邴秀娟

奧硝唑治療牙周牙髓病的臨床療效

邴秀娟

目的探討在牙周牙髓病中行奧硝唑治療的臨床療效。方法選取盤錦市中心醫(yī)院2015年2月至2016年2月收治的102例牙周牙髓病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例患者行氫氧化鈣糊劑經(jīng)根管口注入治療，觀察組52例患者行奧硝唑治療。治療4 d后比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為90.4%，對(duì)照組為58.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%，對(duì)照組為28.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在牙周牙髓病治療中采用奧硝唑治療，具有較高臨床療效，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全可靠的治療方法。

牙周牙髓病；奧硝唑；臨床療效

牙周病和牙髓病在臨床口腔科疾病中屬于常見疾病，具有較高發(fā)病率。兩種疾病通常單純發(fā)病，但由于其功能結(jié)構(gòu)關(guān)系較為密切，因此具備牙周病、牙髓病共同特點(diǎn)的疾病被稱為牙周牙髓病[1]。牙周病是因?yàn)檠例X相關(guān)支持組織包括牙骨質(zhì)、牙齦、牙槽骨、牙周韌帶等出現(xiàn)炎癥所導(dǎo)致的疾病，患者臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、牙齒脫落等。牙周病的發(fā)生多因口腔衛(wèi)生不良產(chǎn)生牙菌斑所致，該疾病在臨床治療中較為棘手。如何有效治療牙周牙髓病已成為口腔科研究的重點(diǎn)問題。奧硝唑是一種硝基咪唑類衍生物，可對(duì)厭氧菌、滴蟲產(chǎn)生抑制作用，是一種高效、患者耐受良好的硝基咪唑類藥物[2]。本研究就牙周牙髓病患者行奧硝唑治療的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取盤錦市中心醫(yī)院2015年2月至2016年2月收治的102例牙周牙髓病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（52例）。對(duì)照組患者中，男32例，女18例，年齡22～73歲，平均（47.5±2.6）歲；37例磨牙，13例前磨牙；其中，21例原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病，16例牙髓病繼發(fā)牙周病，13例牙髓牙周聯(lián)合病變。觀察組患者中，男33例，女19例，年齡23～71歲，平均（47.1±2.3）歲；38例磨牙，14例前磨牙；其中，23例原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病，15例牙髓病繼發(fā)牙周病，14例牙髓牙周聯(lián)合病變。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為急、慢性牙髓炎病狀，患牙有深牙周袋，且相應(yīng)部位有疼痛、牙齦紅腫等現(xiàn)象；②牙齒松動(dòng)程度為Ⅰ～Ⅱ度；③經(jīng)X線檢查，有牙槽骨吸收現(xiàn)象，且牙齦易出血，鄰牙健康；④本研究經(jīng)盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重感染；②對(duì)硝基咪唑類藥物過敏；③妊娠期或哺乳期；④精神類疾病或傳染性疾病[3]。

1.3 治療方法所有患者治療牙周病變均于局部麻醉下行齦下刮治，平整根面，于牙周袋內(nèi)推入沖洗液，并吹干，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入其中；牙髓病變則采用X線攝片對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行定位，對(duì)患者局部麻醉后行開髓、拔髓治療，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗以去除病變組織部位。治療過程中需注意：①?gòu)氐仔懈苤委熜g(shù)，避免根管出現(xiàn)遺漏；②及時(shí)處理患牙伴發(fā)疾病；③有效固定松動(dòng)牙齒。對(duì)照組患者行氫氧化鈣糊劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，批號(hào)：20150323，規(guī)格6 ml:5 g）根管口注入治療，使用劑量由口腔科專業(yè)醫(yī)師掌握。觀察組患者行奧硝唑治療，將0.25 g奧硝唑片劑（湖南九典制藥有限公司，批號(hào)：20160723，規(guī)格0.25 g）、0.75 g地塞米松（兗州市康華制藥有限公司，批號(hào)：062341，規(guī)格0.75 mg）、0.1 g強(qiáng)力霉素（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，批號(hào)：0511456，規(guī)格：0.1 g）混合制成奧硝唑糊劑，并將過氧化鋅（ZnO2）與奧硝唑糊劑配制成根充糊劑，使用劑量由口腔科專業(yè)醫(yī)師掌握，通過丁香油調(diào)為糊狀根充，以牙膠尖填充，同時(shí)口服奧硝唑片，0.5 g/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療4 d后比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔學(xué)分會(huì)制定的《牙周牙髓疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：臨床癥狀完全消失，探診牙周袋深度≤2 mm，陰性出血，牙槽骨停止吸收，功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查顯示下根尖陰影消失或縮??；有效：臨床癥狀緩解，牙周袋深度＜3 mm，陰性出血；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、牙周袋深度有一定減輕；無(wú)效：臨床癥狀、牙周袋均無(wú)變化，甚至加重。治療總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

