程穎

摘要：基于“新護(hù)考”內(nèi)涵和外延，探討全國(guó)護(hù)士資格考試的新思想和熱點(diǎn)，揭示臨床教師面臨的挑戰(zhàn)和必然的全科方向選擇，以中職醫(yī)學(xué)教師為例，啟示了專業(yè)發(fā)展的路徑。

關(guān)鍵詞：新護(hù)考；醫(yī)學(xué)教師；專業(yè)發(fā)展

護(hù)士資格考試始于2011年，到2016年已有六個(gè)年頭了，為什么一直俗稱“新護(hù)考”呢？因?yàn)橐恢痹诔掷m(xù)修訂、完善“考試大綱”，逐步滲透、夯實(shí)《成人護(hù)理學(xué)》（教材）考點(diǎn)，不斷更新護(hù)士資格考試的指導(dǎo)思想，難怪行內(nèi)直呼護(hù)士資格考試為“新護(hù)考”。

護(hù)士資格考試的過(guò)關(guān)率，是衡量醫(yī)科院?；蛑新毿l(wèi)校護(hù)理專業(yè)辦學(xué)水平和辦學(xué)質(zhì)量的一把標(biāo)尺。通常，本科生（護(hù)理專業(yè)）考試過(guò)關(guān)率可達(dá)100%，?？粕荚囘^(guò)關(guān)率可達(dá)85%～90%，而中職衛(wèi)校中專生過(guò)關(guān)率僅有38%左右。可見(jiàn)，中職護(hù)生的護(hù)士資格考試過(guò)關(guān)率太低，中職衛(wèi)校面臨有效提高“過(guò)關(guān)率”的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。

在護(hù)理專業(yè)的社會(huì)化需要和人類疾病譜的新變化下，面對(duì)護(hù)理專業(yè)及其課程改革的新取向，如何把握“護(hù)考”的脈絡(luò)和順應(yīng)時(shí)代要求，怎樣提升“護(hù)考達(dá)標(biāo)率”等，正是中職衛(wèi)?；蚝团R床教師，必須直面的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題或思考的教研課題。本文在“新護(hù)考”理念及背景下，對(duì)中職衛(wèi)校臨床教師，就研讀“考試大綱”、運(yùn)用“教學(xué)方略”、拓展“醫(yī)護(hù)知識(shí)、臨床技能”、積淀“護(hù)理人文”等方面進(jìn)行探討，以啟示“護(hù)考培訓(xùn)”教學(xué)的前瞻性問(wèn)題，從而收獲更好的“護(hù)考達(dá)標(biāo)率”。

1. 研讀考試大綱，知己知彼胸有成竹

例如，2016全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，有哪些“新的”改動(dòng)或變化？潛心研讀，則不難發(fā)現(xiàn)：

（1）新增內(nèi)容：護(hù)士職業(yè)防護(hù)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理，流行性感冒病人的護(hù)理，甲狀腺癌病人的護(hù)理，全身麻醉病人的護(hù)理；

（2）刪除內(nèi)容：刪除羊水栓塞病人的護(hù)理、子宮破裂病人的護(hù)理、宮頸糜爛分度；

（3）修訂內(nèi)容：大幅刪減流行性乙型腦炎病人的護(hù)理、血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理、艾滋病的臨床表現(xiàn)和治療等。

針對(duì)考試大綱的上述修訂，考綱變了，因而教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配也就需要優(yōu)化調(diào)整。如，新增的護(hù)士職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，在教學(xué)計(jì)劃中就要增加相應(yīng)的學(xué)時(shí)，在教授這些新內(nèi)容前，可為教研課題，教師要充分思考、分析其重點(diǎn)、難點(diǎn)，把握考點(diǎn)。由于護(hù)士從業(yè)的環(huán)境是醫(yī)院，生物、化學(xué)、物理因素對(duì)護(hù)士的健康直接或間接造成危害，乙肝病毒、艾滋病病毒是常見(jiàn)感染原因，針刺傷是常見(jiàn)物理?yè)p傷，它們既是重點(diǎn)，也是“護(hù)考”的考點(diǎn)。教學(xué)中將這些內(nèi)容點(diǎn)出、精講，讓學(xué)生心中有數(shù)。如，刪除的宮頸糜爛分度，要適時(shí)縮減相應(yīng)的教學(xué)時(shí)間。

