戶安喜

（輝縣市人民醫(yī)院胸外科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

胸腔鏡下肺葉切除術聯(lián)合氨溴索治療肺癌對其血清中IL-6水平及外周血淋巴細胞免疫活性的影響

戶安喜

（輝縣市人民醫(yī)院胸外科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

目的：探討胸腔鏡下肺葉切除術聯(lián)合氨溴索治療肺癌的臨床效果及對血清中白細胞介素（IL）-6水平和外周血淋巴細胞免疫活性的影響。方法：選擇2013年6月－2016年6月我院收治的60例肺癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組；兩組均行胸腔鏡下肺葉切除術治療，術后對照組采用常規(guī)方案干預，觀察組在對照組的基礎上采用氨溴索（1 000 mg，qd）進行干預。結果：與術前比較，兩組術后4周患者血清中IL-6水平均顯著升高（P＜0.05），且觀察組血清中IL-6水平顯著高于對照組（P＜0.05）；術后4周，觀察組外周血中CD3＋細胞、NK細胞、CD3＋CD4＋細胞及CD4/CD8均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用胸腔鏡下肺葉切除術聯(lián)合氨溴索對肺癌進行干預后，可有效改善患者術后IL-6水平及外周血淋巴細胞免疫活性。

胸腔鏡下肺葉切除術；氨溴索；肺癌；白細胞介素-6；淋巴細胞免疫活性

肺癌是臨床中較為常見的死亡率和發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人們的生命安全?，F(xiàn)階段，對于肺癌患者常采用微創(chuàng)手術方案進行治療，改變了傳統(tǒng)胸外科手術治療理念，是目前臨床研究熱點。氨溴索是臨床中應用較廣的祛痰藥，有良好的潤滑呼吸道及黏痰溶解作用，促進肺表面活性物質分泌、呼吸液分泌及纖毛運動。本研究以我院收治的肺癌患者為研究對象，分析胸腔鏡下肺葉切除術聯(lián)合氨溴索治療肺癌的療效及對血清中白細胞介素（IL）-6水平和外周血淋巴細胞免疫活性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月－2016年6月我院收治的60例肺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡25～73歲，平均年齡（57.28±10.39）歲，身高（158.39±10.94）cm， 體 質 量（65.38±13.28）kg，術前血紅蛋白濃度（135.29±11.03）g/L，術前白蛋白濃度（41.83±4.29）g/L，術前美國麻醉學會評分（2.65±0.74）分，美國東部腫瘤協(xié)作組評分（0.35±0.51）分，術前查爾森合并癥指數(shù)為（0.64±1.03）；對照 組 男18例，女12例，年齡24～76歲，平均年齡（54.85±12.04）歲，身高（160.38±12.31）cm，體質量（63.28±9.88）kg，術前血紅蛋白濃度（136.48±9.97）g/L，術前白蛋白濃度（42.17±3.27）g/L，術前美國麻醉學會評分（2.55±0.73）分，美國東部腫瘤協(xié)作組評分（0.44±0.52）分，術前查爾森合并癥指數(shù)為（0.55±0.97），兩組患者性別、年齡、身高、體質量等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本組研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行胸腔鏡下肺葉切除術進行治療，術后對照組采用常規(guī)方案進行干預，觀察組在對照組基礎上采用氨溴索進行干預。

所有患者均行全麻，后行雙腔插管，并取側臥位，在術側腋中線第7肋骨間做觀察孔（1 cm切口），后將胸腔鏡鏡頭置入，依照中下葉切除或上葉切除分別在第4或第3肋間做3 cm的主操作孔，另在腋下第9肋間或第8肋間做1 cm的副操作孔。常規(guī)游離動脈、肺靜脈、支氣管，在手術過程中均完整地清掃淋巴結。

術后兩組患者均由專業(yè)治療團隊行標準化術后干預處理，圍手術期使用二代頭孢抗菌藥行短期預防治療，若患者出現(xiàn)較為嚴重疼痛反應，則使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物在術后72 h進行鎮(zhèn)痛。觀察組則自手術當日至術后3日間，每天均使用鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20051604）1 000 mg，qd，進行靜脈注射治療。

1.3 觀察指標

手術前及手術后4周時采集患者空腹靜脈血5 mL，取2 mL血液樣品離心收集血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6水平，所用試劑盒購買自南京晶美生物科技有限公司。使用流式細胞術檢測另外3 mL血中CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋、NK細胞水平，所用流式抗體均購買自南京福麥斯生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清中IL-6水平檢測結果比較

