胡葉麗

前列地爾聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效

胡葉麗

目的探討前列地爾聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效。方法隨機(jī)選取南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院2016年1月至2017年5月期間收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足患者，抽取80例納入研究，用隨機(jī)數(shù)字法分兩組，各40例。對(duì)照組患者接受前列地爾藥物治療，研究組患者接受倍他司汀聯(lián)合前列地爾藥物治療，觀察兩組患者的治療狀況、血流速度等，并對(duì)比分析。結(jié)果研究組治療總療效為92.5%，高于對(duì)照組的72.5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者血流速度，治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者纖維蛋白原、D-二聚體，治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比血脂指數(shù)，包含HDL-C、LDL-C、TG、TC等，治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論臨床治療椎-基底動(dòng)脈供血不足患者可以考慮給予前列地爾聯(lián)合倍他司汀藥物治療，其療效突出，能明顯改善纖維蛋白原、D-二聚體以及血脂指數(shù)。

椎-基底動(dòng)脈供血不足；前列地爾；倍他司汀；療效；血流速度

臨床神經(jīng)科中較為常見的一種疾病則為椎-基底動(dòng)脈供血不足[1]，患者發(fā)病時(shí)會(huì)發(fā)生頭痛、眼震、視力模糊、行走不穩(wěn)、嘔吐、惡心、眩暈等癥狀，疾病癥狀較為嚴(yán)重，且痛苦程度大，易對(duì)患者正常生活和工作造成影響。該病的主要發(fā)病機(jī)制和病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈粥樣硬化會(huì)讓血管管腔發(fā)生狹窄，降低供血，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，微栓子會(huì)由于血流對(duì)顱內(nèi)小血管造成栓塞，中斷血流。因此，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)則為擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈和抗動(dòng)脈粥樣硬化。此疾病根治難度大，易反復(fù)發(fā)作，若治療不當(dāng)，疾病容易演變?yōu)楹笱h(huán)腦梗死。近年來(lái)，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院將前列地爾和倍他司汀藥物聯(lián)合應(yīng)用于椎基底動(dòng)脈供血不足患者的治療中，并取得了良好療效，此研究采用分組方式研討，現(xiàn)報(bào)道以下。

1 資料及方法

1.1 一般資料隨機(jī)從南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院2016年1月至2017年5月期間收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足患者中，抽取80例納入研究中，用隨機(jī)數(shù)字表法分組研討，每組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均接受經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查確診，滿足《神經(jīng)病學(xué)》中椎基底動(dòng)脈供血不足判定標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均可正常配合此次治療；③全身均未合并其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受磁共振成像（MRI）、CT檢查結(jié)果顯示存在腦梗死或腦出血癥狀等；②腎、肝、心等器官合并嚴(yán)重性疾病者，無(wú)法參加此研究；③對(duì)此研究中所使用藥物存在禁忌證或過敏者；④臨床病歷資料不全者。對(duì)照組患者中，男22例，女18例，年齡（63±1.4）歲；研究組患者中，男23例，女17例，年齡（64±1.3）歲。兩組研討對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者接受前列地爾干乳劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100048，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）10 μg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再接受倍他司汀[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020381，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]治療，口服，12 mg/次，3次/d。所有患者在治療過程中均不使用其他降纖劑、抗凝劑、擴(kuò)血管藥物，均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定所有患者于治療前后均接受彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定其右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈血流速度。取靜脈血液測(cè)定患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包含纖維蛋白原、D-二聚體指數(shù)等，并測(cè)定其血脂指數(shù)，包含高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC），進(jìn)行對(duì)比分析。

治療療效分顯效、有效、無(wú)效[3-4]，顯效：患者無(wú)眩暈等癥狀，無(wú)任何合并癥狀，檢查結(jié)果顯示椎-基底動(dòng)脈血流正常；有效：患者各臨床癥狀均有減輕，檢查結(jié)果顯示，動(dòng)脈血流也得到改善；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，或有加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究所得的計(jì)量資料t和計(jì)數(shù)資料χ2均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，表示方式分別為±s和%，若P＜0.05則判定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較研究組治療總療效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[例(%)]

2.2 血流速度比較對(duì)比兩組患者的血流速度，治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的右椎動(dòng)脈和左椎動(dòng)脈的血流速度均有提高，且研究組患者的血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者右椎動(dòng)脈和左椎動(dòng)脈的血流速度比較(cm/s,±s)

表2 兩組患者右椎動(dòng)脈和左椎動(dòng)脈的血流速度比較(cm/s,±s)

組別例數(shù)治療前 治療后 治療前治療后右椎動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈對(duì)照組40 23.6±2.627±4 23.5±3.529±4研究組40 24.1±2.538±4 22.8±2.637±3 t值 0.877 12.298 1.015 10.119 P值 0.383 0.000 0.313 0.000

2.3 纖維蛋白原及D-二聚體水平比較對(duì)比兩組患者的纖維蛋白原和D-二聚體水平，治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后纖維蛋白原及D-二聚體水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后纖維蛋白原及D-二聚體水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后纖維蛋白原(g/L)對(duì)照組 40 4.8±1.9 327±11 265±8 215.4±2.2研究組 40 4.8±1.6 276±10 264±8 171.3±10.3 t值 0.000 21.697 0.559 26.482 P值 1.00 0.000 0.578 0.000

2.4 血脂指數(shù)比較對(duì)比兩組患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC血脂指數(shù)，治療前組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者血脂指數(shù)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血脂指數(shù)比較(mmol/L,±s)

