文/童 菲

平行病例：信任，是醫(yī)患間彩虹般的橋梁

文/童 菲

“醫(yī)院的旅行者”：Y女士

年齡：45歲

職業(yè)：會計

病情診斷：乳腺癌術(shù)后

病歷記錄者：湖南省腫瘤醫(yī)院

心靈關(guān)懷小組／心理咨詢門診：童菲醫(yī)師

注釋1∶臨床心靈關(guān)懷服務(wù)是指當(dāng)患者、家屬和醫(yī)務(wù)工作者在患病、受傷、悲痛、臨終時，為他們提供專業(yè)的、整體的情感與精神的支持與幫助。與此對應(yīng)提供的臨床服務(wù)稱臨床心靈關(guān)懷服務(wù)。特點：源于慈善、美于內(nèi)心、非藥療愈。服務(wù)范圍涵蓋醫(yī)學(xué)人文、腫瘤心理、非醫(yī)療支持性服務(wù)等。

注釋2∶“醫(yī)院的旅行者”是我對患者的別稱，因為我看到許多人因為“病人”這個詞削弱了自己的意志和力量而完全地依賴于醫(yī)生或他人的幫助。我更喜歡叫他們“醫(yī)院的旅行者”，并告訴他們，來到醫(yī)院是人生旅途中的一段，這段旅程是告訴我們，我們要停下腳步讓自己休息休息，好好善待自己，再重新上路，再困難的日子也不要失去相信自己的力量。

Y女士和她的愛人來接受心靈關(guān)懷輔導(dǎo)已經(jīng)8次了，讓我特別感動的是每一次Y女士的丈夫都特別認真地和Y女士一起接受心靈關(guān)懷師的輔導(dǎo)與訓(xùn)練，沒有一次缺席，就算是妻子在向他表示某些方面的不滿時，他也只是微微笑笑，沒有脾氣，關(guān)懷備至。

Y女士生病以前是一名會計，每天都要面對精細的數(shù)字活兒，她說她主要的問題就是失眠，只要失眠這個問題解決了，她的腫瘤都不是什么大問題。她失眠的原因是多方面的，長期工作壓力大，對家庭、對工作、對各方面的完美追求，不良的生活習(xí)慣等都使她長期處于倍感壓力和緊繃的狀態(tài)。她說每天睡前躺在床上就像看電影一樣，腦袋里閃現(xiàn)不同的畫面，白天的事情，未來的事情。她總要到凌晨一兩點才能入睡。

第一次見面的時候，Y女士說她大半輩子了都不會用鼻子呼吸，大概是因為牙齒排列的原因，她睡覺也是張口呼吸的。我?guī)ьI(lǐng)她和她丈夫做了呼吸訓(xùn)練，教會她如何閉上嘴巴，隨著身體的帶動用鼻子呼吸。

2016年下半年

那天夜里，Y女士睡前按我教給她的方法練習(xí)，大概練習(xí)了半個小時，她就舒適地睡著了。她說那是她十多年來第一次睡得那么香。第二次的輔導(dǎo)，另一位心靈關(guān)懷師嘗試用生物反饋訓(xùn)練儀給Y女士做了放松訓(xùn)練，Y女士反饋說儀器聲音的帶動不能讓她靜心呼吸，沒有明顯的改善。于是，當(dāng)他們第三次來到心靈關(guān)懷部，我又帶領(lǐng)他們做了呼吸練習(xí)。幾乎每次來住院，Y女士的丈夫都會早早來跟我預(yù)約心靈關(guān)懷輔導(dǎo)。因為床位緊張，Y女士來做化療常常只能掛床，打兩三天吊針就回湘西了。她每次來醫(yī)院的第一件事就是找我預(yù)約，如果我工作已排滿無法接待，她就說沒關(guān)系，我下次再來，下次再來。

第四次的時候，我引導(dǎo)她和她的丈夫做了冥想放松訓(xùn)練，她的丈夫在冥想放松中睡著了，Y女士則感覺自己像一只小鳥在西雙版納、在海邊、在叢林里翱翔，感覺舒服極了。在了解到她白天精神還好的時候，我用認知行為方法同她講解睡眠，布置了一些放松訓(xùn)練的練習(xí)給她。她請我寫下來，還說要放在桌案上，每天看看，提醒自己。我和她分享了一個患者的案例，告訴她常常走動，四處旅游的好處，她和丈夫很高興地跟我分享她偶爾出去游玩的照片。他們質(zhì)樸又濃郁的信任讓我深深感受到了自己這份工作的價值與意義。

