馬思佳

【摘要】目前人們對乙肝的認(rèn)識有2種。一種認(rèn)為乙肝患者很多，乙肝不嚴(yán)重，未引起足夠的重視，及至出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，才后悔不已；一種認(rèn)為感染了乙肝就像大禍臨頭，憂慮、緊張、惶惶不可終日，過度治療，嚴(yán)重影響了日常生活。這兩種想法都是很片面，不可取的。雖然同是感染了乙肝，但每個(gè)人最終的結(jié)局是不一樣的，本文就乙肝的一些常識及防治措施做一論述，希望大家了解乙肝的預(yù)防方法，及乙肝患者治療的基本原則。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；疫苗；治療

1乙型肝炎的定義

乙型肝炎分為急性和慢性2種。急性乙型肝炎是指急性發(fā)病，病史在半年以內(nèi)，其中70-90%都能夠完全治愈或自愈，只有少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性肝炎，需長期隨訪甚至治療；慢性乙肝是指病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕度、中度和重度。但慢性肝炎發(fā)展從量變到質(zhì)變就會(huì)出現(xiàn)肝硬化，最終導(dǎo)致慢性肝衰竭；部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷，導(dǎo)致重癥肝炎，死亡率在70%以上。而慢性乙肝攜帶者是指乙肝標(biāo)志物異常，病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，每3個(gè)月檢查一次，連續(xù)3次以上血清ALT和AST、影像學(xué)檢查、肝纖維化掃描無異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。這類患者的預(yù)后較好。

2乙肝患者癥狀

多數(shù)急性乙肝患者通常沒任何癥狀，或只有一些輕微的像感冒一樣的反應(yīng)，大約25%至30%人會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉或關(guān)節(jié)酸痛，以及低熱，小便發(fā)黃，皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）。極少數(shù)會(huì)有嚴(yán)重的癥狀，在短期內(nèi)死于急性肝衰竭，也就是人們所說的爆發(fā)性肝炎。慢性肝炎臨床表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續(xù)異常。部分慢性肝炎、甚至早期肝硬化患者無明顯癥狀，到了腹水出現(xiàn)時(shí)才出現(xiàn)腹脹、不欲飲食、尿少、下肢浮腫等癥狀。

乙肝病毒主要通過血液傳播、性傳播、母嬰傳播及密切接觸傳播。因此，任何接觸過帶病毒血液或體液的人都有被感染的危險(xiǎn)。尤其接觸被帶病毒血液沾染過的鋒利物體。如紋身、扎耳環(huán)洞、針灸、和病人合用剃須刀或牙刷，吃被病人咬過的口香糖等。大約30%至40%的病人不知道如何被感染的。大多數(shù)中國人沒有定期口腔保健的習(xí)慣，因此如有牙齦發(fā)炎出血，就會(huì)增加了口腔（包括接吻）傳染乙肝的機(jī)會(huì)。

乙肝高危人群包括：接受輸血病人、血液透析病人、與病毒攜帶者有性接觸的人及有許多性伴的人；共用針管注射；和病人生活一起的人；攜帶病毒孕婦生下的孩子；從事需要接觸血液工作的人（醫(yī)生、護(hù)士）。

3乙肝的防治

預(yù)防乙肝有兩個(gè)途徑：第一最有效的方法為注射乙肝疫苗，對上述的高危人群均要接種，有效率能達(dá)到95%以上。其次為切斷傳染途徑。盡量避免接觸乙肝患者及攜帶者的體液、血液、傷口，避免不安全性行為，不和他人合用牙刷，剃須刀及未經(jīng)消毒的餐具，不吸毒共用針管。乙肝母親及時(shí)應(yīng)用抗乙肝病毒藥物，阻止母嬰傳播。醫(yī)院在進(jìn)行各種有創(chuàng)檢查、操作、手術(shù)、輸血等環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，防止乙肝的傳播。成年人感染了乙肝病毒，其中85%的人都會(huì)治愈或自愈。所以嬰幼兒預(yù)防接種、阻止母嬰傳播是減少乙肝感染者最主要的途徑。

乙肝感染后的潛伏期至少45天到60天，平均120天，在這期間有可能試驗(yàn)結(jié)果不會(huì)是陽性。目前可以檢查乙肝六項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)定量及乙肝病毒定量可以判斷你是否感染了乙肝病毒。

如果你不幸患了乙肝，首先要防止把你的乙肝病毒傳染給你的伴侶、家人、朋友。要按照預(yù)防的方法建議他們?nèi)探臃N乙肝疫苗、盡量避免讓別人接觸到你的體液、血液等。第二保持良好的心態(tài)，不能怨天憂人、自暴自棄；也不能緊張過度醫(yī)療。第三要注意休息，不可勞累。第四應(yīng)忌酒，因?yàn)榫凭珪?huì)進(jìn)一步加重肝臟的損傷。第四，在專職醫(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查，必要時(shí)進(jìn)行安全有效的治療。一般來說，乙肝病毒攜帶者不需要抗病毒治療，可每3個(gè)月到半年去醫(yī)院檢查一次，一旦出現(xiàn)慢乙肝活動(dòng)狀態(tài)，就需要開始抗病毒治療。

目前還沒有辦法根治乙肝，但有兩種藥物可以最大限度的抑制乙肝病毒復(fù)制，穩(wěn)定病情，延緩病情進(jìn)展，防止慢乙肝向肝硬化發(fā)展、減少肝癌的發(fā)生率。這兩種藥物就是a干擾素和核苷類似物?？梢詥斡茫部梢月?lián)合應(yīng)用。總的來說，在6個(gè)月到1年的干擾素注射后，大約10-33%的病人會(huì)得到長期的效果，且有一定的預(yù)防腫瘤的作用。干擾素會(huì)有一些副作用，包括感冒樣的癥狀，疲乏、頭痛、惡心、嘔吐、無食欲、抑郁和脫發(fā)。由于干擾素可能會(huì)抑制骨髓功能，病人要定期化驗(yàn)血常規(guī)，監(jiān)測白血球和血小板。這些不良反應(yīng)停藥后都會(huì)逆轉(zhuǎn)?？诜塑疹愃莆镏辽傩枰荒暌陨?，首選恩替卡韋和替諾福韋，效果可靠，副作用很小，耐藥性低。幾乎沒有禁忌癥，臨床上很多肝硬化失代償期的患者病情得到了改善。缺點(diǎn)是有可能出現(xiàn)耐藥性，療程長，停藥目標(biāo)較難實(shí)現(xiàn)。使用上述任何一種藥物時(shí)，都要定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、B超等。