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        一場身心同治、內(nèi)外兼修的康復(fù)之旅

        2017-12-28 07:24:57劉友山
        中國醫(yī)學(xué)人文 2017年12期
        關(guān)鍵詞:小賈肌腱康復(fù)

        文/劉友山

        一場身心同治、內(nèi)外兼修的康復(fù)之旅

        文/劉友山

        三伏盛夏,酷暑當(dāng)頭。一大早,涔涔汗水中,我來到科室。突然想起小賈,我曾經(jīng)的一個病人,便撥通了其父親的電話。

        小賈父親高興地說孩子一切都好,比我們最后相見的時候更加積極樂觀。聽到這些,感覺再沒什么比這更令我開心。小賈,那個曾經(jīng)身受重創(chuàng)、心墜谷底的孩子,這一路走來,著實不易。4年前初次遇見時,他還不滿17歲。記憶又回到了4年前的那個早上……

        普通就診 常規(guī)治療

        2013年6月的一個例常早班,剛剛來到醫(yī)院就有急診。一個年輕的小伙子躺在急救車上,面色蒼白,雙手被紗布包裹著,沾滿了血跡。一對中年夫婦正在一旁配合著護士們忙前忙后、神情焦灼。中年夫婦是小伙子的父母親。而這個躺在床上的小伙子就是小賈。

        患者雙手被刀多處砍傷,肌腱、神經(jīng)斷裂,掌骨骨折。隨后在手術(shù)室的將近6個小時里,我?guī)推涫┬辛思‰?、尺神?jīng)的吻合術(shù)、骨折部位進行了螺釘固定。術(shù)畢,無菌紗布包扎,石膏固定,患者安返病房。

        手術(shù)過程拍照片做記錄,是我多年以來養(yǎng)成的工作習(xí)慣。一來,有圖有真相,便于患方直觀、清楚地了解傷情及治療過程;二來,我與病患的溝通也因此變得簡單、省力、有效。小賈這次手術(shù)也不例外,手術(shù)時每一個過程都拍了照片。術(shù)后我對小賈一家講述了雙手受傷的傷情以及術(shù)后康復(fù)的大致過程,他們聽得很明白。大家達成共識,相互配合,爭取最好的結(jié)果。

        灰霾的天空 煎熬的心靈

        小賈傷情確實比較嚴重,而對于我來講不算罕見。但是,很快我就發(fā)現(xiàn)了小賈的“異?!?。

        他內(nèi)向、靦腆、怯懦,已然到達病態(tài)的程度。來換藥室換藥的時候,17歲的他在父母的攙扶下走了進來,我把傷手的石膏紗布打開后,他便頭轉(zhuǎn)向一旁,怎么都不敢去看自己的手。在術(shù)后查房的基本問答交流中,他話很少,甚至不回答問話。他父母在一旁看著著急,每次都重復(fù)我的話再來問他,他才有一兩句小聲的回答,聲音小到讓人聽不大清。漸漸的,我對他的感覺從不可思議到生出一股莫名的怒火。

        他父母也許是覺察到我的異常,開始有點不好意思地向我訴說他們的兒子、他們的家庭。他們來自外省的一個農(nóng)村,幾年前來到杭州打工。而實際真正去工作的只有父親一個人,日子過得十分艱難。母親本可以出去工作的。但小賈的獨立能力太差,母親無奈,只好日日留在家中守著兒子。

        小賈個性十分內(nèi)向,話不多,更不愛出門。偶爾一次和同伴出去,卻遭受無妄之災(zāi)。同伴之前得罪過人,正巧那天被人追著持刀來砍。同伴一看不好,馬上逃脫了。而平日里不愛出門的小賈,反應(yīng)不及,雙手無緣無故被砍得血肉模糊??橙说娜私?jīng)濟條件也不好,經(jīng)濟賠償成了問題,所有治療費都得自己先墊付,小賈一家人的日子變得更加艱難。

        平時不愛生氣的我真的被激怒了。想到自己也是一個農(nóng)村的孩子,也曾受過重大的外傷,當(dāng)我像他這般年紀,無論是在家還是外出讀書,都是自己照顧自己。而小賈,快要成年的人,卻心安理得地接受母親對待嬰孩一樣的照顧!