2. 《成人護(hù)理學(xué)》考驗(yàn)教師的醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)

（1）為順應(yīng)護(hù)士資格考試指導(dǎo)用書的編寫特點(diǎn)，使“護(hù)考”教學(xué)（培訓(xùn)）切合考生（護(hù)生）的應(yīng)試綜合需要，許多護(hù)理本（專）科和中職護(hù)理專業(yè)，開(kāi)始選用《成人護(hù)理學(xué)》教材。

教材內(nèi)容的編排，打破傳統(tǒng)的“分科教學(xué)”，而以人的生命周期為主線，講述18歲以上

成人主要健康問(wèn)題的護(hù)理，內(nèi)容包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、五官科及皮膚科護(hù)理。讓護(hù)生通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和治療、護(hù)理的新進(jìn)展及醫(yī)護(hù)協(xié)作問(wèn)題，可對(duì)相應(yīng)人群開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。其特點(diǎn)是，以系統(tǒng)、功能為主線編排知識(shí)內(nèi)容，因此，強(qiáng)烈沖擊學(xué)科（課程）壁壘界線，使臨床護(hù)理教師必須主動(dòng)適應(yīng)課程改革的新取向：敢于承擔(dān)“全科護(hù)理”的教學(xué)任務(wù)。

顯然，《成人護(hù)理學(xué)》教材的引入，對(duì)臨床護(hù)理教師既是考驗(yàn)、挑戰(zhàn)，也是其專業(yè)知識(shí)、教學(xué)知識(shí)和教學(xué)技能等綜合素養(yǎng)不斷習(xí)得的機(jī)遇。

（2）承擔(dān)《成人護(hù)理學(xué)》的教學(xué)或輔導(dǎo)，存在三種專業(yè)背景不相互補(bǔ)的結(jié)構(gòu)缺陷：①護(hù)理專業(yè)背景的教師。有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，但對(duì)內(nèi)科、外科、婦科等疾病特點(diǎn)及診治方法缺乏深度、廣度，難以深入講解各科疾病，或?qū)⒓膊≈R(shí)進(jìn)行縱橫聯(lián)系；②臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的教師。有廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒科疾病特點(diǎn)、診治方法有較深的認(rèn)識(shí)，但缺乏基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)與技能。因此，對(duì)教授護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)知識(shí)，則先天不足，存在知識(shí)與技能盲區(qū)。③臨床護(hù)理教師，都沒(méi)有師范專業(yè)背景，他們雖有足夠的醫(yī)學(xué)或護(hù)理知識(shí)與技能，但缺乏教學(xué)知識(shí)、教學(xué)技能等基本功或教學(xué)藝術(shù)。

（3）鑒于專業(yè)背景不相互補(bǔ)的缺陷，承擔(dān)《成人護(hù)理學(xué)》的教師，應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短。以“醫(yī)護(hù)結(jié)合、全科醫(yī)學(xué)融合”的視界及早補(bǔ)課；以“終生學(xué)習(xí)、反思教學(xué)”的信念，及時(shí)充電教育教學(xué)理論知識(shí)，虛心向老教師取經(jīng)，內(nèi)化課堂教學(xué)技藝，發(fā)展教學(xué)潛力。

在臨床護(hù)理課程“不分科”的理念下，推進(jìn)“醫(yī)護(hù)”聯(lián)合教研和備課制度。對(duì)各科疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施等，展開(kāi)聯(lián)合備課，借此相互學(xué)習(xí)和熟悉各學(xué)科知識(shí)、技能及特點(diǎn)，做到精準(zhǔn)分析各章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和高頻考點(diǎn)，以利于提高教學(xué)的有效性。

