鄧勝榮 李斌弟

鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果觀察

鄧勝榮 李斌弟

目的探討急性發(fā)作期慢性支氣管炎患者在使用鹽酸氨溴索注射液治療后的效果。方法選取研究對象為2015年5月至2016年5月收入的68例急性發(fā)作期慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，34例患者采用鹽酸氨溴索注射液治療作為觀察組，另外34例患者采用常規(guī)治療作為對照組。比較兩組患者實(shí)施不同治療對治療效果、不良反應(yīng)、咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間及動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓的影響。結(jié)果在治療總有效率上，觀察組（97.1%）顯著比對照組（85.3%）高（χ2=8.609，P＜0.05）；觀察組在咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間上明顯比對照組短（t=24.784、15.960、14.992，P＜0.05）；治療后在動脈血二氧化碳分壓上觀察組顯著比對照組低（t=7.195，P＜0.05），在動脈血氧分壓上顯著比對照組高（t=3.665，P＜0.05）；且不良反應(yīng)發(fā)生率上觀察組（2.9%）比對照組（11.8%）高（χ2=5.712，P＜0.05）。結(jié)論采用鹽酸氨溴索注射液對急性發(fā)作期慢性支氣管炎患者展開治療，不僅能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升治療效果，還能縮短咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間，降低動脈血二氧化碳分壓，提升動脈血氧分壓。

慢性支氣管炎；急性發(fā)作期；鹽酸氨溴索；治療效果；不良反應(yīng)

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，患者發(fā)病前有反復(fù)發(fā)作慢性咳痰、咳嗽史，是臨床呼吸內(nèi)科最常見疾病之一，主要由感染或非感染因素所引起[1]?？刂聘腥臼锹灾夤苎准毙园l(fā)作期治療的關(guān)鍵，期間應(yīng)展開有效治療，促進(jìn)痰液排出及抑制痰液分泌，防止發(fā)生肺性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，減少病死率。慢性支氣管炎起病緩慢，需要較長時間發(fā)展，以長期喘息、咳嗽等為主要臨床癥狀，在進(jìn)展過程中，受到一些因素影響可引起急性發(fā)作，此時病情進(jìn)展速度急速加快，成為慢性支氣管炎最危險(xiǎn)期，治療關(guān)鍵為迅速處理，改善患者癥狀，提升其生命質(zhì)量[2]。本研究就鹽酸氨溴索注射液在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年5月我院收治的68例急性發(fā)作期慢性支氣管炎患者作為研究對象，用隨機(jī)排列表法分為觀察組及對照組，各34例。觀察組患者中，男17例，女17例，年齡18～74歲，平均（51±6）歲；對照組患者中，男16例，女18例，年齡19～75歲，平均（51±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀以及檢查確診為急性發(fā)作期慢性支氣管炎患者；②均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本研究中；③依從性較好，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核性疾病；②嚴(yán)重肝腎功能異常；③對研究中采用藥物過敏。

1.2 治療方法觀察組患者予以鹽酸氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113062，規(guī)格：2 ml:15 mg）展開靜脈注射治療，緩慢注射，15 mg/次，2～3次/d，若病情嚴(yán)重時可增加至每次30 mg。對照組患者予以解痙、祛痰、平喘、抗感染等對癥措施。1周為1個療程，兩組患者均持續(xù)治療2個療程以上。

1.3 觀察指標(biāo)顯效：經(jīng)過治療后，咳嗽、咳痰等臨床癥狀均全部消失，進(jìn)行聽診清晰聽到肺呼吸音，胸部X線征象好轉(zhuǎn)明顯；有效：經(jīng)過治療后，患者咳嗽、咳痰癥狀均減輕，進(jìn)行聽診兩肺呼吸音依然粗糙，胸部X線征象有一定好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過治療后，排痰效果不顯著，咳嗽、咳痰等臨床癥狀無變化，聽診兩肺呼吸音無變化，胸部X線征象無變化[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄患者咳嗽咳痰消失時間、住院時間以及喘息消失時間。對兩組患者治療前后動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓展開檢測。觀察并記錄患者治療后血清轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間比較觀察組患者咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間比較(d,±s)

