· 湖南康樂(lè)年華養(yǎng)老服務(wù)有限公司 袁曄華 袁治

"醫(yī)養(yǎng)融合"關(guān)鍵在"融合"

· 湖南康樂(lè)年華養(yǎng)老服務(wù)有限公司 袁曄華 袁治

今年3月，民政部等六部門印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，文中提出，到2017年底，中國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量明顯改善，各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)，全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系初具雛形，50%以上的養(yǎng)老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)融合再次成為了養(yǎng)老業(yè)界的熱議話題和主攻方向。

目前，我國(guó)傳統(tǒng)的有養(yǎng)無(wú)醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)分離的敬老院養(yǎng)老模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，打通供給側(cè)瓶頸、補(bǔ)齊需求端短板是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域迫切需要解決的兩大難題，而“醫(yī)養(yǎng)融合”為這兩大難題的妥善解決找準(zhǔn)了突破的方向，提供了可能。

對(duì)于絕大多數(shù)老人而言，需要的不是簡(jiǎn)單的“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，迫切需要的是醫(yī)養(yǎng)深度融合的日常生活照料，以及不以治愈為目標(biāo)，而是以減緩病情發(fā)展提高生命質(zhì)量與尊嚴(yán)的護(hù)理和康復(fù)。要真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、養(yǎng)老為主、醫(yī)療支撐”的醫(yī)養(yǎng)深度融合，必須把握好幾個(gè)“融合”。

一、政策體系的融合是關(guān)鍵

康樂(lè)年華在全國(guó)13個(gè)省(市)有近百家養(yǎng)老實(shí)體運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)，但真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)融合的省(市)并不多，目前醫(yī)保落地的只有江蘇的無(wú)錫、鹽城、邳州，湖北的荊州，湖南的益陽(yáng)等城市的機(jī)構(gòu)做到了醫(yī)養(yǎng)融合。

要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合，首要條件是政策瓶頸要打通。政府有關(guān)部門必須厘清責(zé)任、通力合作，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力；必須創(chuàng)新機(jī)制，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制定符合實(shí)際的醫(yī)保政策支撐體系，建立完善的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制等。按照“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)療定點(diǎn)、加強(qiáng)監(jiān)管”的原則，由衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保局、民政局、保險(xiǎn)等相關(guān)部門共同制定政策，支持引導(dǎo)社會(huì)力量興辦兼具養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)功能的真正意義上的醫(yī)養(yǎng)深度融合的機(jī)構(gòu)，形成示范效應(yīng)，彌補(bǔ)市場(chǎng)短版，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)深度融合健康有序的發(fā)展。

二、組織管理的融合是基礎(chǔ)

首先，醫(yī)養(yǎng)融合不能簡(jiǎn)單搞成養(yǎng)老院+醫(yī)院，而是要在組織架構(gòu)上形成醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu)和管理?？禈?lè)年華養(yǎng)老服務(wù)有限公司在江蘇一家醫(yī)養(yǎng)融合的機(jī)構(gòu)就是在董事會(huì)下的執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，下設(shè)醫(yī)療區(qū)域和養(yǎng)老區(qū)域，兩院兩證，賬目分設(shè)，工作分工明確又協(xié)同配合，避免了養(yǎng)與醫(yī)的脫節(jié)。

其次，要做到管理人員的完全統(tǒng)一。人力資源管理、行政管理、后勤保障、營(yíng)養(yǎng)膳食等必須統(tǒng)一管理，協(xié)調(diào)運(yùn)作。如康樂(lè)年華旗下的無(wú)錫碩放頤養(yǎng)園和碩放護(hù)理院是屬于一址兩院，但兩院的中層干部做到了兩套班子一套人馬。院內(nèi)人員統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)現(xiàn)了人力資源的充分整合，有效降低了兩院的人力資源成本。

第三，要做到管理對(duì)象的統(tǒng)一管理。養(yǎng)老區(qū)域的老人和醫(yī)療區(qū)域的老人，都是機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，機(jī)構(gòu)要一視同仁、同等優(yōu)待。養(yǎng)老區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域老人雙向轉(zhuǎn)換，要有方便快捷的綠色通道，只需要按既定的簡(jiǎn)易流程自然流轉(zhuǎn)即可，切忌手續(xù)繁瑣，程序復(fù)雜。出入院手續(xù)直接由醫(yī)養(yǎng)兩個(gè)部門之間做交接班記錄，不再需要老人和家屬去辦手續(xù)。

第四，要做到醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一調(diào)配。醫(yī)療區(qū)域的人員在做好本區(qū)域住養(yǎng)老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作的同時(shí)，必須按規(guī)定定期排班到養(yǎng)老區(qū)域巡房，參與養(yǎng)老區(qū)域的晨晚班交接，及時(shí)掌握老人健康狀況，并對(duì)治療后恢復(fù)期的老人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，擬定護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，并隨時(shí)跟蹤指導(dǎo)實(shí)施。在養(yǎng)老區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域的績(jī)效考核要統(tǒng)一制定實(shí)施計(jì)劃，工作人員必須統(tǒng)籌安排，做到資源共享、數(shù)據(jù)互通。

