下降等多種原因引起，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部疼痛、瘙癢、有燒灼感等，給患者的生活和健康帶來(lái)較嚴(yán)重的干擾和影響[1]。目前，婦產(chǎn)科感染的致病性微生物越來(lái)越多，我國(guó)婦產(chǎn)科感染患者數(shù)量與日俱增，致病性微生物越來(lái)越多，葡萄球菌、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等病員菌通常在在人體組織受損情況下侵入體內(nèi)，對(duì)人們的組織與器官造成損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體功能不全，甚至對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。目前，婦產(chǎn)科感染多采用抗生素進(jìn)行治療，而由于抗生素的濫用，病原菌對(duì)許多抗生素產(chǎn)生了耐藥性，預(yù)后往往不理想[2]。對(duì)婦產(chǎn)科感染的防治是婦產(chǎn)科臨床工作中的重點(diǎn)，選擇一種安全而有效的治療藥物對(duì)改善婦產(chǎn)科感染患者的病情具有十分重要的意義。本研究以我院2012年6月至2014年12月收治的486例婦產(chǎn)科感染患者，跟給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和頭孢他啶進(jìn)行治療，對(duì)比觀察頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對(duì)婦產(chǎn)科感染的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院2012年6月至2014年12月收治的486例婦產(chǎn)科門(mén)診或住院感染患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)檢查確診為婦產(chǎn)科感染患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除肝臟、心臟、腎臟等嚴(yán)重病變及精神障礙者，哺乳期及妊娠期患者不納入研究。觀察組243例患者年齡19～66歲，平均年齡(41.5±2.2)歲，婦科感染共147例：淋病9例、泌尿系統(tǒng)感染84例、盆腔炎33例、輸卵管炎21例；產(chǎn)科感染共96例：剖宮產(chǎn)感染31例，胎膜早破感染47例；產(chǎn)褥感染18例。輕度感染86例，中度感染128例，重度感染29例。對(duì)照組243例患者年齡20～65歲，平均年齡(39.8±1.9)歲，婦科感染共135例：淋病5例、泌尿系統(tǒng)感染84例、盆腔炎40例、輸卵管炎6例；產(chǎn)科感染共108例：剖宮產(chǎn)感染34例，胎膜早破感染55例；產(chǎn)褥感染19例。輕度感染101例，中度感染117例，重度感染25例。兩組患者在年齡、感染嚴(yán)重程度基本情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2治療方法：觀察組患者給予靜脈注射頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(商品名可倍，山東制藥廠，規(guī)格為4.0g/瓶)，輕度感染者每次注射1.5g，每12h給藥一次；中度感染者每次注射1.5g，每8h給藥一次；重度感染者每次注射3.0g，每8h給藥一次[3]；對(duì)照組。對(duì)照組患者給予靜脈注射頭孢他啶(廣州制藥廠，規(guī)格為1.0g/瓶)，輕度感染者每次注射1.0g，每12h給藥一次；中度感染者每次注射1.5g，每8h給藥一次；重度感染者每次注射2.0g，每8h給藥一次。兩組患者所用藥物均溶解于100～200mL 0.9%氯化鈉溶液行靜脈滴注，30～50min內(nèi)完成滴注，療程為7～14d[4]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》,將治療效果分為治愈、有效、無(wú)效、進(jìn)步、無(wú)效四個(gè)等級(jí)[5]。治愈：療程結(jié)束后，患者的臨床癥狀和體征均消失；有效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征均有明顯改善；進(jìn)步：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征有改善，但不如顯效明顯；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征無(wú)改善或出現(xiàn)病情惡化?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效對(duì)比：觀察組243名患者中治愈121例，有效103例，總有效率為92.18%，對(duì)照組治愈121例，有效103里，總有效率為90.12%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.215，P<0.05)，觀察組療效好于對(duì)照組。

