高 慧， 鄭 軍， 張二飛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科, 陜西 延安 716000)

咪達(dá)唑侖與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于老年四肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果及預(yù)防止血帶反應(yīng)效果

高 慧， 鄭 軍， 張二飛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科, 陜西 延安716000)

目的探討咪達(dá)唑侖與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于老年四肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果及預(yù)防止血帶反應(yīng)效果。方法收集2016年1月至2017年7月入院的80例老年四肢手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，A組患者給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合右美托咪定，B組患者則單獨(dú)應(yīng)用咪達(dá)唑侖，比較兩組患者圍手術(shù)期監(jiān)測指標(biāo)、相關(guān)臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)率、氧化應(yīng)激與炎癥標(biāo)志物水平。結(jié)果A組患者T2、T3與T4時(shí)期的MAP與HR水平組間比較均顯著性高于B組，OAA/S評分顯著性低于B組；蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、每分嗆咳次數(shù)、每分體動(dòng)次數(shù)與乳酸差均顯著性低于B組；松止血帶后10min、30min與60min的MDA、TNF-α與IL-8水平組間比較均顯著性低于B組，SOD水平顯著性高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論咪達(dá)唑侖與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于老年四肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果及預(yù)防止血帶反應(yīng)效果顯著，具有借鑒意義。

咪達(dá)唑侖； 右美托咪定； 鎮(zhèn) 靜； 止血帶反應(yīng)

止血帶常用于四肢手術(shù)，是減少術(shù)中出血，保證術(shù)野清晰的重要醫(yī)療技術(shù)，但可引發(fā)不同程度的止血帶反應(yīng)，與麻醉過程直接相關(guān)，因此如何減輕或預(yù)防止血帶反應(yīng)是目前麻醉領(lǐng)域?qū)W者需要解決的一大難題[1,2]。咪達(dá)唑侖是外科手術(shù)常見鎮(zhèn)靜藥物，但其效果未達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，因此本研究為探討咪達(dá)唑侖與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于老年四肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果及預(yù)防止血帶反應(yīng)效果，將我院80例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年1月至2017年7月入院的80例老年四肢手術(shù)患者按照簡單隨機(jī)法分為兩組，每組40例。所有研究對象均為四肢骨折患者且需行外科手術(shù)，同時(shí)排除[3,4]：①麻醉藥物過敏或1月內(nèi)激素應(yīng)用史患者；②合并風(fēng)濕活動(dòng)或急性感染征象患者；③合并心、肺、肝、腎功能異?；颊叩取Ｆ渲校珹組患者男23例，女17例，年齡60～80歲，平均年齡為(69.8±4.9)歲，BMI20～26kg/m2，平均BMI(22.7±0.9)kg/m2；B組患者男25例，女15例，年齡61～79歲，平均年齡為(69.0±4.5)歲，BMI20～26kg/m2，平均BMI(23.1±1.0)kg/m2。兩組患者性別、年齡與BMI等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：所有患者術(shù)前均禁食、禁飲，入室后開放面罩給氧，并開放外周靜脈通道，監(jiān)測生命體征。囑患者取患肢向下側(cè)臥位，并蜷腿、弓背、低頭，操作者消毒鋪巾并以2%利多卡因多穿刺點(diǎn)進(jìn)行局麻，常取L1～2間隙進(jìn)行硬膜外進(jìn)針，并以無菌生理鹽水進(jìn)行負(fù)壓試驗(yàn)，成功后向頭側(cè)置管3cm；取25G腰麻針于L3～4進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注入2mL0.5%鹽酸布比卡因，并取平臥位；于股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺并留置20G留置針，肝素封管；患肢近心端驅(qū)血后于肢體1/3處上止血帶，壓力約為術(shù)前收縮壓+100mmHg，并以氯化鈉注射液10mL·kg-1·h-1進(jìn)行補(bǔ)充，可視情況給予麻黃堿與阿托品。A組患者于股動(dòng)脈置管注射0.04mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980025)+0.7μg·kg-1·h-1右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090248)微泵恒速給藥，B組患者則單獨(dú)注射0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，并于術(shù)畢前10min停藥。

1.3檢測方法[5,6]：分別記錄麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、60min(T4)與術(shù)畢(T5)的中心靜脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)水平與警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)評分，其中OAA/S共計(jì)0～5分，分?jǐn)?shù)越高代表鎮(zhèn)靜效果越差。乳酸差為止血帶充氣時(shí)與放止血帶之后5min的橈動(dòng)脈血乳酸差值。ELISA法分別檢測止血帶應(yīng)用前后丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)與白介素8(IL-8)

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍手術(shù)期監(jiān)測指標(biāo)比較：A組患者T2、T3與T4時(shí)期的MAP與HR水平組間比較均顯著性高于B組，OAA/S評分顯著性低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者圍手術(shù)期監(jiān)測指標(biāo)