表2 兩組患者咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 咳嗽咳痰消失時間 住院時間 喘息消失時間對照組 34 9.2±0.9 9.9±1.0 7.6±0.7觀察組 34 4.9±0.4 6.8±0.6 5.3±0.6 t值 24.784 15.960 14.992 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后動脈血二氧化碳分壓、氧分壓比較治療前兩組患者動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組相比，觀察組患者動脈血二氧化碳分壓顯著低于對照組，動脈血氧分壓顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血二氧化碳分壓、氧分壓比較(mmHg,±s)

表3 兩組患者治療前后動脈血二氧化碳分壓、氧分壓比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓對照組 34 52±5 50±5 67±7 70±7觀察組 34 52±5 41±5 67±7 77±7 t值 0.110 7.195 0.135 3.665 P值 0.456 0.000 0.447 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

①呼吸內(nèi)科患者中以慢性支氣管炎較為常見，目前對此疾病具體病因尚未明確，但臨床普遍認(rèn)為與吸入刺激性及有害性氣體有關(guān)[4]?；颊咴诨疾『?，反復(fù)發(fā)作過程中咳痰與咳嗽等癥狀明顯加劇，致使痰液黏稠，患者咳嗽時不易將此痰液全部咳出，導(dǎo)致氣道發(fā)生阻塞，嚴(yán)重時甚至?xí)斐珊粑ソ咔闆r，所以，在此病治療過程中有效對痰液分泌進(jìn)行抑制與排出顯得十分必要[5]。慢性支氣管炎具有發(fā)病緩慢、病程延續(xù)時間長及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，會導(dǎo)致患者支氣管與氣管腺體肥大，痰液分泌功能亢進(jìn)，從而使支氣管與氣管壁發(fā)生嚴(yán)重病變，當(dāng)患者急性發(fā)作時，應(yīng)采取及時、有效治療，以降低肺氣腫及肺源性心臟病等疾病的發(fā)生率，有效改善患者癥狀，減少病痛，對康復(fù)進(jìn)程起到促進(jìn)作用[6]。

②臨床上對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者通常采用常規(guī)治療，由于患者氣道分泌物增多，導(dǎo)致氣道相對狹窄，纖毛運(yùn)動差，肺組織彈性減退，因而不易咳出阻塞氣道的痰液，此種治療方法雖然有一定效果，但是在實(shí)際工作中只是簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，喘息、咳嗽等癥狀改善不明顯，并發(fā)癥嚴(yán)重，治療效果差，無法使人滿意[7]。為此，越來越多的醫(yī)療人員不斷尋找更高效的治療方式，有研究表示，采用鹽酸氨溴索對急性發(fā)作期慢性支氣管炎患者展開治療效果顯著，可改善喘息、咳嗽等臨床癥狀，減少肺性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭等各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，減少住院費(fèi)用，縮短住院時間，可替代傳統(tǒng)常規(guī)治療方式[8]。鹽酸氨溴索作為一種新型祛痰藥物，其具有降低呼吸道黏液分泌、對黏液進(jìn)行溶解等功能，對痰液排出具有促進(jìn)作用，改善患者呼吸功能，對氣道黏膜痰液輸送能力進(jìn)行提升。

③氨溴索是一種新型黏液溶解劑，能夠刺激肺泡細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)，能改善纖毛正常功能和促進(jìn)纖毛上皮再生，具有抗氧化和清除氧自由基作用。鹽酸氨溴索作用于氣管、支氣管分泌細(xì)胞，可抑制組胺、白三烯等炎性因子釋放，使?jié){液腺分泌增多，黏液腺及漿液腺分泌得到調(diào)節(jié)，抑制肺泡巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，能加速黏膜纖毛運(yùn)動，恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞活性，增強(qiáng)纖毛擺動頻率及強(qiáng)度，防止肺泡萎陷和肺不張，并對無纖毛區(qū)痰液運(yùn)送起到協(xié)助作用，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液運(yùn)送，增加纖毛活動空間，上呼吸道自凈機(jī)制得到維護(hù)，促進(jìn)纖毛正常功能恢復(fù)和纖毛上皮再生，氣道黏膜分泌恢復(fù)正常，分泌物黏液比值得到改變，降低痰液黏稠度，從而使黏痰對氣道壁黏附性降低，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。此外，鹽酸氨溴索還具有抗生素協(xié)同作用，提高抗生素在組織中分布濃度，提升抗生素血漿濃度比值，減少抗生素治療時間。鹽酸氨溴索還能分泌肺泡表面活性物質(zhì)及刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成，肺泡表面活性物質(zhì)能夠?qū)Ψ闻莘€(wěn)定及末端氣道通暢起到調(diào)節(jié)作用，具有促進(jìn)痰液運(yùn)輸、抗黏附作用，從而使痰液更容易排出。

