張 潔 趙曼曼 雷 雨

桂枝茯苓膠囊對卵巢囊腫患者術后激素水平的影響

張 潔 趙曼曼 雷 雨

目的探討桂枝茯苓膠囊對卵巢囊腫患者術后激素水平的影響。方法將選取的80例卵巢囊腫患者作為研究對象隨機分為兩組，各30例患者，均行手術摘除囊腫。術后，對照組應用孕三烯酮，觀察組應用桂枝茯苓膠囊，比較兩組患者術后雌激素、抗苗勒氏管激素（AMH）、血清脂質結合唾液酸（LSA）、促卵泡激素（FSH）、基礎竇卵泡數（AFC）水平及治療效果。結果治療前兩組患者雌激素、AMH、LSA、AFC、FSH比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的雌激素、AMH、AFC比對照組明顯增高，LSA、FSH比對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論卵巢囊腫術后應用桂枝茯苓膠囊可有效調節(jié)患者激素水平，促進卵巢功能恢復，提高手術治療效果。

卵巢囊腫；桂枝茯苓膠囊；促卵泡激素；卵巢功能

卵巢囊腫是臨床發(fā)病率較高的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤，本疾病好發(fā)于育齡婦女，可單側或雙側同時發(fā)病，且有一定惡變傾向[1-2]。本疾病可引起月經紊亂、下腹疼痛、不孕等，囊腫還可能發(fā)生破裂、蒂扭轉等病變，嚴重影響患者身心健康。手術是臨床治療卵巢囊腫的常用手段，但是手術會對正常卵巢組織造成一定損傷，影響卵巢功能。桂枝茯苓膠囊具有活血、化瘀、消瘕之功效，現代研究顯示其還能有效調節(jié)內分泌，促進卵巢功能恢復[3]。本研究就桂枝茯苓膠囊對卵巢囊腫患者術后激素水平的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院于2016年2月至2017年2月收治的80例卵巢囊腫患者作為研究對象。納入標準：均符合卵巢囊腫診斷標準[4]，并經影像學檢查證實；患者尚未絕經；無藥物過敏史；行卵巢囊腫核摘除術，術后病理檢查證實為良性腫瘤；未應用過性激素藥物。排除標準：合并其他婦科惡性腫瘤；生殖道畸形；卵巢子宮內膜異位囊腫；嚴重肝、腎、心、腦疾病。使用隨機數字表法分為兩組（各40例）：對照組患者年齡28～47歲，平均（38±4）歲，其中單純囊腫29例，漿液性囊腺瘤8例，畸胎瘤3例；觀察組患者年齡27～49歲，平均（39±4）歲，其中單純囊腫24例，漿液性囊腺瘤10例，畸胎瘤6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均于腹腔鏡下行卵巢囊腫核摘除術，手術于月經結束后5～7 d實施，手術順利完成，術中及術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。對照組患者術后應用孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H19980020），術后第1天口服1粒孕三烯酮膠囊，術后第4天第2次服藥（1粒），然后每隔7天用藥1次，持續(xù)用藥12周為1個療程。觀察組患者術后應用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10950005），術后第1天開始口服桂枝茯苓膠囊，3粒/次，3次/d，持續(xù)用藥12周為1個療程。

1.3 觀察指標治療前后，分別采集患者的肘靜脈血，離心保留上層血清進行雌激素、抗苗勒氏管激素（AMH）、血清脂質結合唾液酸（LSA）、促卵泡激素（FSH）檢測，并通過三維超聲檢查測定基礎竇卵泡數（AFC）。

1.4 療效判定標準參考《婦產科學》擬定療效標準[4]：顯效：臨床癥狀及體征完全消失，AMH水平至少升高1.0 ng/ml；有效：癥狀、體征基本消失，AMH水平升高0.5～1.0 ng/ml；無效：癥狀、體征無改善或加重，影像學檢查囊腫復發(fā)，AMH水平無改善?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析數據處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數資料用百分率表示，組間比較進行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 激素水平及LSA、AFC變化治療前兩組患者雌激素、AMH、LSA、AFC、FSH比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的雌激素、AMH、AFC比對照組明顯增高，LSA、FSH比對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后兩組患者激素及LSA、AFC水平比較(±s)

