田少利

（洛陽市精神衛(wèi)生中心，河南 洛陽 471013）

氨磺必利治療慢性精神分裂癥療效分析

田少利

（洛陽市精神衛(wèi)生中心，河南 洛陽 471013）

目的：探討氨磺必利治療慢性精神分裂癥的療效及安全性。方法：選擇2015年3月－2016年2月在我科治療的確診為慢性精神分裂癥患者98例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用利培酮（1～6 mg，qd）治療；觀察組采用氨磺必利（200～600 mg，qd）治療。比較兩組治療前、后陽性和陰性癥狀量表（PANSS）各項(xiàng)評分、療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前兩組PANSS各項(xiàng)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組陽性癥狀及一般病理性癥狀比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組陰性癥狀及PANSS總分比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用氨磺必利治療慢性精神分裂癥臨床療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性精神分裂癥；氨磺必利；安全性；療效觀察

精神分裂癥是常見的精神疾病之一，在我國發(fā)病率較高，且常遷延不愈，復(fù)發(fā)率高[1]。慢性精神分裂癥主要是指對于病程＞2年，常以情感淡漠，思維紊亂，意志缺乏，行為退縮等精神衰退為主要臨床癥狀[2]。其臨床治療較為困難，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。因此尋找一種治療慢性精神分裂癥安全有效的治療方法尤為重要。本研究采用氨磺必利治療慢性精神分裂癥，有效改善了患者臨床癥狀與社會功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月－2016年2月在我科治療的慢性精神分裂癥患者98例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組年齡23～60歲，平均年齡（40.63±5.73）歲，病程2～10年，平均病程（4.74±2.30）年；觀察組年齡22～63歲，平均年齡（41.04±4.96）歲，病程2.5～12年，平均病程（4.72±2.25）年。兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《國際疾病分類精神與行為障礙分類》（ICD-10）中關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性疾病和軀體性疾病引起的精神分裂癥者[4]；嚴(yán)重心、腦血管疾病者；有明顯的遲發(fā)性運(yùn)動障礙者[5]；合并有癲癇及其他精神疾病者；哺乳期以及妊娠期的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

兩組患者開始治療前均經(jīng)過2周的洗脫期，對照組給予利培酮，1 mg，qd，口服，根據(jù)患者的具體情況可逐漸增加劑量到4～6 mg，qd。觀察組給予氨磺必利，200 mg，qd，口服，服用3 d后根據(jù)患者具體情況增加劑量，最大劑量不得超過600 mg，qd。治療期間嚴(yán)密觀察兩組不良反應(yīng)情況，嚴(yán)重者及時(shí)對癥處理，失眠患者可給予艾司唑侖口服，肌張力顯著增高或者震顫明顯的患者給予苯海索口服[6]。治療8周后對兩組患者進(jìn)行陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分，觀察治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PANSS評分，分為臨床治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級。臨床治愈：治療后減分率≥75%；顯效：治療后減分率在50%～75%；有效：治療后減分率在30%～49%；無效：治療后減分率＜29%。不良反應(yīng)參照不良反應(yīng)量表（TESS）評定[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后PANSS各項(xiàng)評分比較

治療前兩組PANSS各項(xiàng)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組陽性癥狀及一般病理性癥狀比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組陰性癥狀及PANSS總分比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對照組有效率為81.6%，觀察組有效率為95.9%，兩組比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.7%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%，兩組比較觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療前、后PANSS各項(xiàng)評分比較 （x±s，分）

表2 兩組治療效果比較

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

目前，慢性精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，相關(guān)研究顯示，其發(fā)病與神經(jīng)中樞多巴胺系統(tǒng)的紊亂有關(guān)。慢性精神分裂癥中樞有兩個(gè)多巴胺系統(tǒng)存在不同形式的紊亂，一個(gè)為中腦-邊緣通路D2受體的功能發(fā)生亢進(jìn)，引起陽性癥狀和一般病理性癥狀，另一個(gè)是中腦皮質(zhì)通路D2受體功能發(fā)生低下，導(dǎo)致前額的皮質(zhì)背外側(cè)的功能明顯低下，引起陰性癥狀。慢性精神分裂癥患者既存在陽性癥狀異常，又存在陰性癥狀異常，以陰性癥狀異常為主。

