文/袁 鐘

投資人想賺錢 醫(yī)生想救命

文/袁 鐘

最近有幾件事引起我思考：有醫(yī)生邀請(qǐng)我參加“某創(chuàng)新大會(huì)”，其目的是要我去糾正醫(yī)生的老板“賺錢第一”的思想，在這會(huì)上講完話，各企業(yè)中當(dāng)過(guò)醫(yī)生的朋友與我產(chǎn)生強(qiáng)烈共鳴；某醫(yī)院被企業(yè)控股，院長(zhǎng)說(shuō)絕不允許給醫(yī)生下“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”，讓醫(yī)生一心一意治病救人，他通過(guò)轉(zhuǎn)嫁藥企等合作伙伴的利潤(rùn)回報(bào)投資人；每年“11.11”，各商家在網(wǎng)上亮相降價(jià)吸引客戶，沒(méi)想到有醫(yī)院也參加這種“競(jìng)拍”，把什么手術(shù)、生產(chǎn)（生孩子）的價(jià)格降到最低上網(wǎng)“競(jìng)拍”，醫(yī)生反對(duì)但投資人鼓勵(lì)……顯然，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)橫掃一切的環(huán)境中，在以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心的氛圍中，是“救命第一”還是“賺錢第一”隨時(shí)在許多人心中發(fā)生沖突。

人最寶貴的是生命，生命無(wú)價(jià)，生命至尊，生命至上，所有人都明白，醫(yī)生更是以此為不可動(dòng)搖和不可侵犯的神圣信仰——生命倫理。生命倫理及醫(yī)學(xué)倫理強(qiáng)調(diào)尊重生命，強(qiáng)調(diào)每個(gè)生命無(wú)價(jià)，強(qiáng)調(diào)每個(gè)生命不可交換?？墒窃谀切M腦袋是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的人眼里，在那些一切都可以交換的人眼里，每個(gè)生命也是商品，是可以交換的，于是醫(yī)療就變成了交易，醫(yī)生用知識(shí)和技術(shù)“換錢”，患者用錢“買命”，所以有地方?jīng)]錢就不看病，有患者看病不滿意就要退錢；更有甚者，有病人問(wèn)醫(yī)生“為什么收我住院？”醫(yī)生回答：“我要完成今天的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”。有院長(zhǎng)稱骨科主任“王二億”、婦產(chǎn)科主任“劉三億”、腫瘤科主任“張三億”……見(jiàn)錢不見(jiàn)人。有醫(yī)院掛出標(biāo)語(yǔ)“熱烈慶祝我院住院病人超過(guò)四萬(wàn)”，有醫(yī)院掛春聯(lián)橫批“招財(cái)進(jìn)寶”，有院長(zhǎng)年終總結(jié)“去年通過(guò)我們?nèi)郝毠ば量嗯?，我們讓門診病人增加了15%，讓住院病人增加了20%”……生命被交換，生命被用于賺錢，尊重生命被徹底踩在腳下。

