張小紅 沈干

半導體激光治療頑固性激素依賴性皮炎的臨床觀察

張小紅 沈干

目的 觀察半導體激光治療面部頑固性激素依賴性皮炎的效果。方法 2012年11月至2016年12月，對105例面部頑固性激素依賴性皮炎患者，采用光纖980 nm半導體激光進行皮下治療。結果 所有患者隨訪6～36個月，皮膚表面光潔、平整，無復發(fā)。皮膚狀況在光導激光治療后明顯改善，差異顯著（P＜0.05）。結論 采用半導體激光治療頑固性激素依賴性皮炎可獲得很好的效果，操作簡單，無復發(fā)。

激素依賴性皮炎 半導體激光 光纖

面部皮膚激素依賴性皮炎 （簡稱激素依賴性皮炎或激素皮炎），是由于長期反復、不當地外用含有激素的藥物而引起的皮炎[1]。其原發(fā)病多為接觸性皮炎、濕疹、痤瘡、脂溢性皮炎等，也可因長期使用含有激素的面膜等引起[2]。以往的治療以藥物（逐漸減少激素用量、抗組胺藥、中醫(yī)藥）、激光照射等為主[3]，但療程長、易復發(fā)、存在藥物副作用，給患者帶來嚴重的心理負擔[4]。我們利用光導激光治療頑固性激素皮炎，療效優(yōu)良，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

回顧分析自2012年11月至2016年12月接受治療的105例面部皮膚激素依賴性皮炎患者的臨床資料。其中2例男性，其余均為女性；年齡18～50歲（平均38歲）；發(fā)病距治療時間0.5～30年。主要表現為面部皮膚紅斑、丘疹、表皮萎縮，色素沉著等。

頑固性激素依賴性皮炎診斷標準：①使用激素制劑1個月以上；②停用1周左右后皮損加重；③臨床表現為皮膚灼痛、干皺、瘙癢，局部可見毛細血管擴張、丘疹、膿包、脫屑、色沉等，嚴重者皮膚萎縮。診斷時應與面癬、痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、凍瘡樣狼瘡、面部播散性粟粒狼瘡等鑒別。

1.2 治療方法

采用半導體激光治療儀（VELAS30B，武漢博激世紀科技有限公司），激光波長（980±10） nm，終端輸出功率（30±2） W。

術前在近發(fā)際邊取任意針尖入口作為設計點，原則上以方便為主，長發(fā)者捆扎，短發(fā)用寬膠布壓住，以利于無菌操作。碘伏消毒、鋪巾，1%利多卡因眶上神經、眶下神經、頦神經孔阻滯麻醉。腫脹液（生理鹽水500 mL+2%利多卡因20 mL+0.1%復方腎上腺素1 mL）沿發(fā)際線、頦線一圈行局部浸潤麻醉（利多卡因總量不超過0.4 g）。在設計點上用16號針扎一小孔，光纖插入，能量5 W，沿皮下快速穿行不能停留，以免燙傷，用20 mL針筒把皮下部分碳化過的組織吸出，切口7－0縫線縫一針后加壓包扎。術后服用常規(guī)抗生素3 d，術后第3天拆線。

1.3 觀察指標（療效評估）

在術前、術后7 d、3個月、6個月，對患者的皮膚指標進行觀察記錄、評分，并定期隨訪。療效評價的評分標準[1]：以客觀癥狀中皮膚萎縮、色素沉著、脫屑、毛細血管擴張、紅斑及丘疹、膿皰等，分別按無、輕、中、重計為 0～3 分。

術后6個月對患者滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據分析，評分值的比較采用單因素重復測量資料的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者隨訪6～36個月。術后7 d，所有患者炎癥消失、皮膚平滑、止癢明顯，大部分患者有局部麻木癥狀；術后3個月，所有患者皮膚質量均明顯改善，皮膚緊致、光滑，色斑減少或消失，表皮增厚，紅血絲消失，無一例出現皮膚干燥或皮膚皮革樣變，大部分患者局部麻木癥狀完全消失；術后6個月，所有患者麻木感消失，在6～36個月的隨訪期內均無復發(fā)。術后6個月調查患者的滿意度，非常滿意占96例，滿意7例，2例失隨訪。