2.2細(xì)菌學(xué)療效對(duì)比：兩組共檢出病原菌403株，兩組細(xì)菌檢出種類及數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021,P>0.05)。經(jīng)治療后，觀察組病原菌總清除率為85.92%，對(duì)照組病原菌總清除率為80.71%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的細(xì)菌學(xué)療效比較(株)

2.3不良反應(yīng)情況對(duì)比：兩組患者在治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，只出現(xiàn)輕微的皮疹、AST/ALT輕度升高及輕微的胸悶、氣急感。觀察組有14例患者出現(xiàn)上述癥狀，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.76%，對(duì)照組有13例患者出現(xiàn)上述癥狀，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.35%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.641,P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較n(%)

3 討 論

婦產(chǎn)科感染多由格蘭陰性菌、格蘭陽(yáng)性菌等病原菌引起[6]，其危險(xiǎn)因素主要有年齡、不良衛(wèi)生習(xí)慣、婦產(chǎn)科手術(shù)、留置導(dǎo)尿管等，近年來(lái)，其發(fā)病率一直持續(xù)升高，已成為嚴(yán)重影響女性生活和健康的重要疾病?？股匾恢笔侵委煁D產(chǎn)科感染的重要藥物，而目前臨床上頻繁使用甚至濫用抗生素，使各種耐藥菌株的檢出率逐年升高，必須合理應(yīng)用抗生素才能確?；颊叩陌Y狀改善及用藥安全，因此尋找一種安全有效的抗感染藥物已成為臨床研究的一項(xiàng)重要課題。本研究觀察泌尿系統(tǒng)感染、盆腔炎、輸卵管炎、淋病4種婦科常見(jiàn)感染及剖宮產(chǎn)感染、胎膜早破感染、產(chǎn)褥感染3種產(chǎn)科產(chǎn)檢感染，共檢出病原菌403株，主要為格蘭陰性菌，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近[7]。頭孢哌酮和頭孢他啶同屬第三代頭孢菌素,對(duì)非產(chǎn)酶、非基因突變,非排泵系統(tǒng)及非質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥的G+和G-致病菌都有較強(qiáng)的敏感性,有一定的臨床療效[8]。然而對(duì)已產(chǎn)生耐藥和多重耐藥的病原菌，這兩種藥物在單獨(dú)使用時(shí)往往效果不佳。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑，頭孢哌酮對(duì)病原菌細(xì)胞壁的合成具有抑制作用，在婦產(chǎn)科中，患者常因受到多種病菌侵襲合并感染，利用頭孢哌酮鈉可起到殺菌作用，取得顯著的治療效果。然而頭孢哌酮對(duì)金黃色葡萄球菌及大多數(shù)格蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，容易被滅活失效。而舒巴坦鈉作為廣譜酶抑制劑，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，對(duì)于細(xì)菌產(chǎn)酶耐藥性具有一定的抵抗作用，二者聯(lián)合作用，對(duì)陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍[9]。對(duì)大腸桿菌、類桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、不動(dòng)桿菌、肺炎桿菌等病原菌具有較好的殺滅作用，能起到較強(qiáng)的殺菌作用，達(dá)到較好的治療效果。

本研究觀察組依據(jù)感染嚴(yán)重程度選用不同劑量的頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉進(jìn)行治療，對(duì)照組選用頭孢他啶進(jìn)行治療，治療組的治愈率為49.79%，總有效率為92.18%，對(duì)照組治愈率為44.86%，總有效率為90.12%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病原菌清除率為85.92%，相比對(duì)照組(80.71%)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組對(duì)婦產(chǎn)科感染的治療效果好于對(duì)照組。兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況相當(dāng)，主要為輕微皮疹、胸悶、氣急及AST或ALT輕度升高，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，兩組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生率上無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，證明頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉的聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性與可靠性。

綜上所述，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對(duì)婦產(chǎn)科感染具有較好的治療效果，能夠有效緩解患者疾病癥狀，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，提升患者生活質(zhì)量，且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是治療婦產(chǎn)科感染安全有效的藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1006-6233(2017)12-2056-03

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目，(編號(hào)2014JM4038)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.037