蔡向敬， 侯玉蓮， 段月庭

(山東省聊城市傳染病醫(yī)院結(jié)核科， 山東 聊城 252000)

支氣管鏡下球囊高壓擴(kuò)張聯(lián)合曲安奈德局部注射治療結(jié)核性支氣管狹窄的效果觀察

蔡向敬， 侯玉蓮， 段月庭

(山東省聊城市傳染病醫(yī)院結(jié)核科， 山東 聊城252000)

目的分析支氣管鏡下球囊高壓擴(kuò)張聯(lián)合曲安奈德局部注射治療結(jié)核性支氣管狹窄的應(yīng)用效果。方法選擇我院2013年1月至2016年3月收治的120例結(jié)核性支氣管狹窄患者，對(duì)常規(guī)組采取支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取支氣管鏡下球囊高壓擴(kuò)張聯(lián)合曲安奈德注射治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為95.00%與81.67%，P<0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者氣促評(píng)分與FEV1均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論對(duì)結(jié)核性支氣管狹窄患者采取球囊高壓擴(kuò)張聯(lián)合曲安奈德的應(yīng)用效果顯著。

曲安奈德； 結(jié)核性支氣管狹窄； 支氣管鏡； 球囊高壓擴(kuò)張

近些年來，肺結(jié)核疾病的發(fā)病率仍然較高，國外報(bào)道經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核中大約10.0～ 38.8%伴有氣管支氣管結(jié)核[1]，由于氣管支氣管結(jié)核可引發(fā)氣管、支氣管等狹窄甚至閉鎖現(xiàn)象，導(dǎo)致肺葉部分或者完全肺不張現(xiàn)象，若單純采取一般藥物進(jìn)行治療則難以達(dá)到較為顯著的臨床療效，無法保留患者正常的肺功能[2,3]。為此，本次研究對(duì)支氣管狹窄患者采取球囊高壓擴(kuò)張聯(lián)合曲安奈德進(jìn)行治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料:選擇我院2013年1月至2016年3月收治的120例結(jié)核性支氣管狹窄患者，根據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)，所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，經(jīng)過電子支氣管鏡檢查后顯示不同分支支氣管存在較為明顯的狹窄現(xiàn)象，狹窄程度75%～93%。依照入院的時(shí)間分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組(n=60)。常規(guī)組：男女患者之比為18/42，年齡21～68歲，平均(35.20±3.23)歲；初治與復(fù)治比例為50:10；實(shí)驗(yàn)組：男女患者之比為19/41，年齡20～69歲，平均(35.11±3.42)歲；初治與復(fù)治比例為49:11。將兩組患者一般資料進(jìn)行均衡性分析后表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，說明兩組的可比性良好。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法:對(duì)兩組患者均采取基礎(chǔ)抗結(jié)核治療方案，初治方案2HRZE/4HR，復(fù)治方案為3HRZE/6HRE，包括給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，每日頓服，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血功能、肺功能檢查等，依據(jù)患者病史采取肺部CT、胸部X線片等進(jìn)行檢查。對(duì)常規(guī)組采取傳統(tǒng)支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取支氣管鏡下球囊高壓擴(kuò)張聯(lián)合曲安奈德注射治療，主要治療步驟為：術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉與局部麻醉方式，并對(duì)患者血氧飽和度、呼吸、血壓、心電等變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取電子支氣管鏡下高壓球囊進(jìn)行擴(kuò)張治療。將電子支氣管鏡插入患者的狹窄部位，并放置球囊，將擴(kuò)張球囊的壓力加大，并及時(shí)調(diào)整至合適的位置，加壓至達(dá)到直徑相對(duì)應(yīng)的壓力，并進(jìn)行擴(kuò)張120～180s后進(jìn)行減壓操作，間隔時(shí)間控制在60～120s之間，連續(xù)進(jìn)行3次同樣的操作，將球囊壓力進(jìn)行釋放，將球囊抽出。擴(kuò)張后如有少量出血，給予管腔注入腎上腺素0.5mg。實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)張后用注射針沿狹窄管腔環(huán)形注入50mg的曲安奈德，每點(diǎn)注入量為0.1～0.2mL，若不存在異常情況可將支氣管鏡退出。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比兩組患者治療前與治療后2個(gè)月時(shí)間的氣促評(píng)分、肺功能1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)。氣促指數(shù)評(píng)分依據(jù)美國胸科協(xié)會(huì)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：其中0級(jí)表示正常，1級(jí)表示快步行走出現(xiàn)氣促，2級(jí)表示平常速度行走出現(xiàn)氣促，3級(jí)表示平常速度步行由于氣促而停止行走，4級(jí)表示輕微活動(dòng)則出現(xiàn)氣促[4]。對(duì)比兩組患者的肺復(fù)張情況，依據(jù)擴(kuò)張支氣管復(fù)張程度進(jìn)行判斷，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三項(xiàng)，治療總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。治愈表示完全復(fù)張(即支氣管管徑達(dá)到病前支氣管內(nèi)徑預(yù)測(cè)值的75%以上)；好轉(zhuǎn)表示部分復(fù)張(即支氣管內(nèi)徑達(dá)到病前支氣管內(nèi)徑預(yù)測(cè)值25%～75%)；無效表示支氣管內(nèi)徑小于病前支氣管內(nèi)徑預(yù)測(cè)值的25%[5,6]。