客觀癥狀的統計結果顯示，術前、術后7 d、3個月、6 個月的評分為 （2.86±0.352）、（1.86±0.352）、（0.90±0.295）和（0.09±0.281），均有顯著差異（P＜0.05）。提示治療后皮膚狀況明顯改善，效果良好（圖1）。

圖1典型病例Fig.1 Typical case

3 討論

目前，由于大量含激素的外用護膚品的廣泛使用，導致面部激素依賴性皮炎的發(fā)生日益增多[5]。糖皮質激素的長期應用，可導致皮膚正常結構的一系列變化，如真皮乳頭退行性變，經表皮失水率增加，從而導致皮膚免疫及代謝紊亂，面部皮膚炎癥反復發(fā)生，并進行性加重[6]。以往的治療以藥物（逐漸減少激素用量、抗組胺藥、中醫(yī)藥）、激光照射等為主，但療程長、易復發(fā)、存在藥物副作用等，給患者帶來嚴重的心理負擔[4]。

本方法具有操作簡單、見效快、不易復發(fā)、無需長期用藥、無副作用等優(yōu)點。通常治療兩個月以后所有癥狀基本消失，患者滿意度高。

激光造成的皮下廣泛創(chuàng)傷可以使毛細血管及末梢神經再生，使皮下組織的環(huán)境發(fā)生變化，皮下與皮膚的通道改變，再生的血管代替擴張的毛細血管，從而降低了毛細血管的通透性，炎性介質滲出減少，使皮膚得以恢復正常。而激光的熱作用能使皮膚收縮并刺激膠原蛋白增生，從而術后皮膚變得更緊致。半導體980 nm激光光纖，通過皮膚穿刺孔進入，光纖頭發(fā)出的激光呈270°廣角擴散，對皮下和真皮下組織同時作用，頭部不易碳化，光熱溫度均勻，安全性高，使用效率高。同時，980 nm波長的激光是血紅蛋白能量吸收的另一個峰值，對局部凝血、微小血管閉合止血有很好作用，可縮短操作時間，減少出血，減輕術后局部淤青和腫脹[7]。

綜上所述，采用半導體激光治療頑固性激素依賴性皮炎可獲得很好的效果，操作簡單，無復發(fā)，值得臨床推廣應用

[1] 顧恒.糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2007,40(1):5-6.

[2] 王玉璽,王松巖,王俊志.皮質類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學雜志,2004,18(9):570-572.

[3] 谷曉廣,王藝萌,馬莎莎,等.調Q1064nmNd:YAG激光聯合LED紅光治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2016,25(1):48-50.

[4] 中國醫(yī)師協會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8):449-550.?

[5] 起玨,顧華,何黎,等.表皮蛋白質及板層小體對面部激素依賴性皮炎皮膚屏障變化的影響[J].中華皮膚科雜志,2011,45(2):13-16.

[6] 陳用軍,丁東珅,葉輪,等.面部糖皮質激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質量調查及心理護理臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(8):840-843.

[7] Ichikawa K,Miyasaka M,Tanaka R,et al.Histologic evaluation of the pulsed Nd：YAG laser for laser 1jpolysis[J].Lasers Surg Med,2005,36(1):43-46.

Clinical Observation of Steroid-Dependent Dermatitis Treated by Diode Laser

ZHANG Xiaohong1,SHEN Gan2．1 Zhang Xiaohong Medical Aesthetic Hospital,Zhejiang 322000,China;2 Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210003,China.Corresponding author:SHEN Gan(E-mail:ganshenmd@126.com).

Objective To observe the clinical efficacy of diode laser in treating facial steroid-dependent dermatitis.Methods From November 2012 to December 2016,105 patients suffered steroid-dependent dermatitis were treated with 980 nm diode laser mediated by optical fiber subcutaneously.Results All patients were followed up for 6 to 36 months,the face skin was smooth and clean,and no recurrence was observed.The skin condition before and after laser treatment showed statistical difference (P＜0.05).Conclusion The diode laser mediated by optical fiber is a simple and effective method for the treatment of facial steroid-dependent dermatitis with no recurrence.

Steroid-dependent dermatitis; Diode laser; Optic fiber

R758.25

A

1673－0364（2017）05－0294－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.05.015

322000 浙江省義烏市 張小紅美容整形醫(yī)院 （張小紅）；210003 江蘇省南京市 南京醫(yī)科大學二附院整形外科（沈干）。

沈干（E-mail：ganshenmd@126.com）。

2017年6月16日；

2017年7月30日）