徐美華

不同手術(shù)方式治療早期宮頸癌的近、遠(yuǎn)期療效及術(shù)后生活質(zhì)量的影響

徐美華

目的分析不同的手術(shù)方式治療早期宮頸癌患者的近、遠(yuǎn)期臨床療效及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法選取257 例早期宮頸癌患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者行開腹手術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)。記錄兩組患者術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)；出院后，并對(duì)患者進(jìn)行1月/次的定期電話回訪或檢查，記錄患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的FACT-G評(píng)分。結(jié)果術(shù)中觀察組手術(shù)時(shí)間[(243.56±51.24) min]、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)[(24.56±4.71)個(gè)]，明顯多于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間[(161.87±42.39)min]、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)[(19.37±3.56)個(gè)]；但觀察組的術(shù)中出血量[(317.82±51.36) ml]少于對(duì)照組術(shù)中出血量[(352.44±62.17) ml](P<0.05)。術(shù)后，觀察組排氣時(shí)間(47.59±7.82) h、住院時(shí)間(7.45±2.13) d及并發(fā)癥總發(fā)生率(3.75%)，明顯低于對(duì)照組的[排氣時(shí)間(60.27±11.56) h、住院時(shí)間(10.78±2.39) d、并發(fā)癥總發(fā)生率10.31% (P<0.05)]。觀察組的術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的FACT-G評(píng)分與對(duì)照組比較無明顯差異 (P>0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌患者，與開腹手術(shù)對(duì)比創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且患者術(shù)后的遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)治療的患者相當(dāng)，有較好的臨床應(yīng)用前景。

腹腔鏡手術(shù)；早期宮頸癌；開腹手術(shù)；近、遠(yuǎn)期療效

宮頸癌是發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。在腹腔鏡下行宮頸癌根治手術(shù)被醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可接受[2]。為了證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌患者近遠(yuǎn)期療效，我院對(duì)257例早期宮頸癌患者的治療方案進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2015 年1月至 2016 年12月收治的257 例早期宮頸癌患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組?；颊咝g(shù)前知曉了解手術(shù)方式，并簽署了知情同意書。對(duì)照組97例，年齡29～73歲，平均年齡(46.94±3.17)歲，BMI 為 21.0～27.0 kg/m2，平均BMI(24.38±1.45)kg/m2；病理分型：鱗癌82例，腺癌8例，腺鱗癌5例，其他類型癌2例；臨床分期：ⅠB1 期 24例，ⅠB2期26例；ⅡA1期16例，ⅡA2期31例。觀察組160例，年齡29～74歲，平均年齡(47.16±3.26)歲，BMI 為 21.0～27.0 kg/m2，平均BMI (24.42±1.39) kg/m2，病理分型：鱗癌134例，腺癌13例，腺鱗癌8例，其他類型癌5例；臨床分期：ⅠB1 期 39例，ⅠB2期43例；ⅡA1期27例，ⅡA2期51例。兩組患者的年齡/平均年齡、BMI/平均BMI、病理分型及及臨床分期方面無顯著性差異(P>0.05)。納入條件：① 患者分期ⅠB1～ⅡA2期；② 術(shù)前MRI或CT增強(qiáng)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③術(shù)前腫瘤直徑<3 cm；④無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合醫(yī)護(hù)人員完成治療；②有心臟、肝及腎等重要器官病變；③伴有嚴(yán)重高血壓。

1.2 方法

對(duì)照組患者行開腹手術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前3天，患者進(jìn)行陰道清洗、灌腸，術(shù)前1 d晚上行3次灌腸，術(shù)前清潔灌腸，均在全麻插管下進(jìn)行手術(shù)。開腹手術(shù)：采用常規(guī)開腹手術(shù)切除子宮，然后性清掃盆腔淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)：患者取臀高頭低膀胱截石位，在消毒的環(huán)境下，放置舉宮器。在臍部下方取1.5 cm切口，盲穿建立氣腹，保持壓力在12 mmHg左右，穿刺1 cm Trocar置入腹腔鏡，檢查盆、腹腔，確定適合手術(shù)后，分別腹壁兩側(cè)穿刺1 cm Trocar置入超聲刀和抓鉗。首先清掃掃髂外、髂總、腹股溝深部等盆腔兩側(cè)淋巴結(jié)，然后清掃閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)。游離輸尿管，分離子宮膀胱間隙，切斷子宮雙側(cè)動(dòng)靜脈；繼續(xù)鈍性分離陰道和宮頸周圍組織及子宮骶骨韌帶，環(huán)形切開陰道壁，取出附件及子宮標(biāo)本。消毒沖洗陰道并縫合刀口。術(shù)后進(jìn)行病理檢測，確定進(jìn)一步的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)；出院后，并對(duì)患者進(jìn)行1月/次的定期電話回訪或檢查，記錄患者治療3個(gè)月、6個(gè)月及1年的FACT-G評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

術(shù)中觀察組的手術(shù)時(shí)間為(243.56±51.24)min，清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(24.56±4.71)個(gè)，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(161.87±42.39)min、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(19.37±3.56)個(gè)；兩組比較，P均<0.05。觀察組術(shù)中出血量為(317.82±51.36)ml，少于對(duì)照組術(shù)中出血量[(352.44±62.17)]ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