        我是整形科醫(yī)生,也是心理咨詢師。從心理學(xué)的角度,我很快意識到,自己正在被這家人反移情。平復(fù)一下內(nèi)心,怒氣漸漸變成了沉重:他本來就十分內(nèi)向、怯懦,一個這樣性格的人,無故受到這么大的創(chuàng)傷,倘若不及時給予正確的引導(dǎo),他或許將崩潰于這次創(chuàng)痛,他父母的肩上將是一個比現(xiàn)在還沉重的包袱。

        “祛疾患之病痛,助外形之完美,促心靈之和諧”。歷經(jīng)一番徹骨的憤怒與沉重,在自己的行醫(yī)理念面前,我終于平靜了下來。是的,一直以來,我都希望我治療的患者成為我的“作品”,內(nèi)外兼修的“作品”。所以,面對小賈這樣的孩子,我的工作價值不能僅僅局限于恢復(fù)他手的功能和美觀,更大的意義是治好他心靈的疾病,改善他的內(nèi)向與懦弱,引導(dǎo)他走向社會,去尋找他本來可以擁有的人生。

        以手映照心 心手同步治

        我們常常說一句話:隔行如隔山。其實緊跟這句話還有一句:隔山不隔理。手外傷的康復(fù)和心理創(chuàng)傷的康復(fù),看似風(fēng)牛馬不相及,其實則大道同源。我深知身體康復(fù)容易,心理康復(fù)難,要想改變小賈的個性,僅僅講幾句空泛的大道理是很難起作用的。不妨就從他自己受傷的手為切入點,身體康復(fù)與心理康復(fù)互為映照、雙管齊下、同步推進。

        對小賈一家人,指出小賈個性及家庭關(guān)系問題的存在是治療的第一步。手術(shù)中拍攝的照片再次派上了用場。我努力引導(dǎo)小賈看那些照片,對他說,手的肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭斷裂,失去了它們正常的結(jié)構(gòu)和功能,這是一個失序的紊亂的狀態(tài)。治療原理就是秩序的重建?!凹彝リP(guān)系出現(xiàn)了紊亂,也一樣需要打破紊亂關(guān)系、重建秩序。據(jù)我了解的狀況,以你的年齡,你在家里好像位置關(guān)系有點不對。一個家庭是多個家庭成員構(gòu)成,各自有自己的角色,需要各司其職。父親做父親該做的,母親做母親該做的,而17歲的你,也應(yīng)該是17歲的男孩該有的模樣?!?/p>

        也許小賈父母早已覺察到小賈的情況不對,他們只是苦于沒有方法去改變。所以我說的話,可能使他們內(nèi)心重新燃起了一線光亮。隨后的日子里,我和他們的關(guān)系變成互相“抓住不放”。

        我告訴小賈,手外傷秩序的修復(fù)需要付出行動,承受痛苦,這些行動包括別人幫助你的,也包括你自己要付出的。目前是我?guī)椭?,通過手術(shù)的方式幫你把各個組織接合,這是外力的幫助,但當(dāng)接合處長好之后,手上運動功能的恢復(fù)卻需要你自己來完成。

        我同時還告訴他,家庭關(guān)系秩序的修復(fù)也需要付出行動,包括尋求外力,也包括自我努力。我是一名心理醫(yī)生,我能為你提供專業(yè)的幫助;你父母是最希望你好的人,你遇到問題也可以向父母尋求答案。但來自你自身的行動、付出終究才是根本,因為內(nèi)因起決定作用,你需要鼓足勇氣,一步一步走出家門,去一點一點與外面的世界發(fā)生連接。

