牛洪梅

(山東省交通醫(yī)院心內(nèi)科， 山東 濟(jì)南 250000)

急性心肌梗死合并緩慢心律失常應(yīng)用臨時(shí)起搏器治療的臨床療效分析

牛洪梅

(山東省交通醫(yī)院心內(nèi)科， 山東 濟(jì)南250000)

目的探討急性心肌梗死合并緩慢心律失常應(yīng)用臨時(shí)起搏器治療的臨床療效。方法隨機(jī)抽選我院收集2010年3月至2017年3月入院的100例急性心肌梗死合并緩慢心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予藥物治療+介入治療，實(shí)驗(yàn)組患者則加用臨時(shí)起搏器，比較兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)、心肌灌注分級(jí)、心功能、再灌注損傷、隨訪心血管事件與生存質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓與左室射血分?jǐn)?shù)組間比較均高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、BNP、CK-MB與cTnT水平均低于對(duì)照組；TIMI分級(jí)與NYHA分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組；總體隨訪心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組；治療后6個(gè)月各維度生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；總體再灌注損傷發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死合并緩慢心律失常應(yīng)用臨時(shí)起搏器治療的臨床療效顯著，具有借鑒意義。

急性心肌梗死； 緩慢心律失常； 臨時(shí)起搏器

急性心肌梗死(AMI)泛指冠脈粥樣硬化斑塊與繼發(fā)性血栓形成導(dǎo)致的急性心肌缺血，屬于臨床上常見急癥。心律失常屬于AMI常見并發(fā)癥，可加重AMI病情，造成心肌電生理傳導(dǎo)異常，對(duì)生命威脅性較大，因此需要及時(shí)治療[1～3]。藥物聯(lián)合介入治療是針對(duì)該病的有效方案，但易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)疾病的預(yù)后造成影響，因此本研究為探討急性心肌梗死合并緩慢心律失常應(yīng)用臨時(shí)起搏器治療的臨床療效，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)抽選我院收集2010年3月至2017年3月入院的100例急性心肌梗死合并緩慢心律失?；颊唠S機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除[4]：①合并心愿休克或經(jīng)心肺復(fù)蘇患者；②合并腦出血患者；③合并凝血功能障礙或血小板減少癥患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男32例，女18例，年齡49～74歲，平均年齡為(61.1±6.5)歲，心率90～106次/min，平均心率(97.1±3.5)次/min；對(duì)照組患者男30例，女20例，年齡47～73歲，平均年齡為(60.5±6.9)歲，心率92～109次/min，平均心率(97.7±3.0)次/min。兩組患者性別、年齡與心率等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:對(duì)照組患者給予藥物治療+介入治療，即阿托品或山莨菪堿靜脈推注，可適當(dāng)應(yīng)用異丙腎上腺素，當(dāng)出現(xiàn)低血壓則應(yīng)由氫化可的松靜滴等；介入治療則在X線視野下Seldinger法穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈并置入外鞘管，注射4000U肝素并進(jìn)行球囊血管擴(kuò)張，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200μg并安置支架，術(shù)后6h拔除動(dòng)脈鞘管并皮下注射肝素，口服阿司匹林等。實(shí)驗(yàn)組患者則加用臨時(shí)起搏器，即X線視野下Seldinger法穿刺左鎖骨下靜脈并置入外鞘管，注入肝素生理鹽水，沿鞘管送入雙擊心內(nèi)膜臨時(shí)起搏電極，并連接心電圖，電極送達(dá)右心室心尖處，連接起搏電極尾部與臨時(shí)起搏器輸出孔，頻率設(shè)定為60～70次/min，以高出閾值6～7V的電壓起搏。

1.3檢測(cè)方法[5,6]:心肌組織灌注分級(jí)參考TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，包括0～Ⅲ級(jí)，級(jí)別越高代表心肌灌注約完善；心功能參考NYHA心功能分級(jí)，包括Ⅰ～Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高代表心功能越低。生存質(zhì)量參考生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)，包括8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較:兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、BNP、CK-MB與cTnT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓與左室射血分?jǐn)?shù)組間比較均高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、BNP、CK-MB與cTnT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.2兩組患者治療前后心肌灌注分級(jí)與心功能比較:兩組患者治療前TIMI分級(jí)與NYHA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后TIMI分級(jí)與NYHA分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌灌注分級(jí)與心功能

2.3兩組患者再灌注損傷與隨訪心血管事件發(fā)生率比較:實(shí)驗(yàn)組患者總體再灌注損傷發(fā)生率為20%，低于對(duì)照組的40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心血管事件發(fā)生率為22%，低于對(duì)照組的52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者再灌注損傷與隨訪心血管事件率