來(lái)自幾個(gè)方面的理由在驅(qū)動(dòng)，一個(gè)是“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)萬(wàn)能論”，發(fā)展經(jīng)濟(jì)是硬道理，發(fā)展經(jīng)濟(jì)只有靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院要發(fā)展經(jīng)濟(jì)才能發(fā)工資獎(jiǎng)金、才能買設(shè)備建大樓；二是西方發(fā)達(dá)國(guó)家尤其是美國(guó)就是靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)醫(yī)療，向美國(guó)學(xué)先進(jìn)科技，當(dāng)然應(yīng)該學(xué)如何引進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；三是醫(yī)生有時(shí)也受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀的強(qiáng)烈沖擊。過(guò)去醫(yī)生的價(jià)值主要是學(xué)術(shù)價(jià)值，在學(xué)術(shù)組織、學(xué)術(shù)雜志和學(xué)術(shù)會(huì)議的地位，如今也在意黑市上自己的掛號(hào)費(fèi)漲到多少……的確，有人辦醫(yī)院首先是為了賺錢，所以高舉“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”大旗；不少人總以這樣的理由說(shuō)服自己，“不賺錢醫(yī)院怎么發(fā)展”“醫(yī)院發(fā)展可能需要原始血腥的積累”；還有更刺激的，“別人靠原始血腥積累做大做強(qiáng)了，成為成功者，我呢？”社會(huì)群體價(jià)值觀的混亂、傳統(tǒng)道德的模糊、強(qiáng)烈的物質(zhì)對(duì)比驅(qū)動(dòng)人們?yōu)楦鞣N不擇手段謀利找理由，當(dāng)人們已把朋友、親人、自尊、信任等都拿去換錢后，剩下的只有生命——人類的物質(zhì)存在，在強(qiáng)烈的欲望促使下，不少人在考慮“如何利用人對(duì)生命的珍惜賺錢”？他們看到了醫(yī)療。有錢人關(guān)注醫(yī)療，富豪要投資醫(yī)療……那些急于想發(fā)展經(jīng)濟(jì)獲政績(jī)的政府官員高興了，那些試圖在人性脆弱行業(yè)發(fā)財(cái)?shù)耐顿Y人眼睛睜大了，那些明天就想過(guò)富人生活的個(gè)別從醫(yī)者被誘惑了……巨大的利益產(chǎn)生了系列驅(qū)動(dòng)。

但是，許多為了多掙錢的醫(yī)生后來(lái)發(fā)現(xiàn)：他們職業(yè)的第一追求依然是救命，而投資人、老板的第一追求多是賺錢。把醫(yī)療當(dāng)成做生意，就是把生命當(dāng)商品參與到交換之中，把本應(yīng)遵守的崇高的生命倫理原則降為一般的經(jīng)濟(jì)倫理原則，后者沒(méi)有尊重生命原則，強(qiáng)調(diào)公正、效率、權(quán)利、義務(wù)、互利、責(zé)任、功利和節(jié)約八大原則。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，如果這八個(gè)經(jīng)濟(jì)倫理原則與尊重生命原則沖突，就很可能是后者讓步?！兜赖虏┺摹氛f(shuō)：“任何時(shí)候，只要利潤(rùn)取代人成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)……人被視為商品，即使面對(duì)面的交易也會(huì)失去人性”。

醫(yī)者誓言 攝影/陳泳偉 浙江省麗水市中心醫(yī)院

意大利學(xué)者阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼的《醫(yī)學(xué)史》告訴我們：“醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的”，顯然，醫(yī)生治病救人的沖動(dòng)是為了“減輕這份痛苦”，于是醫(yī)生付出的不僅是知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，而且還有同情心及愛(ài)。前面三樣可用金錢交換，可“同情心及愛(ài)”無(wú)法交換，因?yàn)閻?ài)無(wú)價(jià)。所以過(guò)去患者給醫(yī)生的不是酬勞，而是酬謝，酬是針對(duì)醫(yī)生可交換的知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，謝是針對(duì)醫(yī)生的愛(ài)及幫助和撫慰。在沒(méi)有索取紅包的過(guò)去，醫(yī)生的工資是酬勞，患者送的紅包、禮品等很清楚是答謝。很遺憾，當(dāng)在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下有個(gè)別醫(yī)生主動(dòng)索要紅包后，政府管理部門簡(jiǎn)單粗暴地要求醫(yī)生簽“拒收紅包協(xié)議書(shū)”，而不是認(rèn)真查處那些住院提前、手術(shù)提前等異常中可能的索取。

在經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的社會(huì)，政府、醫(yī)院、資方等要通過(guò)“讓好人富起來(lái)”保護(hù)醫(yī)生的善良，堅(jiān)持“生命至上”，堅(jiān)持“病人利益第一、尊重病人、對(duì)病人公正和無(wú)傷害”，不允許任何人用經(jīng)濟(jì)倫理代替生命倫理及醫(yī)學(xué)倫理，并讓德和利重疊，既鼓舞醫(yī)生積極向上，又讓醫(yī)生獲得有尊嚴(yán)的收入，彰顯社會(huì)正義。讓生命有尊嚴(yán)，讓醫(yī)學(xué)有尊嚴(yán)，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)！

/北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社