        美國著名醫(yī)生特魯多有句名言,“有時去治療,常常去幫助,總是去安慰”。無論身上的創(chuàng)傷,還是心理的創(chuàng)傷,其康復(fù)過程總是需要太多的人文關(guān)懷。在小賈的康復(fù)過程中,除了通過手的康復(fù)讓他知道心理康復(fù)的道理,更多的是精神上的支持與鼓勵。但要走出身心的困境,都需要日積月累的堅持和努力。我經(jīng)常對他說,也引導(dǎo)他父母這樣鼓勵他,“只要你慢慢長,哪怕每天一點點,也會慢慢長好。螞蟻的量度,蝸牛的速度,只要你每天都去改變一點點,就是好的。”

        循序需漸進 習(xí)方能勝恐

        小賈雙手被砍后肌腱的斷裂狀態(tài),就像一列在隧道中行駛的火車,突然受到外力沖擊造成車廂斷離成兩截。肌腱在石膏的保護下再次生長為一體的過程,就是兩截車廂努力連接的過程。

        兩截火車正在努力相連的同時,隧道又來了塌方,掉落的石塊磚土也來和車廂“牽線搭橋”。就像斷離的肌腱在努力生長連接的同時,周邊不該來連接的組織也過來參與了連接,這就是肌腱的粘連。

        我們康復(fù)的目的是讓肌腱連一起,讓其他組織走開。這就是打著石膏之時手上肌腱的愈合過程。

        一個月后,石膏撤去,小賈斷裂的肌腱長好了,肌腱粘連問題在預(yù)期中到來了。

        “斷離車廂的連接工作已經(jīng)完成,我們現(xiàn)在需要讓手去運動鍛煉,讓這個被塌方包圍的火車開始滑動,慢慢與周圍分開。分開了,手的運動功能也就恢復(fù)了。這依靠你自身的主動鍛煉。主動鍛煉需得循序漸進:有輕微的疼痛感,又不過于疼痛,也不能沒有疼痛。”手部運動有輕微的疼痛感,就說明肌腱組織在克服障礙,試圖擴大活動范圍,所以必須有些疼痛,這種痛感是輕微的,在耐受范圍。這就是循序漸進。

        心理康復(fù)層面也是要循序漸進的?!案淖冏约簝?nèi)向的個性,也要一步一步來。走出家門,先去接近你比較熟悉的人,和親人、朋友去聊天。慢慢感到有點適應(yīng)了,再去與你認識、但不太熟悉的人說說話。慢慢覺得又比較適應(yīng)了,可以嘗試去與陌生人簡單接觸。這樣一小步一小步往前走。開始會有點害怕與忐忑,但只有這樣一點一點練習(xí),才能慢慢戰(zhàn)勝恐懼……”

        跟小賈一家講述這些的時候,我總是特別移情。因為我也是農(nóng)村的孩子,成長之路上也受過重大的身心創(chuàng)傷,從不敢在大眾面前講話,到能夠站在講臺上講授我的《醫(yī)學(xué)與人文》系列課程。我將自己的親身經(jīng)歷說給他們聽,他們更能聽得懂,也覺得更有動力。

        出院后,小賈和父母每次都準時來到診室復(fù)查手的康復(fù)情況,他們更為期待的,是從我這里獲得心理康復(fù)的方法。我們互留了聯(lián)系方式,經(jīng)常打打電話發(fā)發(fā)信息,共同探索身心康復(fù)之路上每一小步的前行,共同感受與慶祝每一微小進步帶來的喜悅。

        事實上小賈的個性改善也是很明顯的。后面每次換藥時,他沒有那么害怕,慢慢地可以主動去看打開石膏和紗布的手;問詢之后他開始有回應(yīng),自己會主動問些問題,有了點滴的笑容;來到診室復(fù)診時,他會主動給我打招呼,話語漸漸多了起來。

