龔帥

摘要：通過總結(jié)近十年眼科臨床與護(hù)理教學(xué)的心得，為今后不斷提高教學(xué)質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：眼科教學(xué)；基礎(chǔ)；臨床

作為一名初步具有了一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)教育工作者，筆者從剛剛踏上講臺(tái)至今已有近十年教齡，深深地體會(huì)到了把每一堂課都上好，并讓學(xué)生有所得，有收獲是一門藝術(shù)，更是任重而道遠(yuǎn)的責(zé)任。先簡(jiǎn)單總結(jié)一下教授大專職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床與護(hù)理專業(yè)眼科學(xué)的一些粗淺經(jīng)驗(yàn)，供廣大同道批評(píng)探討。

眼科就其臨床來說在大的眼科中心已將眼科細(xì)分為眼底病、白內(nèi)障、青光眼、斜弱視、眼視光、特檢組等亞單位。而作為眼科新興分支的眼視光亞科，目前國(guó)內(nèi)眼視光學(xué)教育較成熟的模式有天津職業(yè)大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)與復(fù)旦大學(xué)分別針對(duì)三年制?？啤⑽迥曛票究坪痛T士及博士教育。天津職大重在眼視光技術(shù)，溫醫(yī)大則是將眼視光與醫(yī)學(xué)高度壓縮結(jié)合，復(fù)旦作為高層次人才培養(yǎng)在科研方面有較大的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于定位于大專高職院校的眼科教育，如何在短短的一學(xué)期課時(shí)量不多的情況下讓學(xué)生了解到眼科學(xué)豐富的內(nèi)涵與外延，它的廣度與深度，從而為今后的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，觸類旁通，是我們醫(yī)學(xué)眼科工作者需要努力和思考的方向。

眼科學(xué)本是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它與內(nèi)科和外科學(xué)關(guān)系尤為密切。眼科疾病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變往往是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在眼局部的反應(yīng)，但白內(nèi)障等眼病卻主要是靠手術(shù)解決。因此，眼科醫(yī)務(wù)工作者須具備內(nèi)科與外科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而只有在這些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之上才能更好地理解與把握眼科學(xué)，所以，眼科學(xué)是高年制的醫(yī)學(xué)課程。而作為眼科教學(xué)做基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，便是解剖。當(dāng)學(xué)生在掌握了眼球壁的三層結(jié)構(gòu)和眼內(nèi)容物的組成后，便可對(duì)眼內(nèi)的重要房水循環(huán)機(jī)制得以理解，從而深入理解青光眼的病因，做到對(duì)癥治療。再比如當(dāng)學(xué)生在掌握了葡萄膜的解剖后，方可對(duì)葡萄膜炎有一些深入的理解。因此，解剖學(xué)可謂是重中之重。然而在教學(xué)過程中筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生往往忽略對(duì)解剖的重視。在課堂提問時(shí)學(xué)生常常不能準(zhǔn)確的答出眼解剖基礎(chǔ)知識(shí)，這樣可能較難形成知識(shí)框架結(jié)構(gòu)，這主要的原因還在于花費(fèi)的時(shí)間不夠。所謂磨刀不誤砍柴工，有一些道理。而眼科的手術(shù)更是解決實(shí)際問題的手段，這對(duì)于大專同學(xué)來說無疑是難點(diǎn)，在教學(xué)中，筆者根據(jù)具體情況只是重點(diǎn)介紹一下白內(nèi)障青光眼眼底手術(shù)的一些思路，然后選取一些經(jīng)典的視頻進(jìn)行觀摩。

其次，便是如何培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于眼科學(xué)的興趣。作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)小分支，學(xué)生往往忽視，把更多的精力投入到內(nèi)外婦兒等大科上去。但眼科也是一門具有獨(dú)特學(xué)科魅力的學(xué)科。三年制大專學(xué)生還能勉強(qiáng)接受，而五年制的學(xué)生因?yàn)槟昙o(jì)小貪玩，加之與其生活聯(lián)系不是太密切，往往不感興趣。因此培養(yǎng)學(xué)生的興趣便是一件頗費(fèi)周折的事。比如課堂上舉出一些例子，老年性白內(nèi)障和老花眼等，與學(xué)生的家庭成員有一些關(guān)系，這時(shí)學(xué)生能夠提起注意。

