張文顯 高陽(yáng) 楊伊帆 薛磊 李芳芳 曹敏娜

新生兒期脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的臨床應(yīng)用研究

張文顯 高陽(yáng) 楊伊帆 薛磊 李芳芳 曹敏娜

目的 探討在新生兒期應(yīng)用脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的可行性與安全性。方法 2015年1月至2017年3月，在新生兒期接受脈沖染料激光治療的嬰幼兒血管瘤患兒進(jìn)行回顧性分析。所有患兒在治療前均明確診斷為嬰幼兒血管瘤，并且接受至少一次的脈沖染料激光治療。治療前后均進(jìn)行拍照及超聲檢查。根據(jù)患兒血管瘤消退程度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 共112例患兒在新生兒時(shí)期進(jìn)行了217次脈沖染料激光治療，其中男性33例，女性79例。療效評(píng)估認(rèn)為，其中療效不佳患兒5例，效果一般13例，效果良好27例，優(yōu)秀67例。95.54%的患兒治療有效，83.93%的患兒獲得了良好及以上的治療效果。6例患兒治療后發(fā)生水泡，1例出現(xiàn)局部破潰。12例患兒在病灶完全消失后遺留局部色素沉著。結(jié)論 嬰幼兒血管瘤患兒在新生兒期進(jìn)行脈沖染料激光治療是安全可行的。

嬰幼兒血管瘤 新生兒 脈沖染料激光

嬰幼兒血管瘤（Infantile hemangioma，IH）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的體表腫瘤之一，血管瘤的不斷生長(zhǎng)給患兒及其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。嬰幼兒血管瘤的治療手段多樣，而脈沖染料激光（Pulsed dye laser，PDL）是目前治療嬰幼兒血管瘤的標(biāo)準(zhǔn)化治療手段之一，能有效阻斷血管瘤的持續(xù)生長(zhǎng)，在血管瘤的治療中得以廣泛應(yīng)用[1-5]。但目前尚無(wú)對(duì)于新生兒期應(yīng)用脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的安全性和有效性的相關(guān)報(bào)道。我科在2015年1月至2016年11月，針對(duì)處于新生兒期的嬰幼兒血管瘤患兒開展脈沖染料激光治療，探討其安全性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共112例，均為出生未滿28 d的嬰幼兒血管瘤患兒。所有患兒均按國(guó)際脈管病研究協(xié)會(huì)

（ISSVA）2014年提出的新分類指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為IH。本組中男33例，女79例。

1.2 治療

采用波長(zhǎng)595 nm的脈沖染料激光 （美國(guó)Vbeam公司）進(jìn)行治療。參數(shù)：脈沖時(shí)間0.45～3 ms，光斑 7 mm，能量密度 7～11.5 J/cm2，光斑重疊＜10%。能量設(shè)定以使病灶表面的皮膚剛剛產(chǎn)生紫癜為宜，并根據(jù)患兒日齡和病灶深度、顏色、位置，以及已治療患兒病灶對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。為了實(shí)現(xiàn)最小化的皮膚損傷和最大化的治療效果，所有患兒在治療后予創(chuàng)面冰袋外敷并外用復(fù)方多黏菌素B軟膏或紅霉素眼膏。再次治療應(yīng)在上一次治療部位結(jié)痂脫落后進(jìn)行，一般治療間隔為15～30 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①效果不佳：病灶繼續(xù)生長(zhǎng)或有不能接受的不良反應(yīng)，或病灶縮小＜25%；②一般：病灶縮小26%～50%；③良好：病灶縮小51%～75%；④優(yōu)秀：治療后病灶縮小76%～100%。所有患兒治療前后均按相同條件拍照，療效由3位非相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

本組112例患兒共接受217次脈沖染料激光治療，所有患兒至少完成了1次脈沖染料激光治療。療效不佳患兒5例，效果一般13例，效果良好27例，優(yōu)秀67例。95.54%的患兒治療有效，83.93%的患兒獲得了良好及以上的治療效果。在217次的脈沖染料激光治療中，局部紅腫在治療后的數(shù)小時(shí)至1 d內(nèi)消失。共有6例患兒在治療后出現(xiàn)局部水泡，外用復(fù)方多粘菌素后自行吸收；1例患兒在治療后出現(xiàn)局部皮膚破潰，經(jīng)換藥后愈合，遺留淺表性瘢痕。12例患兒在病灶完全消失后遺留局部色素沉著，1～3個(gè)月后，皮膚色澤恢復(fù)正常（圖1～3）。

圖1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

圖2 典型病例2Fig.2 Typical case 2

圖3 典型病例3Fig.3 Typical case 3

3 討論

嬰幼兒血管瘤是兒童最常見(jiàn)的良性體表腫瘤之一，發(fā)病率為2%～6%，女性高于男性，早產(chǎn)兒更易發(fā)生[6-7]。多在出生時(shí)或出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，頭面部好發(fā)，約占所有發(fā)病部位的60%[8]。根據(jù)其累及深度可分為淺表型、深部型和混合型。該病包括增殖期、消退期和消退完成期3個(gè)階段，增殖期可持續(xù)數(shù)月，甚至一年以上，此期內(nèi)瘤體可持續(xù)增大；消退期可持續(xù)數(shù)年不等。因此，臨床上無(wú)法準(zhǔn)確判斷增殖期內(nèi)病灶會(huì)的增殖程度[9]。特別是位于顏面部的病灶，隨著瘤體的不斷生長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)往往處于長(zhǎng)期的焦慮與不安之中[10]。因此，早期即對(duì)IH瘤體的生長(zhǎng)進(jìn)行有效控制具有重要意義[11]。