2.4兩組患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較:兩組治療前各維度生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);實(shí)驗(yàn)組患者治療后6個(gè)月各維度生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，AMI發(fā)病率可高達(dá)3.3～108.7/10萬(wàn)，好發(fā)于35～80歲人群，與遺傳、年齡、性別與地域等因素直接相關(guān)，并認(rèn)為高血壓、吸煙、高血脂、糖尿病等因素為該病的危險(xiǎn)因素，可由過(guò)勞、激動(dòng)、暴食、含量、便秘、生活節(jié)奏紊亂等方式誘發(fā)，造成心肌不可逆缺血壞死，是臨床上常見急危重癥[7]。

AMI后心肌電活動(dòng)處于異常階段，傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，因此造成心律失常，其中緩慢性心律失常好發(fā)于下壁，可突發(fā)發(fā)生阿斯綜合征、心房或心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重心血管事件，對(duì)生命的威脅性較大，因此需要及時(shí)治療[8]。

早期靶血管血運(yùn)重建與再灌注是降低心肌梗死死亡率的重要途徑，因此藥物+介入(PCI)治療是針對(duì)該病的最有效方案之一[9]。有研究指出，當(dāng)AMI并發(fā)緩慢性心律失常時(shí)，可引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，可加重PCI治療的風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，加重再灌注損傷，因此需要予以阿托品或異丙腎上腺素，并且療效為達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，因此臨床上需要尋找更為有效與安全的治療方案[10]。臨時(shí)起搏器植入式針對(duì)緩慢性心律失常最有效的治療手段，主要應(yīng)用于臨時(shí)搶救與預(yù)防性起搏，可有效提升心室工作效率，提升心室輸出量，改善冠狀動(dòng)脈灌注，為糾正原發(fā)疾病與藥物效果提供輔助療效，因此可改善血流動(dòng)力學(xué)，減少血管再灌注損傷，對(duì)AMI的預(yù)后意義重大[11]。

為探討急性心肌梗死合并緩慢心律失常應(yīng)用臨時(shí)起搏器治療的臨床療效，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓與左室射血分?jǐn)?shù)組間比較均高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、BNP、CK-MB與cTnT水平均顯著性低于對(duì)照組；TIMI分級(jí)與NYHA分級(jí)均顯著性優(yōu)于對(duì)照組；總體隨訪心血管事件發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組；治療后6個(gè)月各維度生存質(zhì)量評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組；總體再灌注損傷發(fā)生率高于對(duì)照組。可以看出，臨時(shí)起搏器可明顯穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提升PCI治療效果，降低心肌梗死生物標(biāo)記物水平，提升心肌灌注效果與心臟功能，并降低灌注損傷與心血管事件，從而提升遠(yuǎn)期患者預(yù)后與生存質(zhì)量，對(duì)糾正原發(fā)疾病意義重大[12]。綜上所述，急性心肌梗死合并緩慢心律失常應(yīng)用臨時(shí)起搏器治療的臨床療效顯著，具有借鑒意義。

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ClinicalAnalysisofTemporaryPacemakertreatedwithAcuteMyocardialInfarctioncomplicatedwithSlowArrhythmia

NIUHongmei

(TheTrafficHospitalofShandong,ShandongJi'nan250000,China)

Objective: To investigate the clinical efficacy of temporary pacemaker in the treatment of acute myocardial infarction with slow arrhythmia.Methods100 cases of acute myocardial infarction with slow arrhythmia patients admitted to our hospital in March 2010 to March 2017 selected in random number table method were divided into two groups. Patients in the control group were given drug therapy + interventional therapy, and patients in the experimental group were treated with temporary pacemakers. The disease related parameters, myocardial perfusion classification, cardiac function, reperfusion injury, follow-up cardiovascular events and quality of life were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and left ventricular ejection fraction were significantly higher in the experimental group than those in the control group. The left ventricular end diastolic diameter, left ventricular systolic diameter, BNP, CK-MB and cTnT (P <0.05) . There was significant difference between the TIMI grade and the NYHA grade in the control group. The incidence of cardiovascular events was significantly lower than that of the control group. The quality of life scores were significantly higher than those of the control group at 6 months after treatment (P <0.01). The incidence of total reperfusion injury was significantly higher than that of the control group (P <0.05).ConclusionThe clinical efficacy of temporary pacemaker treatment with acute myocardial infarction complicated with slow arrhythmia is significant and has reference significance.

Acute myocardial infarction; Slow arrhythmia; Temporary pacemaker

1006-6233(2017)12-1984-05

山東省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)2012ws1782)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.014