何家安

覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床療效

何家安

目的探討覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床療效。方法選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的96例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組48例，采用藥物保守治療，觀察組48例，采用腹膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果在病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及再次手術(shù)或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組（均P＜0.05）；且治療后，兩組患者白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、γ-干擾素（INF-γ）、血管血皮細(xì)胞生長因子（VEGF）水平均較治療前有所改善，但觀察組均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；治療后觀察組患者生命質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論對Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療效果顯著，有利于改善患者生命質(zhì)量，提高生存率，并可減少并發(fā)癥發(fā)生。

覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；Stanford B型；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為血管外科疾病的一種，其發(fā)生率較低，通常不會(huì)自愈，臨床上通常將手術(shù)作為治療該疾病的有效方式，但急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的致死率仍較高[1-2]。隨著研究深入，臨床上逐漸將腹膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療中，并取得了一定效果。本研究就覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院2014年1月至2016年6月收治的96例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者作為研究對象，患者均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診，排除Stanford A型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、合并嚴(yán)重肝腎疾病患者。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組48例，其中男28例，女20例，年齡32～77歲，平均（52±3）歲；觀察組48例，其中男29例，女19例，年齡34～75歲，平均（52±3）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用藥物保守治療，即給予患者糾正電解質(zhì)紊亂、降壓、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充血容量、營養(yǎng)支持等常規(guī)處理。觀察組患者則采用腹膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，給予患者全身麻醉，并行右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)血液監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，然后穿刺左側(cè)橈動(dòng)脈在升動(dòng)脈內(nèi)置入6 F金標(biāo)豬尾巴導(dǎo)管，根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適入路；將腹股溝切開，暴露股動(dòng)脈，然后在胸降主動(dòng)脈平氣管分叉處置入普通6F豬尾巴導(dǎo)管。行動(dòng)脈造影，對真腔及破口位置進(jìn)行明確，然后將導(dǎo)管推至升主動(dòng)脈，置換超硬導(dǎo)絲；然后經(jīng)橈動(dòng)脈行升主動(dòng)脈造影，對破口位置、超硬導(dǎo)絲位置進(jìn)行明確，并對錨定區(qū)動(dòng)脈直徑進(jìn)行測量，取合適腹膜支架。將股動(dòng)脈切開，在主動(dòng)脈弓錨定位置置入推送器，于透視下釋放腹膜支架，并對其進(jìn)行有效固定，固定后退出推送器，并行主動(dòng)脈造影，觀察支架情況，確保支架位置滿意、無扭曲、移位等現(xiàn)象發(fā)生后退出導(dǎo)管，并對主動(dòng)脈及切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療后12個(gè)月內(nèi)病死率、再次手術(shù)或介入治療干預(yù)率及并發(fā)癥發(fā)生率；②在治療前后分別對兩組患者白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、γ-干擾素（INF-γ）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）表達(dá)情況，采用熒光實(shí)時(shí)PCR技術(shù)進(jìn)行測量；③以生活質(zhì)量核心問卷（QLQC-30）量表對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評定[3]，包括情感功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，各項(xiàng)滿分均為10分，分值與生命質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以±s和百分率形式表示，并進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪12個(gè)月結(jié)果比較在病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及再次手術(shù)或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較治療后，兩組患者IL-1β、INF-γ、VEGF水平均較治療前有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 生命質(zhì)量評分比較治療后觀察組患者生命質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者隨訪12個(gè)月結(jié)果比較

表2 兩組患者治療前后IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后IL-1β(ng/L) INF-γ(ng/L) VEGF(PB/ML)對照組 48 3.7±1.1 2.1±0.5 2.4±0.6 1.2±0.4 1.1±0.3 0.8±0.4觀察組 48 3.8±1.0 1.6±0.3 2.3±0.5 0.5±0.3 1.1±0.4 0.5±0.3 t值 0.466 6.433 0.887 15.123 0.000 9.295 P值 0.642 0.000 0.377 0.000 1.000 0.000