第五次Y女士再來找我的時候已經(jīng)到了2016年的年末，我能感受到他們每次來找我的期待，我也盡我所能幫助他們。Y女士這次來還是表達睡眠大部分時候都不怎么好，晚上她丈夫都開始酣睡了，她仍在床上翻來覆去無法入眠，腦袋里不斷地縈繞著各種事情。我發(fā)給她的音樂鏈接也沒什么效果，她說沒有人聲的引導(dǎo)她聽不進去，上次用手機錄下我?guī)は氲囊龑?dǎo)語卻找不到了。每天就是迷迷糊糊地看電視，頭總是脹脹的感覺。我再次嘗試用冥想結(jié)合瑜伽來對Y女士進行引導(dǎo)，她的丈夫也跟著練習(xí)，即使是站著，她的丈夫也覺得放松，有些想睡覺。Y女士表示覺得很放松，能夠跟隨冥想的引導(dǎo)進行舒展，但是頭腦仍舊很清醒。我解釋了這種冥想練習(xí)的目的不在于睡著，而在于放松下來，放下頭腦中緊張的思緒，也強調(diào)了堅持冥想練習(xí)的重要性。我問她白天都有些什么活動，她說通常都無所事事，就是站站躺躺。我建議她練練字，發(fā)展一些興趣愛好，有規(guī)律地生活。她表示會進行嘗試。

2017年上半年

春節(jié)期間，通過微信她給我發(fā)來祝福和感謝，我們約定年后再進行心靈關(guān)懷輔導(dǎo)。

當(dāng)Y女士和其丈夫第6次來找我的時候，她顯得很疲憊，她說過年在家期間一直忙著接待各種客人，并沒有好好休息，也不好意思拒絕。我從身體健康重要性的角度和她探討了如何拒絕的藝術(shù)。她表示過年后也不會這么忙碌了，只是并沒有進行書法練習(xí)，找過某醫(yī)院的睡眠門診，但是她仍然拒絕依靠藥物入眠，每天晚上睡覺前仍然是思緒飛舞，異常清醒，哪怕是窗外樓下的腳步聲她都能清晰地聽到，她還是希望能如第一次一樣在我這得到幫助，沉沉地入睡酣眠。我?guī)ьI(lǐng)她和她老公進行了集中注意力的練習(xí)。了解到她從年輕的時候睡眠就很短，白天精神也并不差。我同她解釋了每個人需要的睡眠時間是不一樣的，只要不影響白天的工作，可能自覺睡眠差是睡眠感缺乏的表現(xiàn)。再和她聊了睡前都想些什么。她才終于說出對丈夫和兒女的諸多不放心，她一再強調(diào)她并不怕死亡，不怕這個病治不好，她怕就怕自己走了，她丈夫以及兒女沒了依靠。她說她對他們做事特別不放心，丈夫也說Y女士是一個特別愛操心，急性子的人。我引導(dǎo)她看到丈夫?qū)λ哪托模吹剿麄兊膬?yōu)點，并提出讓她書寫心靈日記，把所有的叮嚀和祝福都寫在紙上，讓她心里少裝一些事，寫下來留給他們能有更多的安心。她似乎有些為難，說自己文采不夠好，我鼓勵她嘗試，她答應(yīng)下來。我也建議她做做凝神的練習(xí)，她依舊是一再地道謝。我將我們心靈關(guān)懷學(xué)習(xí)茶藝的美好照片分享給她，試圖引導(dǎo)她去學(xué)會享受生活的美，而不是埋在日?？菰锏氖挛锖图膊淼膲毫铮戳朔浅Ｏ矚g。我們約好下次來，我?guī)龂L試茶藝（心靈關(guān)懷服務(wù)中輔導(dǎo)患者的中國傳統(tǒng)文化特色項目）或者花藝的練習(xí)，培養(yǎng)能夠減輕焦慮的愛好。

