白玉波

同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷患者的臨床效果

白玉波

目的探討同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷患者的臨床效果。方法選取80例腦外傷伴腦積水患者為研究對象，按照隨機綜合序貫法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者予以先行腦室-腹腔分流術，3個月后予以顱骨修補術；觀察組患者同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療。比較兩組患者治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果經過治療，觀察組患者臨床總有效率為87.5%，明顯高于對照組的52.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者格拉斯哥昏迷評分為（13.2±1.6）分，對照組為（10.6±1.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%，明顯低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷有著良好的臨床效果，不僅能夠有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，而且能夠顯著提升治療的有效性。

腦室-腹腔分流術；顱骨修補術；腦外傷

工地事故以及交通事故是造成顱骨損傷的主要原因，情況嚴重時常常還會造成腦水腫以及顱骨缺損，盡快的生命支持與止血，以及控制顱內壓是較為重要的急救步驟，可最大程度地降低腦損傷程度、使顱內空間保持平衡是改善預后的重要環(huán)節(jié)。顱腦外傷實質患者的顱骨、血管組織與腦膜等出現機械性損傷，患者顱內壓等指標發(fā)生異常，腦脊液循環(huán)出現障礙[1]。其中，腦積水是其常見并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～8%，可嚴重影響患者術后恢復[2]。目前，臨床治療腦外傷伴腦積水中普遍選擇同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術，本研究就同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽二四二醫(yī)院2015年7月至2016年6月收治的80例腦外傷伴腦積水患者，按照隨機綜合序貫法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中，男23例，女17例，年齡28～56歲，平均（36±10）歲；觀察組患者中，男21例，女19例，年齡21～55歲，平均（37±10）歲。本研究選取的研究對象顱骨缺損直徑均大于3 cm，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法全部患者均進行血腫清除與去骨瓣減壓術；在全身麻醉狀態(tài)下于顳頂部位切開，全面清理患者顱內壞死組織與血腫。在此基礎上對照組患者先行腦室-腹腔分流術，3個月后予以顱骨修補術。觀察組患者同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療，首先對患者進行腦室-腹腔分流術，通過電灼硬腦膜使腦脊液全部流出，進而減輕顱內壓；待膨脹出的腦組織充分回縮至骨窗側后即對患者進行鈦網顱骨修補術，手術結束后需在皮下放置負壓引流管。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療有效率標準：良好（治療后患者能夠正常生活，僅有輕微缺陷）、中度殘疾（患者具備獨立生活能力，可在保護狀態(tài)下工作，但有輕度或中度殘疾）、重度殘疾（患者意識清醒，但肢體殘疾生活無法自理）、植物狀態(tài)（患者僅有微小反應）以及病死[3]。治療有效率（%）=（良好例數+中度殘疾例數）/總例數×100%。格拉斯哥昏迷評分標準分為差（小于8分）、良（9～12分）、優(yōu)（13～15分）。術后并發(fā)癥包括分流管堵塞、拔管、感染伴發(fā)熱癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析數據資料采用SPSS 19.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較經過治療，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 治療前后格拉斯哥昏迷評分比較治療前，兩組患者格拉斯哥昏迷評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后格拉斯哥昏迷評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 7.4±1.6 10.6±1.8觀察組 40 7.3±1.3 13.2±1.6 t值 0.031 6.787 P值 0.976 0.000

2.3 術后并發(fā)癥比較觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

3 討論

慢性正常壓力腦積水是顱腦損傷臨床中的典型癥狀，即使患者的顱內壓力能夠在腦組織膨出的狀態(tài)下有所降低，但是其腦中線旁的壓力依舊較高，對患者的意識與神經功能恢復仍然會有一定阻礙作用[4]。傳統(tǒng)治療方式選擇在腦室-腹腔分流術后3～6個月內，確保腦膨出消失后行顱骨修補手術，在一定程度上延長了治療周期[5]。同期進行顱骨修補手術能夠最大程度地避開由于顱骨缺損帶來的顱腔容積變化導致損傷神經系統(tǒng)[6]。盡早恢復腦內正常結構、穩(wěn)定顱內壓，不僅可以促進神經系統(tǒng)有效恢復，還能夠防止二次損傷。通過降低患者顱腔暴露時間，可有效降低術后發(fā)熱以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率，也可明顯降低患者術后留下后遺癥的問題[7]。與此同時，降低患者實行麻醉時間與次數，在一定程度上緩解了患者的經濟壓力[8]。