術(shù)后觀察組的排氣時(shí)間為(47.59±7.82)h、住院時(shí)間為(7.45±2.13)d及并發(fā)癥總發(fā)生率為3.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的排氣時(shí)間(60.27±11.56)h、住院時(shí)間(10.78±2.39)d及并發(fā)癥總發(fā)生率10.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的FACT-G評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的FACT-G評(píng)分與對(duì)照組比較無明顯差異 (P>0.05)，見表2。

3 討論

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的FACT-G評(píng)分比較

宮頸癌是1種常見的婦科惡性腫瘤，浸潤癌多發(fā)于50歲左右，原發(fā)癌多發(fā)于30歲左右。早期宮頸癌臨床癥狀不明顯，與宮頸炎難以區(qū)分，容易被誤診漏診[4-5]。手術(shù)治療是早期宮頸癌患者的首選治療方案。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的更新，腹腔鏡下治療宮頸癌逐漸被患者所接受[6-7]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)內(nèi)臟器官的損傷小、切口小和較少刺激患者的生理活動(dòng)，并利用腹腔鏡使狹小的盆腔暴露和放大解剖部位，提高了操作的準(zhǔn)確性，達(dá)到治療目的的情況下盡可能的縮小手術(shù)范圍[8]。同時(shí)，雙極電凝和超聲刀的利用減少了手術(shù)切口的出血量，同時(shí)避免了在手術(shù)過程中對(duì)膀胱及周圍組織牽拉所造成的損傷[9]。

患者在行腹腔鏡手術(shù)可對(duì)血管的輕度裂傷進(jìn)行修補(bǔ)，并對(duì)淋巴結(jié)周圍的切斷的淋巴組織實(shí)施徹底的凝固，避免血管不徹底閉合而出血[10]。在切除閉孔和骶前淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)防止損傷骶前靜脈等神經(jīng)損傷。術(shù)中，找準(zhǔn)宮頸與膀胱之間的空隙里輸尿管的位置，不得強(qiáng)行剝離粘連較緊的組織，否則容易撕裂膀胱[11]。研究證實(shí)，腹腔鏡下行子宮切除術(shù)及清掃盆腔淋巴結(jié)的手術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。但是，術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，了解患者的遠(yuǎn)期療效，提高患者長期生存的目的[12]。

研究顯示，術(shù)中，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者的手術(shù)時(shí)間(243.56±51.24)min、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(24.56±4.71)個(gè)明顯多于采用開腹手術(shù)治療的患者的手術(shù)時(shí)間(161.87±42.39) min、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(19.37±3.56)個(gè)；但采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量(317.82±51.36)ml少于采用開腹手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量(352.44±62.17) ml。術(shù)后，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者的排氣時(shí)間(47.59±7.82) h、住院時(shí)間(7.45±2.13) d及并發(fā)癥總發(fā)生率3.75%明顯低于采用開腹手術(shù)治療的患者的排氣時(shí)間(60.27±11.56) h、住院時(shí)間(10.78±2.39) d及并發(fā)癥總發(fā)生率10.31%。采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者的術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的FACT-G評(píng)分與采用開腹手術(shù)治療的患者無明顯差異。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌患者，與開腹手術(shù)對(duì)比創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且患者術(shù)后的遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)治療的患者相當(dāng)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

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Short-termandLong-termEfficacyofDifferentSurgicalMethodsforEarlyCervicalCancerandItsEffectonPostoperativeQualityofLife

XUMeihua.

NantongTumorHospital,Nantong,226361

ObjectiveTo analyze the short-term and long-term efficacy of different surgical methods for early cervical cancer and its effect on postoperative quality of life.Methods257 cases of patients with early cervical cancer were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with laparotomy,and the observation group was treated with laparoscopic surgery.Intraoperative and postoperative related indicators of surgery were recorded,after discharge,and the patients

regular telephone visit or examination once a month,the patients were recorded for 3 months,6 months and 1 years of FACT-G score.ResultsDuring the operation,the operation time (243.56±51.24) min,lymph node number (24.56±4.71) of the observation group were higher than those of the control group,(161.87±42.39) min and (19.37±3.56);but intraoperative blood loss of the observation group (317.82±51.36)ml was less than those of the control group (352.44±62.17 )ml (P< 0.05).The postoperative exhaust time (47.59±7.82) h,hospitalization time (7.45±2.13)d and complications rate 3.75% of the observation group were significantly lower than those of the control group,(60.27±11.56)h,(10.78±2.39)d and 10.31% (P< 0.05).There was no significant difference in the FACT-G score between the 2groups 3 months,6 months and 1 year after surgery (P>0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of patients with early cervical cancer,compared with open surgery,has less trauma,faster recovery,and similar long-term efficacy,it has a good clinical prospect.

Laparoscopic surgery;Early cervical cancer；Open surgery;Short-term and long-term efficacy

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2064～2066)

226361 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.046

R737.33

A

1001-5930(2017)12-2064-03

2017-03-12

2017-07-25)

(編輯：吳小紅)