表1 治療前后兩組患者激素及LSA、AFC水平比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別例數治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后雌激素(IU/L) AMH(ng/ml) LSA(mg/dL)

2.2 臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腹腔鏡下囊腫摘除術是治療卵巢囊腫的有效手段，其具有創(chuàng)傷小、術中出血少的優(yōu)點。但是，在進行囊腫摘除術剔除卵泡的同時，會對部分正常卵巢組織造成損傷，從而影響卵巢儲備功能，影響患者的生育能力。桂枝茯苓膠囊為中成藥制劑，其成分主要包括桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁等，是治療多種婦科疾病的常用藥物[5-6]。其中桂枝具有消散化瘀、溫通經脈、助氣化行津液之功效，為君藥；茯苓歸腎、脾、心、肺經，具有利尿、滲濕、健脾之功效，也可補脾肺、治氣虛，常用于治療帶下、脾虛泄瀉之證，為君藥；桃仁具有消除滯血、生新血、散結化瘀、清瘀熱之功效，為臣藥；芍藥、丹皮均可活血化瘀、清熱涼血，為佐藥。現代醫(yī)學研究顯示，茯苓所含的茯苓聚糖具有調節(jié)機體免疫力、抗腫瘤的作用，牡丹皮則可抑菌抗炎[7]。桂枝可助陽化氣、溫經通脈，現代藥理學研究顯示桂枝所含桂皮醛成分具有抗炎、抗腫瘤的效果[8]。桂枝茯苓膠囊可調節(jié)體內雌孕激素水平，維持雌孕激素平衡，降低血液黏滯度，抗血小板聚集，增強巨噬細胞功能，加快炎癥吸收。

AMH是由次級卵泡生成的激素，隨著卵泡發(fā)育成熟，AMH水平會逐漸降低，其是反映卵巢儲備功能的重要指標。LSA為腫瘤標志物，其會阻斷機體免疫防御系統(tǒng)的識別功能，為腫瘤繁殖提供有利條件。AFC可輔助評價卵巢功能。雌激素、FSH分泌異常與卵巢囊腫發(fā)生有著密切聯系。本研究結果顯示，卵巢囊腫摘除術后應用桂枝茯苓膠囊治療的觀察組，治療后的LSA、FSH水平明顯降低，雌激素、AMH、AFC水平明顯增高，同時治療總有效率也顯著高于對照組。這一結果說明桂枝茯苓膠囊能夠有效促進細胞功能修復，提高體內雌激素水平，維持機體正常內分泌功能，提高手術療效，該結果與國內相關文獻[9]報道相似。另有研究表明，桂枝茯苓膠囊能夠增強機體免疫力，改善乳腺增生腫脹程度，縮小卵巢囊腫體積，更好地調節(jié)機體內分泌平衡，改善卵巢子宮血流動力學，預防術后子宮感染效果顯著，且能提高生育能力[10]。因此，桂枝茯苓膠囊已廣泛應用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、乳腺增生、盆腔炎癥等婦科疾病中，尤其對卵巢囊腫的療效確切。

綜上所述，卵巢囊腫術后應用桂枝茯苓膠囊能夠有效調節(jié)患者激素水平，促進卵巢功能恢復，提高手術治療效果，改善機體免疫力，其臨床應用優(yōu)勢顯著。

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[7]杜嫦燕.白擬益氣消囊湯治療卵巢囊腫的臨床療效觀察與作用機制探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,33(4):10-11.

[8]高迎巧,趙冠華.桂枝茯苓膠囊配合康婦消炎栓治療單純性卵巢囊腫53例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(5):35-36.

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[10]田偉,王偉,盧慧勤.桂枝茯苓膠囊輔助治療卵巢囊腫的效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(29):3196-3198.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.025

遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110031

張潔，碩士學位，副主任醫(yī)師。E-mail：zhangjie771022@126.com

趙曼曼，E-mail：1371780819@qq.com