王蓉+王建民

【摘要】目的：觀察益氣健脾通便湯聯(lián)合生物反饋對(duì)老年氣虛型功能性便秘的療效。方法：將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的氣虛型功能性便秘患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組以健脾益氣通便湯聯(lián)合生物反饋治療；對(duì)照組僅用生物反饋治療，療程均為4周。觀察2組有效率、癥狀積分及血漿胃動(dòng)素和β一內(nèi)啡肽水平的變化。結(jié)果：治療4周后，2組有效率比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，2組臨床癥狀、體征均有顯著好轉(zhuǎn)，癥狀評(píng)分2組對(duì)比，差異顯著；實(shí)驗(yàn)組的血漿胃動(dòng)素比對(duì)照組明顯升高；2組患者治療第4周血漿胃動(dòng)素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；2組患者β一內(nèi)啡肽同比治療前均有所下降；實(shí)驗(yàn)組的β一內(nèi)啡肽比對(duì)照組明顯減低。結(jié)論：自擬健脾益氣通便湯聯(lián)合生物反饋對(duì)老年氣虛型便秘較單獨(dú)運(yùn)用生物反饋療效顯著。

【關(guān)鍵詞】益氣健脾通便湯；生物反饋；功能性便秘；胃動(dòng)素

便秘是老年人常見的胃腸道癥狀，在我國發(fā)病率為6.1%～11.5%m60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22%。目前中醫(yī)對(duì)于便秘的辨證分型并沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)家大都是根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證論治，目前主要分為：腸道實(shí)熱、腸道氣滯證和肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津虧血少等證型，作者認(rèn)為其中肺脾氣虛型便秘最為常見，于2015年10月至2016年10月，筆者分別采用益氣健脾通便湯聯(lián)合生物反饋和單純生物反饋2種方法，對(duì)90例氣虛型便秘的老年人進(jìn)行治療，并對(duì)2種方法的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

氣虛型便秘患者90例，男性43例，平均年齡69.48±5.57歲，女性47例，平均年齡68.87±5.84歲。均為在安徽省中醫(yī)院門診或住院治療的患者。實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)過安徽省中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）由同一位醫(yī)師辨證，診斷為肺脾氣虛型便秘；（2）性別不限，年齡在60-80歲的患者；（3）近周內(nèi)未曾使用過藥物及治療；（4）患者身上未有長期植入其他電子儀器；（5）患者知情同意，自愿受試。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）齡在60歲以下，或80歲以上患者；（2）合并有心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或惡性鐘瘤不能耐受該治持方法治療者；（3）不能合作者如精神病患者；（4）妊娠、哺乳期婦女。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。便秘療效標(biāo)準(zhǔn)制定，臨床痊愈：患者大便正常，或者排便恢復(fù)至病前水平，積分為0分，其他癥狀全部消失，并保持在2周以上；顯效：便秘癥狀較前有明顯改善，排便時(shí)間間隔及糞質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便時(shí)間間隔在48h以內(nèi)，積分降低2/3以上（含2/3），其他癥狀大部分消失，保持2周以上；有效：排便時(shí)間間隔縮短1d，或者糞質(zhì)干結(jié)狀況有所改善，積分降低1/2以上（含1/2），其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，并保持2周以上；無效：患者便秘的癥狀及體征均無明顯改善。

1.5觀察指標(biāo)

（1）主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：①排便間隔時(shí)間小于48h：②排便時(shí)間小于5min；③大便成形；④排便爽快不費(fèi)力。2分：①排便間隔時(shí)間在48～72h：②排便時(shí)間在5～10mim③大便干：④排便費(fèi)力。4分①排便間隔時(shí)間大于72h：②排便時(shí)間大于10min③大便干硬如羊糞④排便費(fèi)力，需手法幫助。兼癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。腹脹、頭暈、汗出、乏力、口干、短氣、腸型等癥狀出現(xiàn)1個(gè)即給0.5分，無兼癥出現(xiàn)為0分。

（2）觀察兩組患者治療前后血漿胃動(dòng)素、β-內(nèi)腓肽水平變化。

2方法

2.1分組方法

采用隨機(jī)數(shù)字表將90名患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組45例，平均年齡68.58±4.64歲對(duì)照組45例，平均年齡69.37±3.98歲。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表l。

2.2治療方法

一般治療：治療期間，生活規(guī)律，合理飲食，多食粗纖維食物，多飲水。

2.2.1治療組

在一般治療基礎(chǔ)上口服益氣健脾通便湯（方藥制備及組成：黃芪15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)20g，茯苓15g，桔梗5g，黨參15g，陳皮10g，火麻仁15g，炒枳實(shí)15g，木香10g，炙甘草6g。煎服取汁200ml，每次100ml，每日2次，分早晚溫服，療程4周。并采用多模式生物反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，每次治療30分鐘，每天一次，一周休息兩天，療程4周。

2.2.2對(duì)照組

在一般治療的基礎(chǔ)上采用生物反饋治療，每次治療30分鐘，每天1次，一周休息兩天，療程4周。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包或EXCE進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，測(cè)量指標(biāo)以（x+s）表示，各指標(biāo)間進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示：P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4標(biāo)本處理

早晨空腹分別抽取靜脈血，分EDTA和抑肽酶管，及非抗凝管，采血后立即分離血漿，3000r·min，4℃離心，血漿分裝后貯于一30℃冰箱內(nèi)，待測(cè)。按ELISA試劑盒操作說明進(jìn)行測(cè)定。

2.5實(shí)驗(yàn)結(jié)果

病例完成情況：在隨訪的過程中8例脫落，其中實(shí)驗(yàn)組3例未堅(jiān)持服藥，2例失訪，對(duì)照組2例未堅(jiān)持完成治療，2例失訪。

2.5.1兩組有效率對(duì)比

見表2。

由表2可以看出實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理P<0.05，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5.2兩組癥狀積分比較

見表3。

2.5.3兩組前后血漿胃動(dòng)素水平變化

見表4。

2.5.4兩組前后血漿β一內(nèi)腓肽水平變化

見表5。

2.5.5不良反應(yīng)

治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅有1例在用藥期間出現(xiàn)腹瀉或腹痛，在停藥后癥狀消失；對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

生物反饋治療具有簡便、非侵入性、無副作用、不易復(fù)發(fā)、易忍受、治療費(fèi)用低、門診治療等眾多優(yōu)點(diǎn)，越來越被大家所重視，甚至有人提出應(yīng)將生物反饋治療作為功能性便秘的首選治療方法。但是單獨(dú)運(yùn)用生物反饋的臨床療效仍有待提高，而本研究將生物反饋跟中藥相結(jié)合，進(jìn)一步增加了對(duì)氣虛型功能性便秘的治療，研究結(jié)果也表明將益氣健脾通便湯與生物反饋相聯(lián)合治療老年氣虛型功能性便秘較單獨(dú)運(yùn)用生物反饋治療療效顯著，且無明顯毒副作用，臨床上值得推廣。

（通訊作者：王建民）