莫鳳玲

奧拉西坦治療腔隙性腦梗死合并認知功能障礙的療效觀察

莫鳳玲

目的探討奧拉西坦治療腔隙性腦梗死合并認知功能障患者的療效。方法選取肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院于2014年1月至2017年7月收治的65例腔隙性腦梗死合并認知功能障礙患者為研究對象，按照用藥方法不同劃分為研究組33例與對照組32例，其中遵醫(yī)囑為對照組提供常規(guī)治療措施，研究組患者在常規(guī)治療基礎上采用奧拉西坦治療，評估兩組患者智能狀態(tài)檢查結果、日常生活能力評分、生命質(zhì)量及用藥后不良反應發(fā)生情況。結果用藥前，兩組患者簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.131、0.109，P＞0.05）；用藥后研究組患者MMSE、ADL評分結果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.891、36.442，P＜0.05）。研究組患者治療后精力、日?；顒印⑸鐣δ?、家庭融入度等指標評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=25.922、35.201、33.148、31.419，P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論臨床采用奧拉西坦治療腦梗死合并認知功能障礙，藥物安全性較高，且用藥后可有效改善患者認知障礙程度，提高生命質(zhì)量及生活能力。

奧拉西坦；腦梗死；認知功能；療效；生命質(zhì)量

腦梗死屬神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，亦稱之為缺血性腦卒中，發(fā)病危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、缺乏體育鍛煉、基礎心血管疾病、飲酒、過勞等，由上述因素作用后導致機體腦組織特定部位血管硬化、閉塞并導致缺血缺氧發(fā)生。發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，致殘率、復發(fā)率均較高，病情嚴重時可直接導致患者病死，需盡快入院接受治療[1]。腦梗死疾病對患者身心健康、家庭等均造成較大影響。相關研究表明，腦小血管病變腔隙性腦梗死患者合并認知功能障礙發(fā)生可能性較大[2]，常見類型包括血管性癡呆等，臨床為了有效改善患者認知功能，需早期使用藥物干預，常用促智力藥物包括奧拉西坦[3]。本研究就奧拉西坦治療腔隙性腦梗死合并認知功能障礙患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院于2014年1月至2017年7月收治的65例腔隙性腦梗死合并認知功能障礙患者作為研究對象，按照用藥方法不同劃分為研究組（33例）與對照組（32例）。研究組患者中，男22例，女11例，年齡61～75歲，平均（68±4）歲；學歷程度：小學10例，初中15例，高中8例。對照組患者中，男24例，女8例，年齡62～73歲，平均（68±4）歲；學歷程度：小學11例，初中12例，高中9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：本研究已取得患者家屬同意；入院后經(jīng)簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分＜27分；入院后均經(jīng)CT檢查確診為腔隙性腦梗死。排除標準：患腔隙性腦梗死前已經(jīng)存在認知功能障礙；對奧拉西坦藥物過敏；合并其他嚴重肝腎功能異常；視聽障礙；精神病史。

1.2 治療方法遵醫(yī)囑為對照組患者提供常規(guī)治療措施，包括擴張血管、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等，給予馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020125，規(guī)格：2 ml:80 mg×4支），將4支馬來酸桂哌齊特注射液加入10%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注治療，輸注速度維持在每小時100 ml，1次/d。遵醫(yī)囑為研究組患者在常規(guī)治療基礎上提供奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20050860，規(guī)格：5 ml:1.0 g）治療，將4.0 g奧拉西坦溶于10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標①入院時、用藥治療后采用MMSE評估患者智能狀態(tài)，觀察指標包括地點定向力、語言、視覺空間、時間定向力、即時記憶、注意力、計算力、延遲記憶；評分標準：共包括30題，每題回答正確記1分，滿分為30分，＜27分即表示精神狀態(tài)異常。按照教育程度劃分：小學水平：＜20分為癡呆；初中及以上：＜22分為癡呆；19～23分表示中度認知障礙；＜18分為重度認知障礙[4]。②采用日常生活能力量表（ADL）進行評價，總分為100分，60分為標準分，＞60分為生活能力好；41～59分為生活能力較好；20～39分為生活能力一般；＜20分為生活能力差[5]。③采用諾丁漢健康量表（NHP）評價患者生命質(zhì)量，觀察指標包括精力、家庭融入度、社會功能、日?；顒?，每項指標總分均為100分，生命質(zhì)量高：90～100分；生命質(zhì)量較好：80～89分；生命質(zhì)量一般：＜79分[6]。④統(tǒng)計患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后智能狀態(tài)及日常生活能力比較用藥前，兩組患者MMSE、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；用藥后，研究組患者MMSE、ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)用藥前 用藥后 t值 P值MMSE評分對照組 32 19.3±1.223.1±1.0 13.6420.000研究組 33 19.2±1.225.5±1.2 20.7400.000 t值 0.131 8.891 P值 0.897 0.000組別 例數(shù)用藥前 用藥后 t值 P值ADL評分對照組32 30.3±1.144.4±1.2 49.3370.000研究組33 30.2±1.155.6±1.3 84.7790.000 t值 0.109 36.442 P值 0.914 0.000

