孫云霞，侯衛(wèi)科

（河南宏力醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

血清β-hCG、E2、CK聯(lián)合子宮內膜厚度對早期異位妊娠的鑒別診斷價值

孫云霞，侯衛(wèi)科

（河南宏力醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的：探討血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、肌酸激酶（CK）聯(lián)合子宮內膜厚度在早期異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）鑒別診斷中的應用價值。方法：選取2014年10月－2016年11月我院婦產科收治的110例EP患者為觀察組，另隨機選取110例同期來我院體檢的宮內早孕患者為對照組，比較兩組各檢測指標的水平，分析單項及聯(lián)合檢測對異位妊娠的鑒別價值。結果：與宮內早孕組比較，異位妊娠組血清β-hCG、E2、子宮內膜厚度顯著降低，CK顯著升高（P＜0.05）；各指標聯(lián)合檢測的敏感度、特異性及診斷符合率分別為81.8%，92.7%，87.3%，明顯高于β-hCG、E2、CK、子宮內膜厚度任一單項檢測（P＜0.05）。結論：血清β-hCG、E2、CK、子宮內膜厚度與EP密切相關，聯(lián)合檢測對于明確診斷以及治療方案的選擇具有一定指導意義。

異位妊娠；血清人絨毛膜促性腺激素；雌二醇；肌酸激酶；子宮內膜厚度；鑒別診斷

早期異位妊娠（EP）是臨床婦產科常見的急性病癥，是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其發(fā)病率和病死率均較高，對孕期婦女身心健康和生命安全均造成嚴重威脅，因此提高EP早期診斷率，對于避免不良結局的發(fā)生有著十分重要的作用[1]。目前臨床對EP的早期診斷主要是通過引導超聲、血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）進行，但對于孕早期，陰道超聲往往難以獲得明確的孕囊圖像，易導致誤診。本次研究旨在尋求高敏感性和特異性的綜合診斷指標，探究血清β-hCG、雌二醇（E2）、肌酸激酶（CK）聯(lián)合子宮內膜厚度對EP的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月－2016年11月我院婦產科收治的均在我院接受影像學檢查確診為EP的110例患者為觀察組，年齡20～33歲，平均年齡（25.46±2.54）歲，孕周5～10周，平均孕周（7.20±0.27）周；另隨機選取110例同期來我院體檢的宮內早孕患者為對照組。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

在研究對象空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血3 mL，1 500 r/min，離心10 min后取上層血清，保存?zhèn)錂z，測定血清中β-hCG、E2、CK水平，儀器選擇貝克曼DXI800全自動化學發(fā)光免疫分析儀和AU5811全自動生化分析儀分別進行光化學分析和酶法檢驗，試劑均采用原裝配套試劑。同時以GE Logie-19型彩色多普勒超聲診斷儀進行子宮內膜厚度測量，將探頭置于宮頸外口，頻率3.5～5 MHz，采取旋轉傾斜多切面掃查，以子宮內膜最厚處作為最終取值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清β-hCG、E2、CK及宮內膜厚度比較

觀察組血清β-hCG、E2、子宮內膜厚度明顯低于對照組，且CK明顯高于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同檢測指標和聯(lián)合檢測的診斷效率比較

各指標聯(lián)合檢測的敏感度、特異性及診斷符合率分別為81.8%，92.7%，87.3%，明顯高于β-hCG、E2、CK、子宮內膜厚度任一單項檢測（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血清β-hCG、E2、CK及子宮內膜厚度比較

表2 兩組不同檢測指標和聯(lián)合檢測的診斷效率比較 （%）

3 討論

EP患者在疾病早期并不存在特異性的臨床癥狀，其較易與宮內早孕（未形成宮內孕囊）、早孕流產等混淆，臨床對其早期診斷存在一定的難度。腹腔鏡是對EP診斷的金標準，但其診斷費用較高，且存在一定的創(chuàng)傷，臨床應用存在局限性。本研究主要是通過血清β-hCG、E2、CK及子宮內膜厚度聯(lián)合對早期EP進行診斷，研究體會如下：①在妊娠早期，即孕10周以內，E2主要是由卵巢進行分泌，若其血清中的E2水平較低，則可導致輸卵管對受精卵的運輸時間延長，增加卵泡在輸卵管中著床的風險。②β-hCG主要由合體滋養(yǎng)細胞分泌，對于EP患者而言，輸卵管腔狹窄，肌層菲薄且韌性不足，黏膜下組織缺乏，在此處著床妊娠血供不足，無法形成完好的蛻膜，不利于滋養(yǎng)細胞的發(fā)育，從而影響胚胎的生長，故β-hCG合成、分泌減少，明顯低于宮內早孕水平。③CK廣泛分布于人體各個組織器官中，常規(guī)情況下，其分泌量較低，但在機體出現(xiàn)損傷之后，其肌肉細胞內的CK會被激活，釋放于血液中，提高血清CK的活性[3]。④性激素分泌水平與子宮內膜厚度和回聲有明顯相關性，若患者為宮內早孕，彩超顯示為子宮內膜增厚，且均勻性強回聲，但若超聲征象顯示為子宮內膜逐漸變薄且為弱回聲，則提示存在EP的高危風險。本次研究中觀察組β-hCG、E2及子宮內膜厚度明顯低于對照組，且血清CK水平明顯高于對照組。上述各項指標聯(lián)合檢測的敏感度為81.8%、特異性為92.7%、符合率為87.3%，明顯高于任意單項指標診斷結果（P＜0.05），說明聯(lián)合檢測可提高早期EP的鑒別率，避免漏診誤診。

