張靜

慢性支氣管炎簡稱“慢支”，是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一。一般緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重，主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢支可以分為緩解期和急性加重期，急性加重期是指上述癥狀突然加重?！奥А被颊咴诙杭竟?jié)易于急性發(fā)作，是患者就診的常見原因。

消炎與否，看病情

由于慢性支氣管炎中帶個“炎”字，那么它的治療中需要消炎嗎？這要從“慢支”的“炎”的根本談起?！奥А敝械摹把住笔侵笟夤堋⒅夤莛つぜ捌渲車M織的慢性非特異性炎癥，這種氣道炎癥反應(yīng)多由吸煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等環(huán)境因素的長期接觸所致；病毒、支原體、細(xì)菌等感染也起到部分作用，其中以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒感染更為重要；同時，免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、年齡增大等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與“慢支”的“炎”的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。我們平時談到的“消炎藥”是指抗菌藥物，即青霉素、頭孢菌素、“沙星”、阿奇霉素這些藥物，消的是細(xì)菌感染產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，對吸煙、病毒等引起的炎癥反應(yīng)就無能為力了。由此可見，緩解期的“慢支”患者用消炎藥起不到治療作用。戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒；增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，才是正確的做法。

根據(jù)抗菌藥物的作用不難看出，抗菌藥物僅僅適用于細(xì)菌性感染。我們知道，支氣管炎急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。僅僅當(dāng)急性加重是由細(xì)菌感染所致時，才有抗菌藥物的用武之地。

何時“消炎”，先識別

那么，怎么才能準(zhǔn)確識別出“慢支”急性加重是不是由于細(xì)菌感染引起的呢？遺憾的是，目前還沒有百發(fā)百中的辦法。但是，有一些相對可靠的方法。最簡便易行的方法是看癥狀，如果有咳膿痰并且痰量增多，往往出現(xiàn)了細(xì)菌感染?；蛘吣撎?、痰量增加僅有兩者之一，但是出現(xiàn)了喘息、憋氣加重，也提示需要使用抗菌藥物。值得注意的是，發(fā)熱并不能說明存在細(xì)菌感染。除了癥狀，抽血化驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白顯著升高有助于判斷細(xì)菌感染。白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高也有一定鑒別價值。是否細(xì)菌感染，多需要根據(jù)癥狀和化驗(yàn)結(jié)果綜合判斷。

如果急性發(fā)作并非細(xì)菌感染所致，使用抗菌藥物有百害而無益?？咕幬飼缥覀兡c道、口咽部、皮膚黏膜等部位的有益細(xì)菌，造成菌群失調(diào)，還可能帶來過敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)。此外，過度使用抗菌藥物會在我們體內(nèi)篩選出耐藥細(xì)菌，增加日后耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，每次使用抗菌藥物都應(yīng)該非常慎重，應(yīng)盡量避免毫無細(xì)菌性感染的端倪而亂服抗菌藥物。根據(jù)癥狀不能確定或排除時，血液化驗(yàn)檢查是非常必要的。切忌過分依賴自己的“經(jīng)驗(yàn)”，關(guān)鍵時刻應(yīng)尋求專業(yè)幫助。

一些因反復(fù)細(xì)菌感染而急性加重的患者，是不是可以通過預(yù)防性使用抗菌藥物減少感染機(jī)會呢？答案也是否定的。這時，應(yīng)分析反復(fù)感染的原因，接種流感疫苗、肺炎疫苗是行之有效的預(yù)防方法，部分患者使用免疫調(diào)節(jié)藥物或可起到一定作用。

（作者每周三、五上午，周四下午有專家門診）endprint