注：同時(shí)段組間比較，*P<0.05

2.2兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與不良反應(yīng)率比較：A組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、每分嗆咳次數(shù)、每分體動(dòng)次數(shù)與乳酸差均顯著性低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者總體不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

2.3兩組患者止血帶應(yīng)用前后氧化應(yīng)激與炎癥標(biāo)志物水平比較：A組患者松止血帶后10min、30min與60min的MDA、TNF-α與IL-8水平組間比較均顯著性低于B組，SOD水平顯著性高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者止血帶應(yīng)用前后氧化應(yīng)激與炎癥標(biāo)志物水平

注：同時(shí)段組間比較，*P<0.05

3 討 論

缺血再灌注損傷(IRI)泛指在一定條件下組織細(xì)胞血液再灌注后所引發(fā)的細(xì)胞功能代謝異常及結(jié)構(gòu)變化，可加重原始缺血性損傷，因此對血液循環(huán)造成影響[7]。四肢骨科手術(shù)為保證術(shù)野清晰，減少出血量，常應(yīng)用止血帶技術(shù)，然而止血帶是引發(fā)IRI的直接原因，不僅造成原發(fā)部位的損傷，并可危及遠(yuǎn)隔器官，輕者造成肌肉纖維化，重者累及重要臟器，甚至致殘，因此需要臨床上重點(diǎn)注意[8]。

止血帶反應(yīng)與麻醉直接相關(guān)，麻醉藥物所造成血流學(xué)變化所引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激，使機(jī)體氧化應(yīng)激激活，并提升中性粒細(xì)胞所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，麻醉藥物的選擇是減少或預(yù)防止血帶反應(yīng)的最直接步驟，因此麻醉學(xué)者需要在穩(wěn)定鎮(zhèn)靜效果，保證手術(shù)順利的基礎(chǔ)上，還應(yīng)考慮到止血帶反應(yīng)的問題，因此成為困擾麻醉醫(yī)師的一大難題。

咪達(dá)唑侖是外科手術(shù)常見鎮(zhèn)靜或誘導(dǎo)睡眠藥物，具有典型的苯二氮卓類藥物活性，可產(chǎn)生短暫順行性記憶缺失，但對注射速度要求極高，應(yīng)用劑量過高則產(chǎn)生肌肉顫動(dòng)，甚至引發(fā)精神運(yùn)動(dòng)障礙，因此已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求[9]。右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有高效鎮(zhèn)靜與催眠作用，可通過與藍(lán)斑受體結(jié)合，使細(xì)胞超級化，抑制疼痛腦傳導(dǎo)通路與下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路，鎮(zhèn)靜效果良好，并可控制藥效，對血流學(xué)作用可以預(yù)知。近些年來研究表明，右美托咪定可對IRI起到保護(hù)作用，可減輕氧自由基的氧化應(yīng)激與炎癥因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因此可減輕止血帶所造成的IRI，具有缺血性保護(hù)作用[10]。

本研究為探討咪達(dá)唑侖與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于老年四肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果及預(yù)防止血帶反應(yīng)效果，將我院80例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，A組患者T2、T3與T4時(shí)期的MAP與HR水平組間比較均顯著性高于B組，OAA/S評分顯著性低于B組；蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、每分嗆咳次數(shù)、每分體動(dòng)次數(shù)與乳酸差均顯著性低于B組；松止血帶后10min、30min與60min的MDA、TNF-α與IL-8水平組間比較均顯著性低于B組，SOD水平顯著性高于B組。可以看出，咪達(dá)唑侖與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用可有效穩(wěn)定生命體征，減少麻醉藥物造成的血流學(xué)波動(dòng)，提升鎮(zhèn)靜效果與蘇醒效率，并減少氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，從而起到減少或預(yù)防止血帶反應(yīng)的作用。綜上所述，咪達(dá)唑侖與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于老年四肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果及預(yù)防止血帶反應(yīng)效果顯著，具有借鑒意義。

[1] 權(quán)安京.右美托咪定對全麻下單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用止血帶的血流動(dòng)力學(xué)影響研究[J].北方藥學(xué),2017,14(1):132～133.

[2] 黃慶清，林釵，翁迪貴，等.全麻下鹽酸右美托咪定抑制下肢止血帶相關(guān)性高血壓的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(1):80～82.

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[4] 楊路宗，王晶青，朱洪生.右美托咪定和咪達(dá)唑侖對老年患者下肢手術(shù)后S100β蛋白和簡易智力狀態(tài)檢查法的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(4):317～319.

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1006-6233(2017)12-2046-04

延安市2016年度科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號2016KS-08)

鄭 軍

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.034