張鵬堅(jiān)

羅紅霉素在慢性鼻竇炎患者內(nèi)鏡術(shù)后治療中的應(yīng)用價(jià)值

張鵬堅(jiān)

目的探討羅紅霉素在慢性鼻竇炎患者內(nèi)鏡術(shù)后治療中的運(yùn)用價(jià)值。方法從2016年5月至2017年5月梅州市人民醫(yī)院收治的接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者中抽取80例作為研究對(duì)象，根據(jù)抽取順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組術(shù)后給予患者乙酰螺旋霉素治療，而觀察組術(shù)后給予羅紅霉素治療，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者治療后總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前各臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后觀察組各臨床癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后運(yùn)用羅紅霉素實(shí)施治療能使療效得到顯著提升，使患者臨床癥狀得到明顯改善，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；羅紅霉素；價(jià)值

慢性鼻竇炎是指鼻竇發(fā)生的慢性化膿性炎癥，任何年齡段人群均可發(fā)生，以低齡、年老體弱者更為多見(jiàn)。慢性鼻竇炎主要由急性鼻竇炎、牙源性感染及阻塞性病因等引起，臨床患者常見(jiàn)鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀，為患者的生活帶來(lái)了較大影響，嚴(yán)重時(shí)還可能加重感染導(dǎo)致患者病死，臨床有效治療具有重要意義[1]。目前在慢性鼻竇炎治療中，臨床主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，而術(shù)后合理用藥是促進(jìn)患者恢復(fù)的有效措施。相關(guān)研究顯示，羅紅霉素在慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后運(yùn)用可提高療效，改善患者癥狀[2]。本研究就羅紅霉素在慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后運(yùn)用的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年5月梅州市人民醫(yī)院收治的接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究已經(jīng)梅州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組患者中，男24例，女16例；年齡21～64歲，平均（35±6）歲；病程2～8個(gè)月，平均（5.4±1.1）個(gè)月。對(duì)照組患者中，男25例，女15例；年齡20～62歲，平均（36±7）歲；病程3～9個(gè)月，平均（5.1±0.9）個(gè)月。所有患者對(duì)本研究均知情并簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法鼻內(nèi)鏡手術(shù)：患者入院后給予常規(guī)抗感染、鼻竇引流等治療，對(duì)患者實(shí)施鼻腔黏膜麻醉后，囑其取仰臥位，根據(jù)手術(shù)前CT檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行確定，在內(nèi)鏡下將鉤突進(jìn)行切除，若篩泡較大，對(duì)額竇引流造成阻塞，則需要將篩泡咬除，使額隱窩部位暴露，若患者中鼻甲較大或已發(fā)生息肉樣變對(duì)鉤突的切除造成影響，可首先將外側(cè)切除，鼻息肉較大使中鼻道及鼻腔受到阻塞的患者可取圈套器將其先套除，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、止血治療。

對(duì)照組患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后給予乙酰螺旋霉素（遼寧金丸藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020503，規(guī)格：0.1 g）治療，200 mg/次，3次/d，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月用藥后評(píng)估療效。觀察組給予患者羅紅霉素（沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030168，規(guī)格：75 mg）治療，75 mg/次，2次/d，療程與對(duì)照組相同。治療過(guò)程中對(duì)患者鼻腔變化進(jìn)行觀察，并對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)治療3個(gè)月后對(duì)所有患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻腔內(nèi)改善情況；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括鼻漏、鼻塞及嗅覺(jué)障礙等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者臨床癥狀消失，無(wú)分泌物及鼻黏膜水腫；有效：患者臨床癥狀有所緩解，分泌物及鼻黏膜水腫有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)緩解，分泌物及鼻黏膜水腫未見(jiàn)好轉(zhuǎn)[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料通過(guò)±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀評(píng)分比較觀察組治療前各臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后癥狀評(píng)分較治療前均有顯著降低，但觀察組各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后鼻漏 鼻塞對(duì)照組 40 7.8±2.2 3.7±1.9* 7.3±2.74.4±2.4*觀察組 40 7.9±2.6 2.3±1.4*# 7.3±2.73.1±1.8*#組別 例數(shù) 治療前 治療后嗅覺(jué)障礙對(duì)照組 40 6±3 5.5±4.1*觀察組 40 6±3 5.1±1.9*#

3 討論

慢性鼻竇炎為鼻竇慢性化膿性炎癥，常表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，該疾病病因較多，例如急性鼻竇炎若治療不當(dāng)或未徹底治療致反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致其轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎；鼻腔內(nèi)阻塞性疾病阻礙鼻腔鼻竇通氣是慢性鼻竇炎發(fā)生的一個(gè)重要病因；乙型溶血性鏈球菌等毒力較強(qiáng)的致病菌所導(dǎo)致的急性鼻竇炎十分容易轉(zhuǎn)為慢性；外傷骨折、異物存留或血塊感染等也可導(dǎo)致慢性鼻竇炎發(fā)生[5]。慢性鼻竇炎的形成與鼻腔內(nèi)纖毛功能削弱、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)改變、增生物、變態(tài)反應(yīng)、免疫功能低下等有關(guān)，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，會(huì)加重患者呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可引起顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致視力發(fā)生改變，甚至加重感染而病死[6]。