3. “護(hù)考”指導(dǎo)思想的新嬗變

（1）從重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的考核，轉(zhuǎn)變?yōu)榧又刈o(hù)理知識(shí)的考核（護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)）。

護(hù)士資格考試：各系統(tǒng)疾?。ú∪耍┑淖o(hù)理，按“考綱”中“護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)”體例出題數(shù)占38%。這樣的轉(zhuǎn)變和命題新規(guī)的變化，臨床護(hù)理教師就得主動(dòng)順應(yīng)，并做好以下“功課”：

①把握“護(hù)考”新取向，填補(bǔ)護(hù)理知識(shí)與技能空白。

在考試的指導(dǎo)思想向加重護(hù)理知識(shí)考核的轉(zhuǎn)變下，臨床護(hù)理教師，特別是只有臨床醫(yī)學(xué)背景的教師，必須以“護(hù)理知識(shí)與技能”武裝頭腦。

試想，無(wú)論是導(dǎo)學(xué)“疾病的病因”、“臨床表現(xiàn)”、“治療要點(diǎn)”等知識(shí)的效果，還是“新護(hù)考”的串講（教學(xué)輔導(dǎo)）的效果，如果缺乏（自學(xué)）“護(hù)理知識(shí)與技能”，怎能有效融合、貫通“醫(yī)-護(hù)”知識(shí)，或聯(lián)動(dòng)護(hù)理操作？教師的“高大上”形象，必然蕩然無(wú)存。在面對(duì)護(hù)生渴望的目光中，遭遇教學(xué)低效甚至無(wú)效的尷尬。endprint

可見(jiàn)，包括（熟悉）護(hù)理程序的幾個(gè)步驟，根據(jù)各種疾病的臨床表現(xiàn)，分析護(hù)理問(wèn)題，制定不同疾病的護(hù)理措施，應(yīng)進(jìn)行的（針對(duì)性）健康指導(dǎo)。不及早充電學(xué)習(xí)，教學(xué)的難處，是可想而知的。

②理清“護(hù)考”脈絡(luò)，串聯(lián)常見(jiàn)病的重要考點(diǎn)。

例如，在導(dǎo)學(xué)“急性左心衰”患者的護(hù)理時(shí)，教師在強(qiáng)調(diào)“患者的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，重要的體征是雙肺布滿濕啰音”時(shí)，更要讀解“首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題”是氣體交換受損。1）為減輕心臟負(fù)荷，改善肺淤血：重點(diǎn)讀解采取端坐位，雙腿下垂體位的理由；2）為改善通氣，緩解呼吸困難：重點(diǎn)讀解高流量（6～8L/min），20%～30%乙醇濕化，其目的是使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，改善通氣；3）啟發(fā)串理：應(yīng)用硝普鈉的藥理作用機(jī)制是擴(kuò)張動(dòng)脈、擴(kuò)張靜脈，降低心臟的前、后負(fù)荷，并讓學(xué)生理解記憶使用“硝普鈉”時(shí)，應(yīng)“現(xiàn)配現(xiàn)用、避光滴注”的道理和方法。通過(guò)上述分析，啟示：急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)、重要的體征、“首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題”、重要的護(hù)理措施等，是“護(hù)考”的高頻考點(diǎn)，是備戰(zhàn)“護(hù)考”的抓手。

可見(jiàn)，圍繞“常見(jiàn)病的重要考點(diǎn)”，要實(shí)現(xiàn)“精讀、精講和精練”，實(shí)現(xiàn)有效導(dǎo)學(xué)，只有護(hù)理專業(yè)背景是心有余而力不足的，只有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景也是先天不足的?！秲?nèi)科護(hù)理》《外科護(hù)理》《婦產(chǎn)科護(hù)理》《兒科護(hù)理》等臨床護(hù)理課程，呼喚“醫(yī)-護(hù)”雙向型教師。

（2）從偏重知識(shí)的考核，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暷芰Φ目己耍ˋ1型題占30%、A2型題占50%，A3/A4型題占20%）。