④隨著目前醫(yī)療水平不斷上升，治療慢性支氣管藥物種類越來越多，鹽酸氨溴索逐漸被廣泛使用于呼吸道炎性反應(yīng)治療中。本研究中，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間均明顯短于對照組。提示采用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療效果顯著，能改善氣道痰液濃度，促進(jìn)排痰，減少氣道阻塞，縮短喘息消失時間，改善咳嗽癥狀，使患者住院時間減少。在動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓方面，觀察組動脈血二氧化碳分壓在治療后顯著比對照組低，與對照組動脈血氧分壓相比，觀察組提升顯著。表明采用鹽酸氨溴索治療，氣道黏膜纖毛運(yùn)動得到提升，使痰液排出更為徹底，從而有效改善肺功能。在臨床不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組相比，觀察組降低顯著。鹽酸氨溴索能夠抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，降低炎性細(xì)胞因子作用，從而使治療后不良反應(yīng)發(fā)生率降低。因此，臨床上在合理應(yīng)用解痙平喘、抗生素等常規(guī)治療同時，應(yīng)用氨溴索止咳祛痰效果顯著，對保持呼吸道通暢具有重要臨床意義。

⑤綜上所述，對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者使用鹽酸氨溴索注射液治療，能顯著改善臨床癥狀和治療效果，縮短咳嗽咳痰消失、住院、喘息消失時間，降低動脈血二氧化碳分壓，提升動脈血氧分壓，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

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Clinical observation of Ambroxol Hydrochloride injection in the treatment of acute attack stage of chronic bronchitis

Deng Shengrong Li Bindi

ObjectiveTo observe the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride injection in the treatment of acute attack stage of chronic bronchitis.Methods68 patients with acute attack stage of chronic bronchitis treated from May 2015 to May 2016 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups,34 cases each group;the observation group took the Ambroxol Hydrochloride injection;the control group took the conventional therapy.After treatment,the clinical effect,adverse reactions,disappearance time of cough and expectoration,hospitalization time and disappearance time of wheezing as well as the index of PaCO2(partial arterial pressure of carbon dioxide) and PaO2(partial arterial pressure of oxygen) for two groups were compared.ResultsThe total effective rate for observation group (97.1%) was significantly higher than that of control group (85.3%)(χ2=8.609,P＜0.05);the disappearance time of cough and expectoration,hospitalization time and disappearance time of wheezing for observation group were significantly shorter than those of control group (t=24.784,15.960,14.992,P＜0.05);after treatment,the index of PaCO2for observation group was significantly lower than that of control group (t=-7.195,P＜0.05);after treatment,the index of PaO for observation group was significantly higher than that of control group(t=3.665,P＜0.05);the adverse event rate for observation group (2.9%) was significantly lower than that of control group (11.8%) (χ2=5.712,P＜0.05).ConclusionThe Ambroxol Hydrochloride Injection on the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis patients,not only can reduce the incidence of adverse reactions,improve the therapeutic effect,shorten the hospitalization,cough disappeared,wheezing disappearance time and reducing PaCO2,increase arterial oxygen pressure.

Chronic bronchitis;Acute attack stage;Ambroxol Hydrochloride injection;Clinical effect;Adverse reactions

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.033

肇慶市懷集縣中洲中心衛(wèi)生院，廣東肇慶 526446

鄧勝榮（1965.7-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科