目前有關血清β-hCG、E2、CK聯(lián)合子宮內膜厚度診斷EP尚無明確臨界標準，王智宇等[5]人建議可將正常宮內早孕者血清β-hCG、E2、CK及子宮內膜厚度等指標水平的85%作為對EP診斷的臨界值[6-8]。

綜上所述，血清β-hCG、E2、CK、子宮內膜厚度與早期異位妊娠均存在一定的相關性，聯(lián)合檢測應用于早期EP診斷中，可提高EP診斷的準確性，改善其預后。

[1] 王艷,馮麗華,張萌,等.陰道超聲下子宮內膜厚度與血清β-hCG聯(lián)合檢測異位妊娠早期的診斷價值[J].中國婦幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[2] 張銘艷,曾杰,謝偉涵.三種指標聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值[J].醫(yī)學綜述,2015,21(20):3826-3827.

[3] 田永梅,張娟,陳玉偉.子宮內膜厚度及聲像圖特征在異位妊娠鑒別診斷中的應用價值[J].海南醫(yī)學,2012,23(20):99-101.

[4] 王艷,馮麗華,萌.陰道超聲下子宮內膜厚度與血清β-hCG聯(lián)合檢測異位妊娠早期的診斷價值[J].中國婦幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[5] 王智宇,包生武,張洪煒,等.血清人絨毛膜促性腺激素β亞基、孕酮、肌酸激酶及肌酸激酶/孕酮在早期異位妊娠的診斷價值[J].寧夏醫(yī)學雜志,2012,34(8):723-725.

[6] 余靜,楊志軍.陰道彩超聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測在宮內妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價值[J].西南軍醫(yī),2014,16(2):151-152.

[7] 朱穎,王霄英.異位妊娠的MRI診斷及鑒別診斷[J].實用放射學雜志,2016,32(3):388-391.

[8] 嵇雪芹,孫干,任亞坤,等.經陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠和妊娠黃體的鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2016,14(6):680-682.

Differential Diagnosis Value of Serum β-hCG, E2and CK Combined with Endometrial Thickness in Early Ectopic Pregnancy

Sun Yun-xia, Hou Wei-ke
(Department of Clinical Laboratory, Henan Hongli Hospital, Henan Xinxiang 453400,China)

Objective：To investigate the value of serum human chorionic gonadotropin (β-hCG)、estradiol (E2)、creatine kinase(CK) combined with endometrial thickness in the diagnosis of ectopic pregnancy(EP).Methods：110 cases of EP were selected from October 2014 to November 2016 in the department of gynecology and obstetrics as the observation group, the other 110 cases of patients with intrauterine pregnancy were selected randomly as control group. The detection indexes of two groups were compared , and the differential diagnosis value of single detection and combined detection in ectopic pregnancy were analyzed.Results：Compared with those of intrauterine pregnancy group, the serum β-hCG, E2and endometrial thickness were decreased signi fi cantly in the ectopic pregnancy group, and CK was significantly increased (P＜0.05), The sensitivity, specificity and diagnostic coincidence rate of each index in combined detection were 81.8%, 92.7% and 87.3%, respectively, which were signi fi cantly higher than those of β-hCG, E2, CK and endometrial thickness in any single detection (P＜0.05).Conclusion：The serum β-hCG, E2, CK and endometrial thickness are closely related to early ectopic pregnancy.Combined detection has certain guiding signi fi cance for the diagnosis and treatment options.

Ectopic Pregnancy; Serum β-hCG; E2; CK; Endometrial Thickness; Differential Diagnosis

R711.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.009

2017 - 06 - 12

孫云霞，女，副主任技師。研究方向：檢驗醫(yī)學與臨床感染性疾病的研究，細菌耐藥及院內感染的監(jiān)測等。E-mail：1063288318@qq.com

魯守琴