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 情感功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能社會(huì)功能對照組 48 6.2±1.0 6.4±1.4 6.2±1.5 6.2±1.06.3±1.2觀察組 48 8.4±1.3 8.3±1.2 8.3±1.4 8.3±1.18.2±1.1 t值 9.293 7.139 7.091 9.787 8.086 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有起病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者多伴有突發(fā)性劇烈疼痛、休克、臟器缺血等癥狀，對患者健康及生命安全威脅極大[4-5]。目前臨床尚未明確該疾病的發(fā)生原因，通常認(rèn)為其的發(fā)生與多種疾病有關(guān)，而高血壓則是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要因素[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病患者中約70%具有高血壓史[7]，可能是由于主動(dòng)脈壁長時(shí)間受高動(dòng)力血壓刺激，促使主動(dòng)脈壁張力長期處于緊張狀態(tài)所致[8]。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療尤為重要。

以往臨床上采用止痛、補(bǔ)充血容量、降壓等常規(guī)藥物保守方式對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，但其效果并不理想。隨著研究深入，臨床上逐漸將手術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療，但傳統(tǒng)手術(shù)療法具有切口較多、創(chuàng)傷性大、體外循環(huán)操作復(fù)雜等特點(diǎn)，患者術(shù)后極易出現(xiàn)昏迷、出血、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者預(yù)后及生命安全的威脅極大[9]。近年來，臨床上逐漸將腹膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療中，該手術(shù)主要是借助記憶合金的良好徑向張力，將人工血管貼附于動(dòng)脈壁上，對內(nèi)膜破口進(jìn)行封堵，從而達(dá)到阻止血液灌注假腔、防止動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張破裂的治療方式[10]。將其應(yīng)用于Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的治療中，可有效對位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的主動(dòng)脈夾層破口進(jìn)行修復(fù)，從而減少治療風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)該治療方式還具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、安全性高等特點(diǎn)，可顯著改善治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)。但為提高手術(shù)效果，必須合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，盡可能選擇發(fā)病3 d后病情穩(wěn)定時(shí)再實(shí)施治療，以避免因內(nèi)層不穩(wěn)定、主動(dòng)脈內(nèi)膜水腫嚴(yán)重而增加支架放置不穩(wěn)、內(nèi)膜撕裂等現(xiàn)象發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性；此外，手術(shù)過程中需準(zhǔn)確判定真假腔，以提高手術(shù)成功率。

本研究結(jié)果顯示，在病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及再次手術(shù)或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組；且治療后，兩組患者IL-1β、INF-γ、VEGF水平均較治療前有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組；治療后觀察組患者生命質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組。提示該手術(shù)在改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面具有重要作用；且可在一定程度上減輕炎性介質(zhì)對主動(dòng)脈的影響，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療效果顯著。但因本研究所選取的病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間較短，因此，臨床上仍需開展更加深入的研究。

[1]陳景俠,倪紅霞,孫友芳.DeBaKeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1493-1495.

[2]鐘小娟,李英茹,朱穎,等.主動(dòng)脈置換治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(2):305-307.

[3]陳珊紅,陳銀眾,趙益煉,等.多層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(1):5-7.

[4]邴學(xué)華.覆膜支架血管腔內(nèi)修復(fù)治療StanfordB型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):39-40.

[5]邵曉栓.多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(3):64-65.

[6]劉春雷,萬偉東,苑博.多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(1):74-76.

[7]丁薇.多層螺旋CT血管成像對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值評估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(1):27-29.

[8]韋學(xué),胡琪琳.多層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(3):272-274.

[9]詹惠敏,袁靜,陳新梅,等.系統(tǒng)護(hù)理在覆膜支架介入治療外傷性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2514-2515.

[10]陳肖芹.系統(tǒng)化護(hù)理管理對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后患者應(yīng)用及效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):201-202.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.041

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