侯淑萍，付榮

（河南濮陽市油田總醫(yī)院兒科，河南 濮陽 457001）

腺苷蛋氨酸聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療小兒重度黃疸性肝炎的臨床療效

侯淑萍，付榮

（河南濮陽市油田總醫(yī)院兒科，河南 濮陽 457001）

目的：探討腺苷蛋氨酸聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療小兒重度黃疸性肝炎的臨床療效。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將135例小兒重度黃疸性肝炎患兒分為兩組，對(duì)照組68例以門冬氨酸鉀鎂（20～30 mL，qd）聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（120 mg，qd）治療，觀察組67例在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注腺苷蛋氨酸（500 mg～1 g，qd），治療2個(gè)療程后比較臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患兒治療后血清總膽紅素（TB）、結(jié)合膽紅素（DB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽汁酸（TBA）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平降低，白蛋白（ALB）水平升高，觀察組治療后血清TB、DB、ALT、TBA、PT水平低于對(duì)照組，血清ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小兒重度黃疸性肝炎患兒采用腺苷蛋氨酸聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療，能明顯改善患兒肝功能，提高臨床療效。

小兒重度黃疸性肝炎；腺苷蛋氨酸；門冬氨酸鉀鎂；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素；臨床療效

小兒重度黃疸性肝炎在短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，損害肝功能。改善肝功能、迅速有效退黃是臨床治療小兒重度黃疸性肝炎主要原則[1]。門冬氨酸鉀鎂與促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合應(yīng)用，可顯著改善小兒重度黃疸性肝炎的臨床癥狀，但是該治療手段退黃速度較慢，治療周期長(zhǎng)[2]。報(bào)道顯示[3]，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸可有效緩解肝臟內(nèi)膽汁淤積現(xiàn)象，快速退黃和改善肝功能。本文在門冬氨酸鉀鎂和促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療小兒重度黃疸性肝炎的同時(shí)，輔以腺苷蛋氨酸聯(lián)合治療，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2016年12月我院收治的135例小兒重度黃疸性肝炎患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)結(jié)合肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為重度黃疸性肝炎；②年齡＜14歲；③血清總膽紅素（TB）＞171 umol/L；④無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟疾病患兒；②腎臟功能不全患兒；③近3個(gè)月內(nèi)接受過可能影響肝功能的藥物治療；④合并其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，如病毒性肝炎。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組67例和對(duì)照組68例，觀察組男38例，女29例；年齡1～14歲，平均年齡（6.83±1.23）歲；病程12天～6個(gè)月，平均病程（2.75±0.58）個(gè)月。對(duì)照組男41例，女27例；年齡0.8～13歲，平均年齡（6.21±1.69）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（3.12±0.55）個(gè)月。兩組患兒基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)保肝治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063151），20～30 mL，qd和促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（河北智同生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13024067），120 mg，qd。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上靜脈滴注腺苷蛋氨酸（雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090408），500 mg～1 g，qd。20 d為一個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程，療程之間停止服藥1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①根據(jù)文獻(xiàn)[4]評(píng)價(jià)兩組患兒臨床治療效果。②檢測(cè)兩組患兒治療前、后血清肝功能指標(biāo)：血清總膽紅素（TB）、結(jié)合膽紅素（DB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽汁酸（TBA）、凝血酶原時(shí)間（PT）和白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝1.892，P＝0.046）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前、后的肝功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患兒血清TB、DB、ALT、TBA、PT水平降低，血清ALB水平升高，并且觀察組治療后血清TB、DB、ALT、TBA、PT水平低于對(duì)照組，血清ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后的肝功能改善情況指標(biāo)比較

3 討論

門冬氨酸鉀鎂可修復(fù)損壞的肝細(xì)胞而使肝功能恢復(fù)，也可提供能量基礎(chǔ)促進(jìn)肝功能恢復(fù)，同時(shí)它還能加速膽汁排泄[2]。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素能使肝細(xì)胞再生及肝組織修復(fù)，減少腸道毒素?fù)p傷肝細(xì)胞，最終修復(fù)肝臟壞死[5]。在傳統(tǒng)保肝治療基礎(chǔ)上，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)小兒重度黃疸性肝炎患兒肝功能恢復(fù)，但退黃速度慢，黃疸不能及時(shí)消退會(huì)導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致患兒死亡[6]。腺苷蛋氨酸能清除肝臟內(nèi)膽汁淤積，同時(shí)維持機(jī)體內(nèi)腺苷蛋氨酸供給，最終達(dá)到退黃目的[7]。

本研究中觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說明腺苷蛋氨酸聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂能顯著提高治療效果。治療后，兩組患兒TB、DB、ALT、TBA、PT水平降低，血清ALB水平升高，提示兩種聯(lián)合用藥方式均能有效改善患兒肝功能。觀察組治療后血清TB、DB、ALT、TBA、PT水平低于對(duì)照組，血清ALB水平高于對(duì)照組，可能與腺苷蛋氨酸通過質(zhì)膜磷脂甲基化，可以使細(xì)胞膜流動(dòng)性增加，從而促進(jìn)膽汁排泄而減輕黃疸，同時(shí)通過硫化物合成作用，有利于排毒而使損傷的肝細(xì)胞功能恢復(fù)，降低肝酶。

綜上所述，腺苷蛋氨酸聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂能顯著提高臨床治療效果，改善患兒肝功能。

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Clinical Ef fi cacy of Potassium Magnesium Aspartate Combined with Adenosyl Methionine in the Treatment of Children with Severe Icterohepatitis

Hou Shu-ping, Fu Rong
(Pediatrics Department, Oil Field General Hospital of Puyang, Henan Puyang 457001, China)

Objective：To explore the clinical efficacy of adenosyl methionine combined with potassium magnesium aspartate in the treatment of children with severe icterohepatitis. Methods：135 children with severe icterohepatitis were divided into two groups according to the random number table method. The control group (68 cases) were treated with potassium magnesium aspartate (20～30 mL,qd) combined with promoting hepatocyte growth factor(120 mg,qd), the observation group (67 cases) was treated with potassium magnesium aspartate(20～30 mL,qd) based on the control group. The clinical efficacy was compared after 2 courses of treatment.Results：The clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05). After treatment,the serum total bilirubin (TB), direct bilirubin(DB), alanine aminotransferase (ALT), total bile acid ( TBA) and prothrombin time (PT) of two groups were lower than those of before treatment, the serum albumin(ALB) was higher than that before treatment. After treatment, TB, DB, ALT, TBA and PT of observation group were lower than those of control group, the serum ALB was higher than that of control group (P＜0.05).Conclusion：Adenosyl methionine combined with potassium magnesium aspartate in the treatment of children with severe icterohepatitis can effectively improve the liver function, and can improve the therapeutic effect.

Children with Severe Icterohepatitis; Adenosyl Methionine; Potassium Magnesium Aspartate;Promoting Hepatocyte Growth Factor; Clinical Ef fi cacy

R512.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.018

2017 - 07 - 07

侯淑萍，女，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科血液及重癥。通訊作者E-mail：fangqi_1972@126.com

魯守琴