莫智珍+岳運(yùn)音+岳講

【摘要】目的：觀察朱璉抑制針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的，臨床療效。方法：將1 20例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，朱璉組（治療組）、普針組（對(duì)照組）。朱璉組采用朱璉緩慢捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，以抑制針刺手法運(yùn)針；普針組采用快速刺入法進(jìn)針。觀察治療前后癥狀及體征的變化。結(jié)果：治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效朱璉組優(yōu)于普針組。結(jié)論：朱璉抑制針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】朱璉抑制針法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；，臨床觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的老年性疾病之一，主要是由于關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)增生、變性、退化、勞損或關(guān)節(jié)異常受力導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜產(chǎn)生無菌性炎癥、滲出，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液等，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減退和功能障礙Ⅲ。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，活動(dòng)受限，尤以上下樓梯為甚，常伴紅腫、發(fā)熱等癥。筆者自2013年以來，運(yùn)用朱璉緩慢捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針及抑制手法運(yùn)針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者均來自南寧市第七人民醫(yī)院和南寧市中醫(yī)醫(yī)院的門診及住院病人，有相應(yīng)臨床癥狀、體征。按就診順序隨機(jī)分為兩組：朱璉組60例，其中男23例，女37例，年齡50～65歲，平均58.02歲；普針組60例，其中男24例，女36例，年齡51～64歲，平均56.78歲。兩組在性別、年齡、病程上無顯著差距。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華骨科學(xué)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）1個(gè)月里大多數(shù)日子膝關(guān)節(jié)疼痛；

（2）x線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；

（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷（透明、黏性、白細(xì)胞<2000/m1）；

（4）年齡>40歲；

（5）晨僵<30min：

（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。具有以上（1）（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）者皆可診斷為KOA。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）年齡>50歲，性別不限；

（3）1個(gè)月內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者；

（4）患者知情同意，愿意配合觀察方案治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；

（3）同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素類等藥物者

（4）不愿加入本研究者；

（5）并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如骨結(jié)核、骨腫瘤、膝關(guān)節(jié)急性外傷、感染、牛皮廨、梅毒性神經(jīng)病變等；

（6）膝關(guān)節(jié)腫脹、積液嚴(yán)重者（浮髕試驗(yàn)陽性）。

1.3治療方法

1.3.1朱璉組（治療組）

采用朱璉抑制手法治療。取穴：梁丘、血海、足三里、陰凌泉、陽陵泉、鶴頂、犢鼻、膝眼、太溪、三陰交、阿是穴，主要以局部取穴為主。治療方法：取0.3x40mm毫針，用朱璉緩慢捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，以抑制I型手法運(yùn)針。

具體手法緩慢捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針右手持針，懸空時(shí)指實(shí)（指實(shí)：手指用力拿持針柄，即便沒有物體托底針體也不會(huì)掉落），毫針放至穴位皮膚后指虛捻針（指虛：手指輕觸針柄做握持狀，不用力持針，若無皮膚托底，則針體自然掉落），捻捻停停，停停捻捻，緩慢而均勻的捻針，手指下空虛后稍加用力，將針尖輕柔地捻入皮膚穴位中，進(jìn)針完畢。然后以朱璉抑制I型手法運(yùn)針，緩慢均勻的捻轉(zhuǎn)，醫(yī)生指下感覺沉緊即為得氣，同時(shí)患者局部會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹、重、閃電樣感覺，這種感覺強(qiáng)烈而持久，可以起到活絡(luò)止痛的作用，能抑制大腦皮層對(duì)應(yīng)點(diǎn)的興奮性，故取名為抑制法。針感極強(qiáng)烈，患者能忍受，留針時(shí)間為30min，故在抑制法分型中此種手法為I型手法（針感較強(qiáng)烈，留針時(shí)間10-15min者為II型手法）。1次/d，每次取4-6個(gè)穴位進(jìn)行針刺，6d為一個(gè)療程，休息ld后繼續(xù)下1個(gè)療程，以3個(gè)療程為治療目標(biāo)。

1.3.2普針組（對(duì)照組）

采用普通針刺治療。所用針具、取穴方法與朱璉組相同，針刺方法則采用常規(guī)單手指切法快速進(jìn)針，常規(guī)提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30min，1次/d。6d為一個(gè)療程，休息1d后繼續(xù)下1個(gè)療程，以3個(gè)療程為治療目標(biāo)。

1.4療效評(píng)價(jià)

1.4.1VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（0-10分）0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4.2膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分

美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分，fhospital for special surgery knee score，HSS）：100分為完全正常，91-99分為優(yōu)秀，75-90分為良好，50-74分為中等，<50分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用PEMS 18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包完成，臨床療效采用Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x+s表示。

2結(jié)果

2.1HSS評(píng)分比較

兩組治療前比較，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后朱璉組與普針組比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見表1。

2.2VAS疼痛評(píng)分比較

兩組治療前比較，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后經(jīng)Ridit分析，朱璉組與普針組比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見表2。

2.3治療天數(shù)的比較

兩組治療前比較，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后朱璉組與普針組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見表3。

3討論

本文是選用朱璉抑制型手法進(jìn)行針刺治療，此法是通過針尖在皮膚表面緩慢而持續(xù)的捻轉(zhuǎn)，讓大腦皮層收到一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的良性刺激的信號(hào)，在接受到這個(gè)信號(hào)之后大腦皮層有足夠長(zhǎng)的反應(yīng)時(shí)間，把這個(gè)信號(hào)通過“針感”這種形式反應(yīng)到局部穴位皮膚上，讓患者自身得到一個(gè)持續(xù)而強(qiáng)烈的體會(huì)，這種持續(xù)的體會(huì)就是針感。對(duì)于快速進(jìn)針法而言，大腦皮層的反應(yīng)時(shí)間只有0.1s，不持久。中醫(yī)以有“針感”為“得氣”，針刺得氣，則有療效，《靈樞·九針十二原》中所說：“為刺之要，氣至而有效。”得氣來的越快越強(qiáng)，則療效越迅速、顯著，《標(biāo)幽賦》：說“氣速至而效速，氣遲至而不治”，故朱璉手法以強(qiáng)而持續(xù)的針感，達(dá)到很好的止痛及改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的作用，對(duì)疼痛和痙攣產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到緩解疼痛的目的，可明顯提高療效，這就是朱璉針刺手法的治病原理。朱璉抑制針法是依靠手法進(jìn)行治療，取穴相對(duì)較少，純手工操作，指下細(xì)膩而精確，針到氣到，醫(yī)生更能真切的體會(huì)病人的感受，針感強(qiáng)而持久，可持續(xù)3-10小時(shí)左右。綜上所述，朱璉針刺手法因取穴少，針感強(qiáng)，起效快，療程短而被廣大患者所推崇。