苗杰+左彩鳳+楊曉龍

【摘要】慢性乙肝患者病程長，治療方案復(fù)雜多樣，治愈率低，并發(fā)癥多，出現(xiàn)心理問題的幾率高。通過，臨床觀察，82%以上的患者存在不同程度的心理問題，主要包括：社會(huì)問題、工作問題、家庭問題。本文通過對(duì)各種心理問題的分析，找出原因，提出護(hù)理對(duì)策，以便更好的為患者解決問題，提供護(hù)理幫助。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；護(hù)理心理干預(yù)；負(fù)面情緒

1臨床資料

收集2014年～2016年住院的來我院住院的慢性乙肝患者248例。其中男性213例，女性35例，年齡為21～60歲。主要心理問題有：（1）焦慮恐懼心理；（2）情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)；（3）主觀感覺異常；（4）悲觀甚至抑郁；（5）有孤獨(dú)感并加重；（6）自尊心敏感；（7）對(duì)他人依賴性增加；（8）強(qiáng)烈的期待心理。

2臨床原因分析

2.1焦慮恐懼心理

該心理問題主要存在于慢性乙肝伴并發(fā)癥的患者。由于病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常接受治療，通過自己查閱資料，對(duì)慢性乙肝的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后深入了解，而出現(xiàn)相應(yīng)的心理問題。如果病房里有搶救病人等情況出現(xiàn)，該類患者的焦慮恐懼情緒的表現(xiàn)尤為明顯。男性患者表現(xiàn)為煩躁不安、失眠；女性患者則表現(xiàn)為暗暗流淚、不停的向醫(yī)護(hù)人員打聽搶救病人的轉(zhuǎn)歸情況。該類患者甚至說：“下一個(gè)搶救的就是我了?！痹擃惢颊咝睦韱栴}的主要原因是不能正確認(rèn)識(shí)自身情況，常常把危重情況映射到自己身上，對(duì)疾病治療的信心不足所致。

2.2情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)

該類患者年齡一般集中在20～40歲之間，主要表現(xiàn)為情緒極不穩(wěn)定，暴躁易怒，任性倔強(qiáng)，冷漠無情，小題大做，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境及家庭多有怨言，甚至經(jīng)常與病友及醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。該類患者心理問題的主要原因是，患者在對(duì)疾病和環(huán)境變化的抗?fàn)幹胁荒茏园味て鸬那榫w發(fā)泄現(xiàn)象。

2.3主觀感覺異常

該類患者一般為40歲以上且病情反復(fù)發(fā)作的女性病人。主要表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，對(duì)聲音、光和氣味等外籍刺激敏感，如怕光，怕嘈雜等；過分注意軀體變化，常常向大夫訴說這里不適，那里不好，對(duì)自己的體位、心跳和呼吸過分關(guān)注，甚至出現(xiàn)對(duì)客觀事物的錯(cuò)覺或空間知覺異常。該類患者心理問題的主要原因?yàn)樽⒁饬ν耆性诨颊咦陨砩希瑢?duì)身體每天的細(xì)微變化過于敏感引起。

2.4悲觀抑郁

主要存在于40～50歲患者或經(jīng)濟(jì)困難患者。由于該年齡段患者家庭有老人和子女，自身因勞動(dòng)力喪失和疾病導(dǎo)致的形象變化，病人因此產(chǎn)生悲觀情緒，表現(xiàn)為言寡形獨(dú)，厭惡社交，抑郁苦悶，對(duì)事業(yè)失去信心，對(duì)生活缺乏快樂，對(duì)治療態(tài)度消極，病人希望逃脫令他感到不能忍受的生活環(huán)境，在絕望中為拜托身體、精神上的痛苦，甚至出現(xiàn)自殺傾向。臨床遇到5例自殺，4例未遂。出現(xiàn)此類心理問題的主要原因來自于家庭和事業(yè)的壓力過大，同時(shí)又不能正確認(rèn)識(shí)治療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的積極作用。

2.5孤獨(dú)感加重

多見于青壯年或工作重要且職位較高的患者。由于病情進(jìn)展，擔(dān)心別人遠(yuǎn)離自己，怕受到冷落、鄙視，希望周圍親朋關(guān)心自己，有的表現(xiàn)為心事重重、敏感多疑、不愿與別人交談交往；有的則表現(xiàn)為注重玩樂，工作態(tài)度消極，刻意逃避孤獨(dú)情緒。該類心理問題出現(xiàn)的主要原因?yàn)榛颊卟∏榘l(fā)作，而無意識(shí)中區(qū)別對(duì)待自己和他人，由此疏遠(yuǎn)或被其他人疏遠(yuǎn)。