臨床治療慢性鼻竇炎主要采用手術(shù)治療，通過(guò)在鼻內(nèi)鏡下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)能夠有效將患者鼻竇病變組織徹底清除，對(duì)鼻腔變異結(jié)構(gòu)進(jìn)行處理，使患者正常解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)[7]。但手術(shù)治療只能對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行糾正，使纖維增生、息肉導(dǎo)致的阻塞問(wèn)題得到解決，但是無(wú)法消除炎癥，因此鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予藥物治療能促進(jìn)患者更快恢復(fù)。術(shù)后給予糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素是公認(rèn)的最佳抗炎藥物，但黏膜慢性炎癥要求長(zhǎng)期使用藥物，而長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)機(jī)體代謝造成干擾，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此臨床上需慎用。鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素是一種安全有效的制劑，以往也常用于內(nèi)鏡術(shù)后抗炎治療，但隨著臨床中的廣泛運(yùn)用后，鼻出血等不良反應(yīng)時(shí)常發(fā)生，一些患者還存在激素耐受現(xiàn)象，不能使癥狀得到有效緩解，影響術(shù)后功能恢復(fù)[8]。

羅紅霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其能夠阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，有效抑制支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌，是一種長(zhǎng)期抑菌劑[9]。此外，羅紅霉素細(xì)菌清除率較高，尤其對(duì)于軟組織感染、皮膚感染，其藥物濃度高，用于耳鼻喉疾病治療中可充分發(fā)揮療效，促進(jìn)鼻黏膜組織恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，且治療后臨床癥狀評(píng)分改善程度也比對(duì)照組顯著更優(yōu)。說(shuō)明羅紅霉素用于慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后能夠促進(jìn)療效提升及臨床癥狀改善，印證了上述結(jié)論。究其原因，可能是因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抑菌劑治療慢性鼻竇炎的過(guò)程中其作用并不完全依靠抗菌活性，還會(huì)依靠抗炎作用。羅紅霉素治療慢性鼻竇炎能夠有效改善其臨床癥狀，作用機(jī)制較為復(fù)雜，可能與以下機(jī)制有關(guān)：①抑制吞噬細(xì)胞作用；②對(duì)促炎細(xì)胞因子的生成或分泌產(chǎn)生抑制；③抑制氯離子通道，進(jìn)而使氣道和鼻部黏液分泌量減少，改善黏液的理化特性；④刺激纖毛運(yùn)動(dòng)，使黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能增強(qiáng)；⑤促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡及抑制其活性；⑥對(duì)纖維母細(xì)胞增殖產(chǎn)生直接抑制作用，使黏膜纖維組織增生降低；⑦使細(xì)胞黏附分子的表達(dá)減少；⑧對(duì)細(xì)菌生物膜的形成產(chǎn)生破壞或抑制；⑨糾正Th1/Th2平衡偏移等[11]。本研究結(jié)果充分證實(shí)了羅紅霉素用于慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的效果，為臨床在慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后治療藥物的選擇方面提供了參考依據(jù)，對(duì)促進(jìn)臨床慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者更好恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，臨床在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后運(yùn)用羅紅霉素實(shí)施治療能使療效得到顯著提升，使患者臨床癥狀得到明顯改善，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]臧嶺,湯夏冰.鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(5):683-685.

[2]張雋華,劉岳川,李妮,等.鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床療效及機(jī)制研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,21(15):115-116.

[3]王懷體.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(5):55.

[4]朱先柏,霍宇,鄧安春,等.草木犀流浸液片對(duì)慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者的療效及對(duì)鼻腔黏膜的修復(fù)作用[J].中國(guó)藥房,2017,28(11):1529-1531.

[5]冶娟,王菲.枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效及對(duì)患者血清TIgE、ECP和炎性因子的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2017,23(2):21-25.

[6]柴龍,李軍,杜波,等.鼻竇內(nèi)窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1839-1841.

[7]龔成,廖勇.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(3):679-680.

[8]林斌.圍手術(shù)期合理用藥對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)術(shù)中出血及療效的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(2):121-123.

[9]謝楊.評(píng)價(jià)羅紅霉素在慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的運(yùn)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(35):57-58.

[10]袁洛花,范敏,蔣銳明,等.羅紅霉素在慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后運(yùn)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(17):25-26.

[11]楊冬平.長(zhǎng)期服用小劑量羅紅霉素對(duì)慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(9):1201-1202.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.010

梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514021