楊丹丹

靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和麻醉應(yīng)用舒芬太尼的臨床效果

楊丹丹

目的探討靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及麻醉應(yīng)用舒芬太尼的臨床效果。方法選取化州市第二人民醫(yī)院收治的需要進行全身麻醉手術(shù)的60例患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組患者采取芬太尼維持麻醉方案，試驗組患者采取舒芬太尼維持麻醉方案，比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸所需時間、定向力恢復(fù)時間、清醒所需時間、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、疼痛程度及手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者全身麻醉誘導(dǎo)前（T0）、蘇醒時（T3）期MAP、HR水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗組麻醉起效時（T1）、手術(shù)時（T2）期MAP、HR水平均明顯低于同期對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組和對照組患者手術(shù)前、手術(shù)后2 h、手術(shù)后12 h視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗組患者恢復(fù)自主呼吸所需時間、定向力恢復(fù)時間、清醒所需時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.7%、30.0%，試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及麻醉應(yīng)用舒芬太尼臨床療效確切，能夠取得滿意的維持麻醉療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

舒芬太尼；芬太尼；臨床麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是臨床常用的麻醉藥物之一，已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)的麻醉及鎮(zhèn)痛中[1]。舒芬太尼容易穿透血腦屏障，能夠維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)水平，從而起到一定心肌保護作用，發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛療效。本研究選取2014年6月至2017年6月期間本院收治的需要進行全身麻醉手術(shù)的60例患者，探討靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及麻醉應(yīng)用舒芬太尼的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2014年6月至2017年6月化州市第二人民醫(yī)院收治的需要進行全身麻醉手術(shù)的60例患者作為研究對象，并隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組中男18例，女12例，年齡22～67歲，平均（40±5）歲；手術(shù)類型：10例為胃腸道，8例為子宮附件，5例為骨科，3例為膽囊，2例為乳腺，2例為甲狀腺。對照組中男19例，女11例，年齡21～65歲，平均（39±5）歲；手術(shù)類型：9例為胃腸道，8例為子宮附件，5例為骨科，3例為膽囊，2例為乳腺，3例為甲狀腺。本研究所有入組患者均簽署了知情同意書，依從性較好，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行手術(shù)及術(shù)后隨訪；排除嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟系統(tǒng)疾病，精神類疾病，既往有阿片類藥物過敏史。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者術(shù)前30 min予以阿托品0.5 mg皮下注射，開放靜脈通路，確保監(jiān)護儀連接完畢，并停留10 min靜息，監(jiān)測生命體征指標(biāo)，予以咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg聯(lián)合維庫溴銨0.12 mg/kg作為誘導(dǎo)麻醉藥物組合，對照組在上述基礎(chǔ)上予以芬太尼2 μg/kg，試驗組予以舒芬太尼0.5 μg/kg，兩組患者均采取氣管插管，成功后予以丙泊酚泵入，速度調(diào)整為每小時30 ml，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)過程中，對照組采取芬太尼維持麻醉，每45分鐘追加0.05～0.1 mg，以抑制過高的應(yīng)激反應(yīng)，試驗采取舒芬太尼維持麻醉，每1～1.5小時追加10 μg，兩組患者在手術(shù)完畢前30 min停藥，采取止痛泵維持效果，患者予以持續(xù)靜脈自控止痛治療措施，試驗組予以舒芬太尼1 μg/ml，速度控制為每小時2 ml，對照組常規(guī)予以嗎啡止痛治療，劑量為2 μg/kg，藥液均用0.9%氯化鈉注射液溶液稀釋后持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸所需時間、定向力恢復(fù)時間、清醒所需時間及手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況。全身麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉起效時（T1）、手術(shù)時（T2）、蘇醒時（T3），檢測患者平均動脈壓（MAP）及心率（HR）；手術(shù)前后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[2]進行評估，總分為10分，0分代表完全不疼痛，10分表示劇烈疼痛難以耐受，患者依據(jù)自身疼痛感受在模擬表格上給出分?jǐn)?shù)，VAS分?jǐn)?shù)越高提示疼痛感覺越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP和HR生命體征比較兩組患者T0、T3期MAP、HR水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗組患者T1、T2期MAP、HR水平均明顯低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者MAP和HR生命體征比較(±s)

表1 兩組患者MAP和HR生命體征比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg)對照組 30 81±17 91±20 94±21 83±18試驗組 30 82±17 73±16 74±17 82±18 t值 0.07 3.87 4.04 0.27 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 HR(次/min)對照組 30 82±13 92±17 97±1683±18試驗組 30 82±13 74±13 75±1683±17 t值 0.06 5.11 5.46 0.09 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05＞0.05