2.2 生命質(zhì)量評分比較研究組患者生命質(zhì)量各指標評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應比較兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表2 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 精力 日常活動社會功能家庭融入度對照組 32 83.1±1.0 82.5±1.0 82.6±1.084.2±1.1研究組 33 90.5±1.2 92.2±1.2 91.3±1.193.1±1.2 t值 25.922 35.201 33.148 31.419 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦梗死發(fā)病與患者年齡、身體健康素質(zhì)、是否存在心腦血管病變、體型等存在密切關系，發(fā)病后嚴重威脅患者身心健康，治療所需花費可對家庭經(jīng)濟造成較大壓力，且腦梗死疾病存在并發(fā)癥的可能性?；颊呖赡芎喜⒊霈F(xiàn)認知功能障礙、運動障礙，臨床表現(xiàn)為記憶力下降、執(zhí)行能力下降等，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。為了改善腦梗死疾病對機體損傷，患者發(fā)病后應早期入院接受治療，使用藥物幫助改善患者臨床癥狀及認知障礙程度十分必要。

遵醫(yī)囑為研究組患者提供奧拉西坦藥物治療，結果表明用藥治療后研究組患者MMSE評分優(yōu)于對照組。分析原因發(fā)現(xiàn)，奧拉西坦屬新型促智力藥物，藥物屬γ-氨基丁酸衍生物，用藥治療后可幫助患者提高記憶力，藥物可選擇性作用于大腦皮層，促進腦部血液代謝、保護腦神經(jīng)，同時合并其他基礎治療方法，可促進機體學習能力，從而改善認知障礙程度。

本研究中研究組使用奧拉西坦治療后可顯著提高患者日常生活能力。分析原因發(fā)現(xiàn)，奧拉西坦作用于機體內(nèi)可有效促進磷脂膽堿與磷脂乙醇胺合成，從而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，且藥物可透過血腦屏障，達到刺激神經(jīng)細胞膜的作用。此外，奧拉西坦藥物可激活糖酵解，增加葡萄糖利用率，通過積極促進腦組織代謝以提高大腦中三磷酸腺苷形成，有效改善腦梗死患者腦組織缺血缺氧表現(xiàn)，增加腦組織蛋白質(zhì)、核酸合成。應用奧拉西坦治療后通過重塑大腦皮層聯(lián)絡纖維突觸，從而促進腦組織功能重建，幫助恢復神經(jīng)功能，有效提高患者日常生活能力[7]。

本研究結果表明，應用奧拉西坦藥物治療后可有效改善患者生命質(zhì)量，分析原因發(fā)現(xiàn)使用奧拉西坦可直接影響受損神經(jīng)，作用于L-谷氨酸受體，此受體主要影響患者記憶、學習能力，使用奧拉西坦治療后，可有效提高患者學習能力、注意力、集中力，改善患者認知障礙表現(xiàn)。堅持使用藥物治療后，可有效改善患者癡呆表現(xiàn)，從而提高患者及家屬治療信心及配合度，積極改善患者記憶力，加強護患交流，護理人員指導患者獨立完成部分日常活動，結合藥物治療及日常活動訓練，可有效提高患者生命質(zhì)量[8]。本研究從不良反應分析得出，藥物治療后患者均未出現(xiàn)不良反應，說明奧拉西坦用藥治療安全性高。

綜上所述，臨床采用奧拉西坦治療腦梗死合并認知功能障礙可有效提高患者日常生活能力，改善認知障礙程度，提高生命質(zhì)量，且安全性較高。

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[2]柏峻霞,王義蘭,李梁蜜,等.奧拉西坦與吡拉西坦治療動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認知功能障礙對照研究[J].中國藥業(yè),2015,24(24):29-31.

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[4]吉智,范秀博,何媛,等.丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦對腦梗死后認知障礙患者神經(jīng)功能、認知功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(5):43-46.

[5]胡雪,王恒敏.奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死患者的療效及對認知功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16):116-117.

[6]An XL,Li CL.Analysis of Risk Factors for Vascular Cognitive Impairment in Patients with Cerebral Infarction[J].Cell biochemistry and biophysics,2015,71(2):673-677.

[7]陳雪明,楊小華.奧拉西坦對高血壓腦梗死患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(11):2237-2239.

[8]Auriel E,Westover MB,Bianchi MT,et al.Estimating Total Cerebral Microinfarct Burden From Diffusion-Weighted Imaging[J].Stroke,2015,46(8):2129-2135.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.026

肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東肇慶 526060

莫鳳玲（1982.7-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：心腦血管疾病診治