近年來(lái)，在護(hù)士資格考卷中不同題型的數(shù)量，也不斷發(fā)生新的變化：A1型題由占50%減少到25%，A2型題占42%，A3/A4型題占33%。從考試題型的分布上的變化看，注重概念考查的A1型題，明顯減少，A2型題和A3/A4型題，占的比例明顯增大（約75%）。而A2型題和A3/A4型題，實(shí)際上是小病案和病案組，主要考查學(xué)生應(yīng)用知識(shí)或規(guī)則（原則），去解決實(shí)際問(wèn)題的能力。然而，通常的案例，其題干較長(zhǎng)、干擾信息較多，讓學(xué)生不知如何下手。因此，在常規(guī)教學(xué)中，教師要多組織學(xué)生練習(xí)案例，在導(dǎo)學(xué)案例時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立分析、思考，嘗試應(yīng)用理論知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題；訓(xùn)練學(xué)生注意發(fā)掘關(guān)鍵信息，體會(huì)或揣摩遴選核心知識(shí)去進(jìn)行科學(xué)推斷的方法。通過(guò)“示例學(xué)習(xí)”、“病案練習(xí)”、“講-練”結(jié)合或“變式教學(xué)”，學(xué)生就會(huì)在以理論聯(lián)系臨床實(shí)際上，獲得分析和解決問(wèn)題的能力。

顯然，要讓學(xué)生更有效地實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能的遷移，或更有效地增長(zhǎng)臨床應(yīng)用能力，臨床教師還要努力做到：不斷學(xué)習(xí)新的教育理論、鉆研醫(yī)學(xué)教學(xué)論、了解教育理念和改革動(dòng)態(tài)。

（3）注重臨床情境，引入“護(hù)理人文”知識(shí)的考核。

我們培養(yǎng)的護(hù)士學(xué)生，最終是要步入社會(huì)，涉足臨床工作之中。近年來(lái)，護(hù)士資格考試，注重“臨床情境、護(hù)理實(shí)踐”相關(guān)性問(wèn)題的考核，將“護(hù)理人文”知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，有機(jī)融入護(hù)理實(shí)踐中，人文知識(shí)在考試中的比重，已經(jīng)約占10%。特別是護(hù)理工作中的“人際關(guān)系處理”、護(hù)理工作中的“語(yǔ)言溝通”、“非語(yǔ)言溝通”等知識(shí)，是近年來(lái)出題的重點(diǎn)。

因此，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教師，不僅應(yīng)有豐富的臨床專業(yè)知識(shí)與技能，還要涵養(yǎng)自身的人文（關(guān)懷）知識(shí)，包括與人交流、溝通、關(guān)愛(ài)、尊重等人文知識(shí)（精神），或醫(yī)護(hù)協(xié)作、責(zé)任心、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)等職業(yè)精神，才能在教學(xué)中“以點(diǎn)帶題”或“以題帶點(diǎn)”式，將人文知識(shí)（精神）和職業(yè)精神等非智力性醫(yī)護(hù)素質(zhì)，通過(guò)臨床情境有機(jī)地傳遞給學(xué)生，而增強(qiáng)其適應(yīng)“新護(hù)考”的能力。

從卓越護(hù)理人才視角上講，考查“護(hù)理人文”知識(shí)，可導(dǎo)向?qū)W校造就一批具有“愛(ài)心、耐心、鉆研心、求真心”品行的優(yōu)秀護(hù)士，或“救死扶傷”、“全心全意為病人服務(wù)”的最美護(hù)士。

總之，基于“新護(hù)考”的護(hù)理人才規(guī)格，教師專業(yè)發(fā)展要主動(dòng)取向、圍繞“新護(hù)考”，這是中職衛(wèi)校教師面臨的新任務(wù)，而“新護(hù)考”的“過(guò)關(guān)率”、深度和廣度，迫使師生適應(yīng)“新護(hù)考”或《成人護(hù)理學(xué)》課程知識(shí)體系，則是驅(qū)動(dòng)教師專業(yè)發(fā)展的新動(dòng)力。

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