三、功能布局的融合是保障

醫(yī)養(yǎng)深度融合對(duì)建筑功能布局也有特定的要求。對(duì)于新建和改建的具備醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)功能的機(jī)構(gòu)，要在滿足適老化及醫(yī)療與生活服務(wù)通用設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，遵循“醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與居家生活服務(wù)相結(jié)合”、“最大化縮小服務(wù)半徑”、“尊重老年人的居住習(xí)慣”以及“符合醫(yī)養(yǎng)管理運(yùn)營(yíng)需要”等醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)建筑裝修設(shè)計(jì)的基本原則。為老人們營(yíng)造一個(gè)安全、舒適、宜居的醫(yī)養(yǎng)居住環(huán)境，營(yíng)造更多的家居氛圍，去除醫(yī)院的蒼白冰冷和機(jī)構(gòu)的整齊劃一，增添更多如家的溫馨。這是當(dāng)前和今后醫(yī)養(yǎng)深度融合中，建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)的一種新理念。

如邳州市社會(huì)福利中心，一址三院，有養(yǎng)老院、護(hù)理院（正在籌備中）、二級(jí)綜合醫(yī)院，目前醫(yī)院與養(yǎng)老院已開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)，護(hù)理院正在籌備中，預(yù)計(jì)今年下半年可以開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)，該項(xiàng)目在前期規(guī)劃設(shè)計(jì)就充分考慮到老人身體狀況與服務(wù)需求的變化。

活力型老人（自理老人）的生活區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，在院內(nèi)是一棟獨(dú)立的四層建筑，符合活力型老人對(duì)生活品質(zhì)更高的要求；對(duì)于部分失能老人和對(duì)有醫(yī)療服務(wù)需求的老人而言，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴比較大，在建筑設(shè)計(jì)上，按照U字形設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)風(fēng)格既保證了醫(yī)療區(qū)域的相對(duì)獨(dú)立，護(hù)理院在養(yǎng)老區(qū)域的1至4樓，采用樓下看病、樓上養(yǎng)老的模式，醫(yī)療樓與養(yǎng)老樓之間有連廊，在養(yǎng)老區(qū)域必須兼顧醫(yī)療服務(wù)基本設(shè)施設(shè)置，醫(yī)護(hù)人員隨叫隨到及時(shí)施救，在“家”的背后有一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)療保護(hù)屏障，也能確保護(hù)理院與綜合醫(yī)院入住的老人實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診，讓重度失能區(qū)域的老人在需要緊急救助時(shí)做到快速轉(zhuǎn)診救治。

在邳州福利中心的一址三院建筑設(shè)計(jì)上，充分考慮到如何滿足為老人實(shí)施緊急醫(yī)療服務(wù)的空間需求，以最短的距離、最快的速度，獲得最安全的服務(wù)、最及時(shí)的救治。

事實(shí)證明，因事前在建筑設(shè)計(jì)上提前進(jìn)行規(guī)劃與設(shè)計(jì)，事后運(yùn)營(yíng)，在很大程度上提高了服務(wù)效率，降低了用人成本，也規(guī)避了運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

四、社區(qū)居家的融合是方向

我國(guó)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)模式，決定了醫(yī)養(yǎng)深度融合的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)必須延伸到社區(qū)和家庭，以尋找更多的服務(wù)對(duì)象，提供精準(zhǔn)的服務(wù)，才會(huì)贏得生存和發(fā)展的空間。

2016年，民政部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于確定2016年中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)的通知》，今年各試點(diǎn)城市也陸續(xù)下發(fā)了相關(guān)文件，這說(shuō)明了社區(qū)和居家養(yǎng)老的重要性。

中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)服務(wù)模式是9073或9064，即90%的居家養(yǎng)老、6%～7%的社區(qū)養(yǎng)老、3%～4%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，所以養(yǎng)老服務(wù)的重心還是在社區(qū)、在家庭。如何充分利用好居家養(yǎng)老服務(wù)中心信息化、智能化平臺(tái)，把醫(yī)養(yǎng)深度融合的福祉覆蓋到社區(qū)與居家養(yǎng)老的96%～97%的大多數(shù)老年人群中，為他們提供最急需的健康管理、慢性病控制及康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，是政府、機(jī)構(gòu)和全社會(huì)的共同責(zé)任。

目前，康樂(lè)年華在湖南長(zhǎng)沙、江蘇的南京和無(wú)錫已開(kāi)始試點(diǎn)，開(kāi)展依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，利用和有效發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人才、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備等優(yōu)勢(shì)資源，把機(jī)構(gòu)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)延伸進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)入有養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)需求的家庭，送到有需求老人的床邊。

康樂(lè)年華采用“微養(yǎng)老，優(yōu)生活”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方式，積極發(fā)展小型、嵌入式實(shí)體養(yǎng)老服務(wù)中心，提供社區(qū)托老照護(hù)、醫(yī)衛(wèi)保健、康復(fù)理療、居家上門等便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)老人“養(yǎng)老不離家、休閑不離群、醫(yī)療不離圈”的居家養(yǎng)老模式，目前其運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)已逐步凸顯，盈利能力也逐步提升，有望明年在康樂(lè)年華各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大力推廣。