表4 兩組患者治療前后血脂指數(shù)比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后HDL-C LDL-C對(duì)照組 40 1.14±0.22 1.17±0.32 3.88±0.363.76±0.24研究組 40 1.16±0.13 1.53±0.17 3.93±0.342.46±0.24 t值 0.4949 6.2834 0.6386 24.2240 P值 0.6220 0.0000 0.5249 0.0000組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后TG TC對(duì)照組 40 2.47±0.18 2.39±0.24 6.28±0.226.18±0.65研究組 40 2.45±0.32 1.32±0.13 6.24±0.414.34±0.54 t值 0.3445 24.7933 0.5437 13.7710 P值 0.7314 0.0000 0.5882 0.0000

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足主要病因是由于在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)上發(fā)生腦血管狹窄、痙攣[5-6]，或形成微血栓，其次是頸椎增生和腦血流動(dòng)力學(xué)變化引發(fā)枕葉、小腦、腦干缺氧缺血。此疾病多在中老年人群中發(fā)生，起病突然，可快速發(fā)生視網(wǎng)膜或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷。目前，臨床主要給予解除腦血管痙攣、抗血小板聚集等方式進(jìn)行治療。

此研究中所研討的重點(diǎn)為前列地爾聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足患者的臨床療效，主要從總療效和動(dòng)脈血流速度同時(shí)證實(shí)了兩種藥物聯(lián)合使用的優(yōu)勢(shì)性。前列地爾是把PGE1封入至脂微球0.2 μm中[7]，而藥物載體則為脂微球，因右脂微球包裹，PGE1分布到受損血管靶向特性且不易失活，進(jìn)而發(fā)揮抑制血小板、擴(kuò)張血管的功效。而且在脂微球保護(hù)下，明顯降低了PGE1肺部失活率，尤其是血管疼痛明顯得到緩解。倍他司汀屬于弱激動(dòng)劑H3受體強(qiáng)拮抗劑，在控制不平衡、眩暈等癥狀的同時(shí)，可顯著改善局部腦血流量，特別是加大椎-基底動(dòng)脈血流量。該藥物還具有輕微性利尿作用，可誘導(dǎo)凝集血小板，單一給藥仍然有效，但療效不突出。肖有為等[8]學(xué)者在研究中將136例患者分兩組，從治療前后椎基底動(dòng)脈血流平均速度和療效上證實(shí)了前列地爾聯(lián)合倍他司汀治療的優(yōu)勢(shì)性，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。此外，本研究還探討了治療后患者患纖維蛋白原、D-二聚體以及血脂指數(shù)，使研究更為全面，從多方面證實(shí)前列地爾與倍他司汀聯(lián)合治療的藥物價(jià)值，但若從醫(yī)患關(guān)系、治療滿意度等角度來(lái)看，因研究范圍存在一定局限，該研究仍需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，臨床治療椎-基底動(dòng)脈供血不足疾病可考慮聯(lián)合前列地爾和倍他司汀藥物治療，其療效突出，能明顯改善纖維蛋白原、D-二聚體以及血脂指數(shù)，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1]王德發(fā),聶志紅,高鶴,等.倍他司汀片聯(lián)合桂哌齊特針治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(1):45-46.

[2]王新德.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:176-182.

[3]林色永.疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療腦血栓椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(2):215-216.

[4]王寧忻.加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(2):89-90.

[5]婁志軍.血塞通聯(lián)合天麻素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):26.

[6]錢芳.健脾養(yǎng)胃活血類中藥配合西藥治療老年人椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(8):22-24.

[7]葉邦梅,潘小娟.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(11):1702-1706.

[8]肖有為,許彩芹,龐燕,等.前列地爾聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(2):244-245.

Analysis of clinical effect of Alprostadil combined with duloxetine in treatment of vertebrobasilar insufficiency

Hu Yeli

ObjectiveTo analyze and discuss the clinical effects of Alprostadil combined with duloxetine in treatment of vertebrobasilar.Methods80 cases of patients with vertebrobasilar insufficiency and who accepted treatments in Shenzhen Hospital of Southern Medical University from January,2016 to May,2017 were randomly selected and included in the discussion,and were randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group were

the duloxetine treatment,while the study group were treated with Alprostadil combined with alprostadil.Then,the treatment condition and blood flow velocity were observed and compared.ResultsThe total clinical effect in the study group was 92.5%,which was higher than that in the control group of 72.5%,and the data between the two groups were statistically significant (P＜0.05).The mean velocity of the vertebrobasilar artery were compared between the two groups,and there was no significant difference between the two groups before treatment(P＞0.05);After the treatment, the study group was higher than the control group, the data between the two groups were statistically significant (P＜0.05).The fibrinogen and D-dimer of two groups of patients were compared. There was no significant difference between the two groups before treatment (P＞0.05);After the treatment, the study group was lower than the control group,the data between the two groups were statistically significant (P＜0.05).The blood lipid index were compared,including the HDL-C,LDL-C,TG,TC and so on.Before the treatment,there was no significant difference between the two groups (P＞0.05);After the treatment,the study group was better than the control group,the data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical treatment of vertebrobasilar insufficiency can be considered the Alprostadil combined with duloxetine,which the clinical effect is prominent,and can improve the velocity of vertebrobasilar artery flow.

Vertebrobasilar artery insufficiency;Alprostadil;Duloxetine;Clinical efficacy;Blood flow rate

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.008

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳 518100

胡葉麗（1988.9-），本科學(xué)歷。研究方向：腦梗塞眩暈。E-mail：304899852@qq.com