2.2 手術(shù)前后VAS評分比較試驗組和對照組患者手術(shù)前、手術(shù)后2 h、手術(shù)后12 h的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后2 h 手術(shù)后12 h對照組 30 0.6±0.3 5.6±0.6 4.4±0.3試驗組 30 0.7±0.3 5.7±0.4 4.3±0.5 t值 1.52 0.76 0.94 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 恢復(fù)自主呼吸所需時間、定向力恢復(fù)時間、清醒所需時間比較試驗組患者恢復(fù)自主呼吸所需時間、定向力恢復(fù)時間、清醒所需時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），顯著低于對照組的30.0%（9/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.01，P＜0.05）。

表3 兩組患者恢復(fù)自主呼吸所需時間、定向力恢復(fù)時間、清醒所需時間比較(min,±s)

表3 兩組患者恢復(fù)自主呼吸所需時間、定向力恢復(fù)時間、清醒所需時間比較(min,±s)

組別 例數(shù)恢復(fù)自主呼吸時間定向力恢復(fù)時間清醒所需時間對照組30 13±4 16.6±3.8 38±11試驗組30 9±3 12.3±2.4 29±8 t值 4.41 5.14 3.78 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于手術(shù)麻醉的要求也逐漸提高，選擇不良反應(yīng)少、麻醉效果顯著的藥物對于手術(shù)的成功實施具有重要意義[3]。患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛不適會引起機體內(nèi)源性物質(zhì)明顯釋放，這會對患者的消化、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)造成一定負(fù)擔(dān)，也是造成患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒的原因之一。手術(shù)患者往往存在身體創(chuàng)傷與精神痛苦的雙重打擊，采取相應(yīng)的措施緩解手術(shù)疼痛顯得十分必要，對于降低術(shù)后心律失常、高血壓及感染也有一定效果，有利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。

舒芬太尼應(yīng)用后存在一定的呼吸抑制，其主要通過阿片受體達(dá)到效果，在呼吸抑制過程中μ受體起到?jīng)Q定性作用。有研究顯示，止痛劑嗎啡應(yīng)用于小鼠，能夠顯著抑制小鼠呼吸系統(tǒng)，而μ受體缺失的小鼠未出現(xiàn)顯著的呼吸抑制現(xiàn)象[5]。舒芬太尼的藥物動力學(xué)與蛋白結(jié)合、腎功能因素、體外循環(huán)密切相關(guān)，慢性腎衰竭患者進行腎臟移植，應(yīng)用舒芬太尼時參數(shù)改變明顯，其與蛋白結(jié)合率超過90%，能夠有效降低游離性舒芬太尼的血藥濃度，故本研究將腎衰竭的患者排除在外。芬太尼也是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物之一，其對心血管系統(tǒng)的作用和舒芬太尼相當(dāng)，兩組均能夠有效降低外周阻力及心肌耗氧量。本研究結(jié)果顯示，試驗組T1、T2期MAP、HR水平均顯著低于同期對照組；試驗組和對照組手術(shù)前、手術(shù)后2 h、手術(shù)后12 h的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與芬太尼相比，舒芬太尼的止痛療效較強，且消除半衰期較短，但其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間較長，為芬太尼的兩倍，原因是舒芬太尼與阿片受體的親和力強，其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，強度與芬太尼相當(dāng)。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼靜脈麻醉時患者的循環(huán)功能更為穩(wěn)定，特別適用于老年患者及心血管手術(shù)的麻醉。采取舒芬太尼方案也能夠避免止痛后心動過緩等狀況出現(xiàn)。舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及麻醉，能夠有效縮短蘇醒所需時間，臨床患者止痛后出現(xiàn)遺忘癥狀的情況極少。本研究結(jié)果顯示，試驗組應(yīng)用舒芬太尼引起的心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且術(shù)后清醒質(zhì)量較高，對自助呼吸無明顯抑制作用，在臨床應(yīng)用具有較高的安全性。

靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及麻醉應(yīng)用舒芬太尼臨床療效確切，能夠取得滿意的維持麻醉療效，且無明顯呼吸系統(tǒng)抑制作用，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1]朱海倫,李世文.舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,23(2):362-363.

[2]劉琉,趙丹.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,22(3):1164-1165.

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[4]劉廷艷.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,10(6):142-143.

[5]井寶泉.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):175.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.031

化州市第二人民醫(yī)院，廣東茂名 525141

楊丹丹（1984.4-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