由于三年制的臨床和護(hù)理教學(xué)主要針對(duì)面向基層的醫(yī)生和護(hù)士，所以更注重實(shí)踐和應(yīng)用。而醫(yī)學(xué)教學(xué)是否應(yīng)該更貼近臨床這在大專教學(xué)已經(jīng)更加肯定。筆者所在的學(xué)校對(duì)于臨床專業(yè)的學(xué)生選取了部分學(xué)生更早的進(jìn)入附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)，這已取得了醫(yī)院和學(xué)生較好的反響。但由于新校區(qū)在郊區(qū)，距市區(qū)附屬醫(yī)院有近一小時(shí)車程，所以大部分的教學(xué)都在課堂完成，且相比于眼視光國(guó)家重點(diǎn)專業(yè)的天津職大，在軟硬件方面都有較大差距。但作為眼科教學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論與基本技術(shù)，可以完成。

作為科學(xué)與技術(shù)高度迅速發(fā)展的今日，眼科學(xué)也與物理化學(xué)生物計(jì)算機(jī)光電社會(huì)心理等多門學(xué)科結(jié)合，不斷注入勃勃的生機(jī)與動(dòng)力。眼科的檢查設(shè)備與儀器也在中國(guó)制造與創(chuàng)新的浪潮下日趨完善。在教學(xué)中如何激發(fā)同學(xué)的思考與創(chuàng)造力也是日益重要的課題。隨著基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)的出現(xiàn)，精準(zhǔn)醫(yī)療治療的提出，眼科也從一門小的分支學(xué)科逐漸發(fā)展壯大。但作為西部欠發(fā)達(dá)地市地區(qū)，一些專科的眼科疾病還不能得到治療。比如視光學(xué)還沒有系統(tǒng)的體系，斜視等還得轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院治療。雖然市區(qū)內(nèi)有三家正規(guī)公立醫(yī)院和一家民營(yíng)醫(yī)院，但隨著生產(chǎn)社會(huì)的發(fā)展，還需不斷提高醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量以滿足人民群眾的醫(yī)療需求。更需培養(yǎng)具有眼科基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的基層醫(yī)師服務(wù)大眾。而且，大專的眼科學(xué)教育已與耳鼻喉教育結(jié)合，即五官科知識(shí)一體化。而不論是眼還是耳鼻咽喉，作為頭部的門戶和重要的感覺器官，勢(shì)必具有高度的靈敏性，所以應(yīng)當(dāng)予以重視。

眼科臨床與基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)的兩駕馬車，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論性強(qiáng)，投入大，產(chǎn)出少，周期長(zhǎng)，見效慢。比如細(xì)胞生物學(xué)、生理、生化、病理等。如何引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中關(guān)注基礎(chǔ)，也是一個(gè)值得關(guān)注的問題。眾所周知，每一個(gè)個(gè)體都是由系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞構(gòu)成，而每一個(gè)細(xì)胞又是由細(xì)胞器、分子、原子等構(gòu)成，我們常常稱眼科為金眼科，它更是精眼科。眼科學(xué)的發(fā)展，即在不斷增加外延與內(nèi)涵，又在深入細(xì)微，比如每一滴淚它從哪里來，將會(huì)到哪里去。又或當(dāng)我們看到眼底，那視盤與黃斑，就像天空中的太陽與月亮。這些普普通通的生理現(xiàn)象，都是可以讓學(xué)生討論的話題。

最后，便是引導(dǎo)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中投身實(shí)踐，關(guān)注社會(huì)。理解患者的疾苦，探尋疾病的原因，眾所周知，醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的旅程與跋涉，每一個(gè)人都會(huì)看到沿途的風(fēng)景，而每一個(gè)學(xué)生在經(jīng)歷探索與求索后，都會(huì)有大大小小的收獲。筆者也是經(jīng)歷了由當(dāng)初的不感興趣到最后的逐漸入門。正如羅素曾說過，對(duì)知識(shí)的渴求與對(duì)人類疾苦的關(guān)懷，在人生中常常會(huì)有。endprint