3月份，我在微信上聯(lián)系她，將冥想的引導(dǎo)語分享給她，她回饋說最近一次的化療反應(yīng)很嚴重，腸炎、關(guān)節(jié)疼痛，牙齦炎折磨得她什么也不想做，她開始試著練習(xí)氣功，并說她之前一直沒有鍛煉過身體，現(xiàn)在想要開始進行改變。我給予鼓勵并和她約好下次來總結(jié)一下各種方法對她的效果，探索出最佳的方案。我考慮如果下次她來還是表達睡眠不好的話，就要說服她使用藥物幫助睡眠。比起藥物的依賴性以及副作用而言，畢竟睡眠才是保持身體健康，提高免疫力最重要的因素。

6月中旬Y女士終于又和我見面了，在此之前她同我約了三次都沒有見上，不是因為醫(yī)院床位有限，她掛床化療來去匆忙，就是因為我去外地開會學(xué)習(xí)沒有見到。但在這期間，我們偶爾會有微信聯(lián)系，我問問她的情況，推薦一些新學(xué)到的改善睡眠的物理方法或是應(yīng)對腫瘤的書籍給她，她也會跟我說說她的狀態(tài)或是家里的變化，比方說她不那么擔(dān)心小兒子的前途了，相信船到橋頭自然直，自己也處于一個更加順其自然的狀態(tài)；比方說她的大女兒訂婚了，他們都挺高興，一家人到女婿家的楊梅園子里摘楊梅。

6月14日這天Y夫妻倆早晨還特意起了個大早，摘了些楊梅一定要帶給我嘗嘗。在心靈關(guān)懷服務(wù)中是不允許心靈關(guān)懷師收取他人禮物的，但是楊梅我還是嘗了。心靈關(guān)懷在我們醫(yī)院一直就是無償?shù)貫椤搬t(yī)院旅行者們”提供愛與關(guān)懷的慈善服務(wù)，但他們也希望通過他們摘楊梅的勞動回饋對我們工作的敬愛與信賴。楊梅很甜，楊梅還承載著信任之情。

享受插花藝術(shù)的Y女士

6月的兩次會談，我同Y女士聊了她的近況，將花泥和花給她，帶她享受插花的樂趣，也親手插了一盆花送給她。她十分高興，我給她拍了很多照片。她覺得生病了拍照不那么好看，我就挑了一些照片用美圖軟件調(diào)色發(fā)給她。她很是喜歡，還發(fā)到朋友圈分享給朋友們，也對我表示感謝。這美好的體驗也終于讓她下定決心，回家要多養(yǎng)些花草，多養(yǎng)養(yǎng)自己的靜心，撫平自己急躁的性子。

最近一次我們在微信上聯(lián)系，她說她有聽我的建議，睡不著就試試藥物助眠，現(xiàn)在藥量也有減半。也用一些中藥補身體，感覺有些改善。還發(fā)給我看她養(yǎng)的幾十盆植物，從闊葉到多肉，再到大盆的花，許多我叫不上名字來。我詫異于她養(yǎng)的植物之多，也為她的改變感到欣喜。

從2016年10月的第一次心靈關(guān)懷輔導(dǎo)到2017年7月，10個月的時間，這對夫妻對我的信任，Y女士的變化，我對他們的關(guān)懷和支持都還在繼續(xù)。雖然并不是每次心靈關(guān)懷輔導(dǎo)的效果都稱心如意，但長期來看，Y女士對生活的關(guān)注點已經(jīng)發(fā)生了變化，從最初沒有很好地堅持實施我給的建議，到現(xiàn)在家里種滿了花草，規(guī)律地生活。想到這些，我就仿佛看到我們之間彩虹般美好的橋梁，而這個橋梁源于他們對我最初的信任。

“醫(yī)院旅行者們”的故事讓我們在一個個案例中逐漸成長，而他們對我們的信任推動我們更加努力提高各項技能，也可以說，我們在關(guān)懷他們的同時，也被他們深深的信賴所感動和激勵。我感恩于我們醫(yī)患之間這彩虹般絢麗的信任橋梁，讓我們彼此支持，充滿力量地在醫(yī)學(xué)人文的道路上前行。

/湖南省腫瘤醫(yī)院