IH的治療方法包括激光、藥物和手術(shù)等[12-17]。但患兒家屬往往對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用藥物存在一定的抵觸心理，而手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后手術(shù)區(qū)域遺留的瘢痕更讓家屬難以接受。激光作為一種安全、無(wú)創(chuàng)的治療方法是目前IH治療的一個(gè)非常重要的選擇[1，8]。可應(yīng)用于IH治療的有脈沖染料激光、Nd∶YAG激光和雙波長(zhǎng)激光等[18-20]。其中，595 nm波長(zhǎng)的脈沖染料激光應(yīng)用最為廣泛。相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，脈沖染料激光能顯著提高瘤體消退率，而不會(huì)對(duì)治療區(qū)域產(chǎn)生嚴(yán)重破壞[5，21]。但目前的報(bào)道均是針對(duì)滿月后的患兒，新生兒期進(jìn)行治療的有效性與安全性評(píng)估則尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。我科曾治療部分新生兒期患兒，多數(shù)都取得了滿意的療效。因此，我們對(duì)相關(guān)病例資料進(jìn)行回顧性研究和分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用595 nm脈沖染料激光治療新生兒期淺表型嬰幼兒血管瘤是安全有效的。

本組患兒中，治療的總有效率達(dá)95.54%，83.93%的患兒獲得了良好及以上的治療效果。而多數(shù)治療效果不佳或一般的患兒，往往存在深部組織的病灶。這個(gè)結(jié)果同在非新生兒期行脈沖染料激光治療的報(bào)道是相符合的[1，5，8]。 鄭涵等[8]報(bào)道的 595 nm脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的5年回顧中指出，面積較小、較表淺的病灶表現(xiàn)出更好的治療效果。這些結(jié)果表明，使用脈沖染料激光在新生兒時(shí)期治療嬰幼兒血管瘤是有效的，對(duì)于淺表型嬰幼兒血管瘤的治療則效果更佳。本組中1例27日齡的鼻尖部IH患兒，經(jīng)6次脈沖染料激光治療后病灶消失，超聲檢查示血流信號(hào)消失（圖1）。

本組患兒共接受217次的脈沖染料激光治療，局部紅腫在治療后的數(shù)小時(shí)至1 d內(nèi)消失；6例出現(xiàn)局部水泡，1～2周內(nèi)自行恢復(fù)；局部色素沉著患兒，可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。本組有1例患兒出現(xiàn)了治療區(qū)域破潰，換藥后愈合，僅遺留局部淺表瘢痕。與文獻(xiàn)報(bào)道相比，在新生兒期進(jìn)行激光治療與非新生兒期治療的不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差異。我們觀察到，新生兒期的患兒皮膚表現(xiàn)出更好的恢復(fù)特性，如紫癜、紅腫等，新生兒期患兒中較大日齡的患兒表現(xiàn)出更快的恢復(fù)速度。因此，我們認(rèn)為，使用脈沖染料激光在新生兒時(shí)期治療IH是安全的，且恢復(fù)更快。

綜上所述，我們認(rèn)為使用595 nm脈沖染料激光對(duì)新生兒期的IH進(jìn)行早期治療是安全有效的。脈沖染料激光治療能有效促進(jìn)嬰幼兒血管瘤的消退，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并且新生兒期的患兒具有更快的恢復(fù)速度。

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Clinical Application of the Pulsed Dye Laser for the Treatment of Infantile Hemangiomas in Neonates

ZHANG Wenxian,GAO Yang,YANG Yifan,XUE Lei,LI Fangfang,CAO Minna．Department of Plastic Suegery,Children's Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050030,China.Corresponding author:GAO Yang(E-mail:doctorgaoyang@163.com).

Objective To explore the feasibility and safety of the pulsed dye laser(PDL)for the treatment of infantile hemangiomas in neonates.Methods From January 2015 to November 2016,neonates with infantile hemangiomas treated by PDL were retrospectively analyzed.All patients were diagnosed as infantile hemangiomas and accepted at least one time of therapy.Photo and ultrasound were taken before and after treatment.The neonates were graded according to the degree of regression of hemangioma.Results A total of 112 neonates(33 males,79 females)with infantile hemangiomas accepted 217 times of PDL therapy.The therapeutic effects of these neonates were evaluated,including 5 cases with poor effects,13 cases in general,27 cases with good results and 67 excellent cases.95.54%patients got acceptable results,83.93%patients achieved good or better results.After treatment,blisters were observed in 6 patients and partial rupture was observed in one patient.Twelve patients left hyperpigmentation after the hemangiomas were cured.Conclusion PDL is a safe and effective method for the treatment of infantile hemangiomas in neonates.

Infantile hemangioma; Neonate; Pulsed dye laser

R732.2 血管腫瘤

A

1673－0364（2017）05－0241－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.05.001

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20170408）。

050030 河北省石家莊市 河北省兒童醫(yī)院整形外科。

高陽(yáng)（E-mail：doctorgaoyang@163.com）。

2017年9月4日；

2017年9月20日）