如果是腦外傷較為嚴重的患者，臨床上常見由于腦積水直接或間接影響患者的神經功能造成患者出現意識模糊現象，因此盡早控制腦水腫尤為關鍵，然而過早進行腦室-腹腔分流術會造成患者出現腦組織坍塌。外傷后3個月是腦外傷患者的最佳治療時間，如果錯過將會對腦外傷患者神經功能造成不可逆的損傷，并對后期的恢復造成直接影響。同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷能夠在最佳時間內控制顱內壓，并可以有效預防腦組織坍塌現象發(fā)生[9]。由于同期行顱骨修補術，可以調節(jié)患者自身各項身體功能運轉，促使顱內壓與顱內空間逐步恢復，并在一定程度上降低由于腦組織缺乏顱骨保護而帶來的傷害。

同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷在術前與術后需要注意的問題主要有：①術前：在術前應對患者一般情況進行全面細致地了解，并詳細記錄患者病情變化與發(fā)展；詢問患者是否能夠接受手術治療以及手術時間，告知患者在手術前后可能遇到的風險以術后需注意事項；做好充分準備，檢查各項手術器材以及工具，確保手術能夠順利進行，參照風險評估結果做好手術過程中的應對準備。②術中：手術過程中嚴格遵守無菌操作規(guī)范，將患者顱內感染發(fā)生率降至最低；若發(fā)現有血腫，確保安全前提下優(yōu)先選擇將其清除，并查找所有出血點進行相應止血處理，手術結束后還應查看是否有活動性出血；在分離硬腦膜與安置鈦網的過程中應小心謹慎、動作緩慢仔細，防止對腦組織造成不必要的二次傷害；將引流管固定好、防止手術后由于患者活動導致脫落。③術后：密切關注患者各項生命體征變化情況，尤其是確保引流管妥善固定，保持暢通，觀察引流液體量與顏色。

本研究中，同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷患者治療的總體有效率明顯高于對照組；治療后觀察組患者格拉斯哥昏迷評分明顯高于對照組。表明同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術能夠獲取更為良好的臨床治療效果，縮短了神經功能的恢復時間。此外，經過治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，提示同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術能夠有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷有著良好的臨床效果，能夠最大程度地提高患者的生命質量，有著良好的應用前景[10]。對腦外傷患者同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術，減少了患者進行手術的次數，不僅為患者減輕經濟上的壓力，而且還有助于患者的意識障礙與神經功能障礙的恢復。該方法的臨床治療效果顯著，有效縮短了患者的治療周期以及神經功能康復時間[11]。

[1]楊紅星.顱腦外傷后同期行顱骨修補及腦室-腹腔分流術對腦外傷預后的影響研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):73-74.

[2]鮑龍,李想,任天任,等.同期行顱骨修補及腦室腹腔分流術治療顱腦外傷的療效研究[J].遼寧醫(yī)學院學報,2016,37(3):70-72.

[3]楊少偉,高長慶,謝煜,等.同期行腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療腦外傷46例[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(3):383-384.

[4]郭松韜.分析顱骨修補及腦室-腹腔分流治療腦外傷的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(8):220-221.

[5]柳愛軍,蘇海濤,王坤,等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].大家健康(旬刊),2015,9(20):106-107.

[6]王文杰,司文,吳瑞岳,等.同期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術對腦外傷預后的影響[J].現代醫(yī)院,2012,12(8):25-26.

[7]蘭軼.早期顱骨修補及腦室-腹腔分流治療腦外傷患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2015,26(6):60-61.

[8]鄭彤.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(15):34-35.

[9]Nocuń A,Mosiewicz A,Kaczmarczyk R,et al.Early brain perfusion improvement after ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus evaluated by 99mTc-HMPAO SPECT - Preliminary report[J].Nuclear Medicine Review,2015,18(2):84-88.

[10]張毓,肖三潮,雷振海,等.回顧性總結分析早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].吉林醫(yī)學,2013,34(25):5159-5160.

[11]柯于勇.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2015,28(8):270-271.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.036

沈陽二四二醫(yī)院，遼寧沈陽 110034