        手上有康復(fù) 心中有寬恕

        后來的半年時間里,小賈有過兩次肌腱松解手術(shù)。兩次的外力支援,小賈手的康復(fù)效果很明顯。他們最后一次來復(fù)診時,小賈的精氣神有了明顯的變化,連穿著打扮都時尚了些。手上除了有些疤痕,功能恢復(fù)得非常好,大家都為他感到高興。

        小賈用雙手擺成心形的pose

        我告訴他你恢復(fù)得不錯,尺神經(jīng)本就是最難恢復(fù)的神經(jīng),在你身上發(fā)生了奇跡,難得難得。他聽后很開心。檢查他手功能,給手拍照時,他面帶微笑,將雙手拇指、食指、余三指對接在一起,擺成了一個心形的Pose,仿佛在間接地告訴我他的手與心均已愈。后來每每想起這張照片,就想起他燦爛的笑容,一個從黑暗走向光明的他同樣也帶給我力量,已然從我的“作品”成為我的榜樣。

        時間一天天流逝,我和小賈一家都在自己的生活軌道上運行著。小賈的手已經(jīng)不需要醫(yī)生的治療,我和他們的交流,更多是在電話里、微信里,有時是了解情況,有時是咨詢指導(dǎo),有時是節(jié)日問候。小賈今年21歲,是個成年人了?,F(xiàn)在的他外向、樂觀。慢慢走出了家門,有了自己的工作,還有了女朋友。

        最后一次復(fù)診時的對話我記憶猶新。我問他們,砍他的人后來有沒有賠償。他父親說,砍人的人沒有錢賠償,我們已經(jīng)放棄賠償訴求,不再追責(zé),孩子恢復(fù)得不錯,人好了,錢慢慢掙。小賈則說,過去的都已過去,不再追究那個人了,自己好好工作,只是一直對自己的父母心有愧疚。說話的時候,小賈從容淡定,父親面帶笑容。

        沒有抱怨,沒有仇恨,讓我很是觸動。不由得想起了曼德拉的一段話:當(dāng)我走出囚室,邁向通往自由的監(jiān)獄大門時,我已清楚,自己若不能把痛苦與怨恨留在身后,那么其實我仍在獄中。

        醫(yī)學(xué)與人文 本應(yīng)為一體

        小賈的康復(fù)之路不是一帆風(fēng)順的,期間也經(jīng)歷了很多挫折,忍受了很多痛苦,也有無數(shù)次悲觀失望想要放棄的時候。值得慶幸的是,他和他的家庭,沒有在挫折里滯留太久,終是懷著一顆努力改變的心,在康復(fù)道路的高下起伏中,一點一點往前,一步一步往上。正是這一點一滴的努力,才換來了今天的陽光。

        醫(yī)學(xué)既是一門自然科學(xué),又是一門社會科學(xué)。前者“求真、求實”,關(guān)心“自然人”;后者“求善、求美”,關(guān)注“社會人”。唐朝孫思邈所著《大醫(yī)精誠》,要求醫(yī)者以“仁愛”為本,有“見彼苦惱,若己有之”感同身受的心。醫(yī)學(xué)實踐遠不止局限于把科學(xué)原理應(yīng)用到特定的生物學(xué)異常上,而應(yīng)始終以患者的幸福為主要目的。

        正如愛因斯坦說:“我們切莫忘記,僅憑知識和技巧,并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴?!毙≠Z先成為我的“作品”,后又成為我的榜樣,讓我時時鞭策著自己,繼續(xù)堅守自己的行醫(yī)理念,用好手中的這把手術(shù)刀和語言這把手術(shù)刀,去整形、塑造更多需要救治的病人,協(xié)助他們從身心的傷痛中走出,過上有尊嚴的生活,獲得自己的幸福。

        /浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬三醫(yī)院

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