術前兩組患者血清中IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與術前比較，兩組術后4周血清中IL-6水平均顯著升高（P＜0.05），且觀察組血清中IL-6水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組外周血淋巴細胞亞群分析結果比較

術前兩組外周血淋巴細胞亞群差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后4周，觀察組外周血中CD3＋、NK、CD3＋CD4＋細胞及CD4/CD8均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CD3＋CD8＋細胞與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組血清中IL-6水平檢測結果比較

表2 兩組外周血淋巴細胞亞群分析結果比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，IL-6具有多種生物學活性，其可調節(jié)腫瘤生長、誘導急性期蛋白、調節(jié)機體免疫應答、調節(jié)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，其與腫瘤多種生物學行為密切相關[3]。淋巴細胞是介導機體抗腫瘤及抗感染適應性免疫應答的主要效應細胞，其通過共刺激分子等信號的活化作用而發(fā)揮免疫效應[4-5]。在患者抗腫瘤免疫系統(tǒng)中，細胞免疫是重要的組成部分，其主要通過NK細胞及T細胞介導[6]。本組研究結果顯示，術后4周時兩組患者血清中IL-6水平均顯著升高，術后4周觀察組血清中IL-6水平顯著高于對照組。觀察組外周血中CD3＋、NK、CD3＋CD4＋細胞含量及CD4/CD8均明顯高于對照組，但觀察組與對照組CD3＋CD8＋細胞含量比較無統(tǒng)計學差異。結果表明，采用腹腔鏡下肺葉切除術聯(lián)合氨溴索對肺癌患者干預后，可有效激活IL-6的合成及分泌，刺激外周血淋巴細胞通過T細胞及NK細胞介導機體抗腫瘤免疫應答，并有效改善患者外周血中淋巴細胞亞群比例，糾正淋巴細胞亞群比例紊亂，增強患者免疫系統(tǒng)抗腫瘤活性。結果提示兩組患者外周血中淋巴細胞活性均受到抑制，而由于觀察組配合使用氨溴索治療，有效降低手術對患者淋巴細胞造成的損傷，改善淋巴細胞免疫活性，促進患者免疫系統(tǒng)改善抗腫瘤活性，與前人研究結果相似。

綜上所述，采用胸腔鏡下肺葉切除術聯(lián)合氨溴索對肺癌患者進行干預后，可有效改善患者術后血清IL-6水平及外周血淋巴細胞免疫活性，但其具體作用機制仍有待于后續(xù)深入研究。

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[2] 王振軍,謝宗濤,魚海峰,等.70歲及以上肺癌患者胸腔鏡圍術期應用氨溴索及異丙托溴銨的療效[J].中華老年醫(yī)學雜志,2016,35(6):600-603.

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Effect of Thoracoscopic Lobectomy Combined with Ambroxol on the Serum IL-6 and the Activity of Peripheral Blood Lymphocyte in Patients with Lung Cancer

Hu An-xi
(Department of Thoracic Surgery, Huixian people’s Hospital, Henan Xinxiang 453600, China)

s】Objective：To investigate the clinical effect of thoracoscopic lobectomy combined with ambroxol on the serum IL-6 and the activity of peripheral blood lymphocyte in patients with lung cancer. Methods：60 cases of lung cancer patients in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected as the research object, and the patients were divided into observation group and control group by random number table method. The thoracoscopic lobectomy was conducted in two groups. After operation,the control group was treated with routine intervention,and the observation group was treated with ambroxol on the basis of the control group.Results：Compared with that before operation, serum IL-6 were signi fi cantly increased of two groups at 4 weeks after operation, (P＜0.05),and the level of serum IL-6 of observation group was signi fi cantly higher than that of the control group (P＜0.05).After 4 weeks after operation, the CD3＋cells, NK cells, CD3＋CD4＋cells and CD4/CD8 of the observation group were significantly higher than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusions：The thoracoscopic lobectomy combined with ambroxol in the treatment of lung cancer can effectively improve the level of IL-6 and the activity of peripheral blood lymphocyte.

Thoracoscope Lobectomy; Ambroxol; Lung Cancer; IL-6; Activity of Peripheral Blood Lymphocyte

R734.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.015

2017 - 05 - 24

戶安喜，男，副主任醫(yī)師。研究方向：為食管癌與賁門癌肺癌手術與綜合治療。E-mail：hax1993@163.com

魯守琴