氨磺必利是苯甲酰胺類衍生物，是臨床常用的新型的非典型抗精神分裂癥藥物，藥物吸收后主要通過選擇性的阻斷多巴胺D2受體和D3受體，達(dá)到改善和治療精神分裂癥所引起的各種精神癥狀。研究顯示，氨磺必利具有“雙重多巴胺能受體阻斷”的功能[8]?？捎行Ц纳苹颊叩年栃园Y狀和陰性癥狀[9]。高劑量的氨磺必利以阻斷突觸后多巴胺受體為主，有顯著的拮抗多巴胺效應(yīng)，同時(shí)還可明顯減低紋狀體乙酰膽堿的水平，起到治療陽性癥狀的作用。低劑量時(shí)可以有效阻斷多巴胺D2和多巴胺D3受體，解除突觸前抑制，促使更多的多巴胺進(jìn)入到間隙，增強(qiáng)前額皮質(zhì)多巴胺功能，達(dá)到顯著改善患者的陰性癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用氨磺必利治療慢性精神分裂癥，兩組治療后改善患者的陽性癥狀及一般病理癥狀比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但在改善患者的陰性癥狀及PANSS總評分方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明氨磺必利可有效改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀及PANSS總評分，效果顯著。氨磺必利不僅耐受性好，療效高，而且不良反應(yīng)少[11-12]。氨磺必利最常見的不良反應(yīng)主要有錐體外系反應(yīng)、口干、失眠等[13]，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%，顯著低于對照組的34.7%（P＜0.05）。

總上所述，應(yīng)用氨磺必利治療慢性精神分裂癥，可有效改善臨床癥狀，對于改善陰性癥狀更為顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱懷軒,唐煥芬.氨磺必利聯(lián)合氯氮平治療慢性精神分裂癥的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(16):78-80.

[2] 王偉松.氨磺必利片治療以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥45例臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(2):239-240.

[3] 黃繼偉,李林,呂維忠,等.氨磺必利對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(6):497-499.

[4] 周芳珍,呂小平.氨磺必利治療老年期慢性精神分裂癥患者的療效及其對社會功能的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(2):130.

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[6] 徐海春,張昌,王春麗,等.氨磺必利與阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的臨床對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(l0):33-36.

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Analysis of Curative Effect of Amisulpride in the Treatment of Chronic Schizophrenia

Tian Shao-li
(Luoyang Mental Health Center, Henan Luoyang 471013, China)

Objective：To investigate the efficacy and safety of amisulpride in the treatment of chronic schizophrenia. Methods：98 patients with chronic schizophrenia from March 2015 to February 2016 were divided into the control group and the observation group according to random number table, 49 cases in each group. The control group was treated with risperidone (1～6 mg, qd); The observation group was treated with amisulpride(200～600 mg, qd). The positive and negative symptom scale (PANSS) scores, curative effects and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results：There was no signi fi cant difference in the PANSS scores between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, there was no signi fi cant difference in positive symptoms and general pathological symptoms between the two groups(P＞0.05). After treatment, negative symptoms and the PANSS total scores of the observation group were better than those of control group (P＜0.05). The effective rate of the observation group was better than that of the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions of the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion：The application of amisulpride in treatment of chronic schizophrenia has good clinical effect, high safety, it is worthy of clinical application.

Chronic Schizophrenia; Amisulpride; Safety; Observation of Curative Effect

R749.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.011

2017 - 06 - 05

田少利，男，副主任醫(yī)師。研究方向：精神疾病的治療及防治。E-mail：1635725564@qq.com

魯守琴