2.6自尊心敏感

主要見于性格粗暴或地位較高的人。這類病人非常重視別人對(duì)他的態(tài)度，該問題的主要原因是，患者生病后，不能為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，個(gè)人在社會(huì)上的地位受到動(dòng)搖，自我價(jià)值感受到挫傷，自尊心也不同程度的因失落感而受到傷害，有一定地位的患者，有意無意的透露自己的身份，而讓人知道他的重要性，期待得到他人的破格對(duì)待，并認(rèn)為所得到的關(guān)愛和照顧理所當(dāng)然，假如病人的這些心理需要得不到重視則會(huì)自尊心受挫，自我價(jià)值喪失而變得心情沮喪。

2.7依賴性增加

主要見于性格內(nèi)向的病人。在發(fā)病期間會(huì)受到親人和周圍朋友的照顧，成為人們關(guān)注和幫助的中心，患者會(huì)因生病而變得軟弱無力，對(duì)事物無主見，對(duì)自己的日常行為和生活管理信心不足，被動(dòng)性增加。事事依賴別人或因?yàn)殡y以勝任而不愿去做，有的病人行為變得幼稚，為喚起別人的注意故意呻吟不止，只要親人在場，本來可自己干的事情，也讓別人去做，一向意志和獨(dú)立性很強(qiáng)的人，主見和自信心也表現(xiàn)不足。

2.8強(qiáng)烈的期待心理

出現(xiàn)于除少年以外的所有病人。慢性乙肝患者病人反復(fù)多次住院，希望獲得同情和支持，得到認(rèn)真的診治和護(hù)理，急盼早日康復(fù)。由于期待心理的驅(qū)使，病人多急于康復(fù)，四處求藥，遇到新藥物、新療法就積極嘗試。

3護(hù)理干預(yù)

病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)是千差萬別的，由于病人性別、年齡、文化、教養(yǎng)和心理品質(zhì)不同，個(gè)體差異很大。每個(gè)病人罹患疾病、病程和治療方式不同，所以各種病人的心理活動(dòng)也有其自身的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察，有針對(duì)性的對(duì)病人提供護(hù)理幫助。

（1）針對(duì)焦慮恐懼心理的患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重安置病人，責(zé)任護(hù)士多陪伴病人，鼓勵(lì)家屬多給予家庭支持。對(duì)搶救患者的病情描述應(yīng)客觀，多講解治療成功的事件，讓病人增強(qiáng)信心；（2）對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡量傾聽，多解釋，避免誤會(huì)的產(chǎn)生，鼓勵(lì)病人發(fā)泄不滿情緒；（3）主觀感覺異常者，應(yīng)鼓勵(lì)病人參加娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，多與患者溝通，盡快糾正患者焦躁不安的情緒；（4）對(duì)于悲觀患者，應(yīng)多給予開導(dǎo)，積極調(diào)動(dòng)親友協(xié)助解決生活問題，樹立生存有益觀；（5）對(duì)于孤獨(dú)感者應(yīng)多予陪伴、多交談，安排適當(dāng)活動(dòng)，消除孤獨(dú)感，讓病人安心治療；（6）自尊心強(qiáng)的患者較為敏感，應(yīng)讓患者了解自己疾病的特點(diǎn)，讓他知道疾病防治的知識(shí)，并給予支持和保護(hù)；（7）護(hù)士應(yīng)預(yù)料內(nèi)向病人在患病時(shí)的行為倒退性，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑试S病人出現(xiàn)依賴他人；（8）對(duì)于期待心理的病人來說，是一個(gè)生存渴望的表現(xiàn)，是一種積極的心理狀態(tài)，只要避免過分盲從，客觀上對(duì)治療和健康是有益的。

4討論

作為住院護(hù)士，應(yīng)了解患者的心理需要，幫助患者克服恐懼心理，使患者在進(jìn)行檢查和治療時(shí)有充分的心理準(zhǔn)備，給病人積極暗示，幫助病人放松訓(xùn)練，以和藹可親的態(tài)度去對(duì)待病人，處置操作要嫻熟、穩(wěn)重，給病人以安全感。