牙周病是由于牙齒支持組織出現(xiàn)炎癥而導(dǎo)致，屬于常見口腔疾病的一種，該疾病可引發(fā)牙齒松動(dòng)、脫落。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患病區(qū)牙齒水腫，經(jīng)物理刺激牙齦易出血，牙齒松動(dòng)，有牙周袋，經(jīng)X線檢測(cè)顯示牙槽骨存在不同程度吸收。該疾病的常規(guī)治療方法為清除菌斑及牙結(jié)石，嚴(yán)重者可對(duì)其實(shí)施增生齦切除術(shù)以及抗生素治療等。牙髓組織被牙體硬組織包裹，使其與外界相連部分只有側(cè)副根管、根尖孔，當(dāng)牙髓有急性炎癥出現(xiàn)時(shí)，可引發(fā)滲出物積聚、血管充血，牙髓腔內(nèi)壓力明顯增高，神經(jīng)被壓迫，且伴有劇烈疼痛。牙髓病的發(fā)病病因?yàn)槿闂U菌、鏈球菌感染等。在治療牙髓病時(shí)，通常采用切髓術(shù)、開髓引流術(shù)、干髓術(shù)、間接或直接蓋髓術(shù)等。日常需保持口腔衛(wèi)生、強(qiáng)身健體、避免異物損傷、定期檢查，可有效預(yù)防牙髓病發(fā)生，同時(shí)對(duì)牙髓病需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高治療效果。由于牙周病和牙髓病具有相似且關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的發(fā)病原因，因此在治療時(shí)需縝密分析、判斷原發(fā)疾病。對(duì)原發(fā)疾病可從疼痛部位、牙周袋、致病因素、X線片等方面進(jìn)行判斷鑒別。原發(fā)性牙周疾病繼發(fā)牙髓病、牙周牙髓聯(lián)合病變、牙髓/根尖引起繼發(fā)牙周疾病均為牙周牙髓病。其致病因素均與細(xì)菌感染密切相關(guān)，兩者聯(lián)合發(fā)病后，細(xì)菌可對(duì)患者產(chǎn)生更大傷害，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需及時(shí)處理牙周牙髓病的病灶，清除感染，保護(hù)患牙[5]。

奧硝唑?yàn)榭股仡愃幬?，可?duì)厭氧菌產(chǎn)生抵抗作用，在治療因真桿菌屬、黑色素?cái)M桿菌、脆弱擬桿菌、消化鏈球菌等引發(fā)的感染性疾病有顯著療效，與替硝唑具有相同的抑制厭氧菌作用，但由于替硝唑不斷增強(qiáng)的耐藥性，使其臨床應(yīng)用范圍受到限制。奧硝唑和替硝唑的抗菌原理基本相同，均有較好的抗菌消炎作用，治療牙周牙髓病變效果顯著，幽門螺桿菌在口腔中儲(chǔ)存，可誘導(dǎo)牙周病發(fā)生，并且還可誘發(fā)消化道疾病，增加患者胃潰瘍的發(fā)生率，已引起臨床的重視。奧硝唑在治療牙周牙髓病中有較好抗炎效果，但可能出現(xiàn)幽門螺桿菌感染，從而引發(fā)消化道疾病，因此臨床使用奧硝唑時(shí)應(yīng)提前制訂合理的治療方案，避免消化道疾病發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。說明奧硝唑應(yīng)用于牙周牙髓病中有較高臨床療效。另外，由于奧硝唑在抗菌消炎方面有良好效果，且可對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，因此可有效預(yù)防牙周牙髓病根管填充治療后發(fā)生的不良反應(yīng)。本研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。印證了奧硝唑可明顯降低牙周牙髓病治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性、可靠性。李黎[6]學(xué)者通過對(duì)牙髓病患者行奧硝唑合劑治療，結(jié)果顯示奧硝唑合劑具有較高臨床療效，與本研究相似。

綜上所述，牙周和牙齦發(fā)生病變后，在牙周和牙髓形成通路，導(dǎo)致毒素相互滲透，發(fā)生疾病聯(lián)合，在治療時(shí)應(yīng)對(duì)牙齒進(jìn)行最大程度地保護(hù)，及時(shí)治療牙周牙髓疾病。臨床采用奧硝唑治療可有效控制病灶，最大程度地保留患牙，且具有較高臨床療效，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、可靠的治療方法。

[1]李永華.奧硝唑糊劑治療牙周牙髓病的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(4):98-99.

[2]賀玉,付強(qiáng),余漢文,等.牙周牙髓聯(lián)合病變中奧硝唑碘仿糊劑的輔助治療效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):101-102.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì).根管治療技術(shù)指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):272-274.

[4]劉書貴.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2013,35(2):105-106.

[5]Pradeep AR,Kalra N,Priyanka N,et al.Systemic ornidazole as an adjunct to non-surgical periodontal therapy in the treatment of chronic periodontitis:A randomized,double-masked,placebo-controlled clinical trial[J].J Periodontol,2012,83(9):1149-1154.

[6]李黎.奧硝唑合劑治療牙體牙髓病的臨床觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(1):9-10.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.023

盤錦市中心醫(yī)院，遼寧盤錦 124000