2 結(jié) 果

2.1臨床治療效果:實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的治療總有效率分別為95.00%與81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1752，P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療療效分析n(%)

2.2氣促評(píng)分與FEV1:經(jīng)過臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者氣促評(píng)分明顯低于常規(guī)組，F(xiàn)EV1明顯高于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的氣促評(píng)分與FEV1比較

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，使得支氣管結(jié)核逐漸受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，支氣管結(jié)核可導(dǎo)致氣道狹窄，并逐漸發(fā)展為氣道閉塞、肺不張等現(xiàn)象，使得患者肺通氣功能受到阻礙，可引發(fā)氣促、活動(dòng)受限、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，使患者喪失勞動(dòng)力，還可引發(fā)狹窄遠(yuǎn)端反復(fù)肺部感染現(xiàn)象，更有甚者將會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，導(dǎo)致窒息死亡[7,8]。以往臨床對(duì)該類疾病患者的治療效果往往不理想，全身抗癆治療只能夠幫助患者控制結(jié)核病，但是不能阻止氣管狹窄的發(fā)生及進(jìn)展。外科切除雖能清除病灶，但是本身巨大的創(chuàng)傷加上肺葉切除，對(duì)患者的生活質(zhì)量和肺功能均有較大影響，并且容易引發(fā)支氣管胸膜瘺與胸腔繼發(fā)感染現(xiàn)象，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。由于對(duì)結(jié)核性支氣管狹窄患者進(jìn)行外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)需要花費(fèi)較高的費(fèi)用，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等，因而難以在基層醫(yī)院中推廣[9]。采取氣道內(nèi)置入支架方案盡管能夠幫助患者擴(kuò)張氣道，且能夠在較長的時(shí)間內(nèi)保持良好的通氣功能等，但是支架置入后，會(huì)導(dǎo)致分泌物潴留現(xiàn)象，隨著時(shí)間的延長，支架周圍肉芽組織增生從網(wǎng)孔或支架外端生長，再次引發(fā)氣道狹窄現(xiàn)象，存在較高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。而采取冷凍、氬氣刀治療等方案雖然醫(yī)療費(fèi)用較低，但是肉芽反復(fù)生長無法獲得較為良好的治療效果，不建議單獨(dú)采用。

采取電子支氣管鏡下高壓球囊擴(kuò)張治療方案的效果較為顯著，具有較為簡便的操作步驟，不良反應(yīng)較少，價(jià)格相對(duì)便宜等，屬于一類較為安全有效的治療方案。但是若單純采取該類方案進(jìn)行治療則較難達(dá)到最佳的治療效果，需要進(jìn)行反復(fù)多次擴(kuò)張治療才可有效維持氣道開放，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜撕裂，引發(fā)潛在的出血情況，導(dǎo)致氣管軟化[10,11]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取支氣管鏡下球囊高壓擴(kuò)張聯(lián)合曲安奈德局部注射治療后，治療總有效率較高，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的氣促評(píng)分與FEV1均明顯優(yōu)于常規(guī)組，進(jìn)一步證明了該類治療方案的有效性與可行性。曲安奈德屬于一類合成的長效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用，可幫助患者減輕組織對(duì)于炎癥造成的反應(yīng)，將原發(fā)免疫反應(yīng)進(jìn)一步減輕，并對(duì)纖維母細(xì)胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織及瘢痕形成，有效抑制瘢痕增生等。將其用于支氣管狹窄進(jìn)行擴(kuò)張后局部注射治療，可幫助患者將狹窄部位的炎癥反應(yīng)進(jìn)一步減輕，還可幫助患者將機(jī)械擴(kuò)張對(duì)于管壁造成的刺激進(jìn)一步減輕。

綜上情況可知，對(duì)結(jié)核性支氣管狹窄患者采取球囊高壓擴(kuò)張聯(lián)合曲安奈德的應(yīng)用效果顯著，可幫助患者改善臨床癥狀，值得實(shí)踐推廣。

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EffectofBronchoscopicBalloonDilatationcombinedwithLocalInjectionofTramcinoloneAcetonideintheTreatmentofTuberculousBronchialStenosis

CAIXiangjing,HOUYulian,DUANYueting

(LiaochengInfectiousDiseaseHospitalofShandong,ShandongLiaocheng252000,China)

Objective: To analyze the effect of bronchoscopic balloon dilatation combined with local injection of tramcinolone acetonide in the treatment of tuberculous bronchial stenosis.Methods120 cases of tuberculous bronchial stenosis treated in our hospital from January, 2013 to March 2016 were selected. The patients in the conventional group were treated with bronchial balloon dilatation, and the experimental group was treated with bronchoscopic balloon dilatation combined with triamcinolone acetonide injection.ResultsTreatment of the experimental group and the conventional group total effective rate were 95% and 81.67%, P < 0.05; the experimental group after treatment FEV1 score and shortness of breath were significantly better than the conventional group, P < 0.05.ConclusionThe effect of balloon high pressure dilation combined with triamcinolone acetonide on tuberculous bronchial stenosis is remarkable.

Tramcinolone aetonide; Tuberculosis bronchial stenosis; Bonchoscopy; Blloon hyperbaric expansion

1006-6233(2017)12-1956-03

2017年度山東省自然科學(xué)基金，(編號(hào)2017C0706)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.006