郭 瑾 魏勝義

幽門螺桿菌感染、十二指腸潰瘍及家族史與胃癌發(fā)生的相關(guān)性

郭 瑾 魏勝義

目的探討幽門螺桿菌感染、十二指腸潰瘍以及家族史與胃癌發(fā)病的相關(guān)性。方法選取256例胃癌患者均為隨訪時(shí)仍存活的新發(fā)病例。分析幽門螺旋桿菌感染、十二指腸潰瘍及家族史與胃癌發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果共調(diào)查128對(duì)。本研究中胃癌家族史即病例組和對(duì)照組研究對(duì)象的一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)中有胃癌患者。有胃癌家族史的比例為23.39%,顯著高于對(duì)照組(15.62%)(P=0.045)。對(duì)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，Hp陽(yáng)性和十二指腸潰瘍與胃癌的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論Hp感染及十二指腸潰瘍是胃癌危險(xiǎn)因素中的顯著危險(xiǎn)因子。

胃癌；危險(xiǎn)因素；Hp感染；十二指腸潰瘍；胃癌家族史

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是全球人群中感染率最高的一種革蘭氏陰性致病菌，據(jù)報(bào)道其在全球自然人群的感染率超過(guò)50%[1]，某些發(fā)展中國(guó)家感染率可高達(dá)70%以上。近些年來(lái)，很多研究探討了上消化道疾病的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、飲酒、家族史、精神因素、膳食結(jié)構(gòu)、幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染等，尤其是Hp感染。本研究從社區(qū)及醫(yī)院收集胃癌患者，觀察胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素并加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市2015年腫瘤登記表上的256例胃癌患者為研究對(duì)象，均為隨訪時(shí)仍存活的新發(fā)病例?；颊呔鶠榭h級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院病理組織學(xué)確診的胃癌患者，經(jīng)核實(shí)均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用均衡性檢驗(yàn)，共調(diào)查128對(duì)病例和對(duì)照,男性89對(duì),女性39對(duì)?；颊吣行云骄挲g(62.37士9.12)歲,女性平均年齡(61.71士8.67)歲。本研究選用1∶1配對(duì)設(shè)計(jì)的方法,配比因素為性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、居住地區(qū)等,且配比因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查方法和專題調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況(姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、居住地區(qū)等)、既往史、吸煙飲酒史、家族史、膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活起居等多個(gè)變量。以上調(diào)查內(nèi)容均由培訓(xùn)合格的專業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象逐個(gè)詢問(wèn)完成填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0軟件完成資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)分析主要危險(xiǎn)因素,并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 胃癌家族史與胃癌發(fā)生的關(guān)系

本研究中胃癌家族史即病例組和對(duì)照組研究對(duì)象的一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)中有胃癌患者。病例組有胃癌家族史的比例為23.39%(33/128),顯著高于對(duì)照組的15.62%(20/28)(χ2=4.01,P=0.045)。

2.2 危險(xiǎn)因素的條件Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)HP陽(yáng)性及有十二指腸潰瘍史是胃癌發(fā)生的高危因素，見(jiàn)表1。

表1 胃癌危險(xiǎn)因素的多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

胃癌的發(fā)生涉及多種因素、多個(gè)基因，而Hp相關(guān)性胃癌的發(fā)生亦是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素等多種因素綜合作用的結(jié)果,各種危險(xiǎn)因素可能獨(dú)立或協(xié)同作用于各個(gè)階段，其具體分子機(jī)制尚不明確。

研究表明Hp 感染對(duì)胃癌發(fā)生的影響可能主要在早期，Hp感染可引起各種類型的胃炎，長(zhǎng)期的胃炎可進(jìn)展為癌前病變，增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。另有報(bào)道顯示Hp 感染可能是胃癌發(fā)生過(guò)程的重要始發(fā)因素，長(zhǎng)期的 Hp 感染改變胃黏膜局部微環(huán)境或直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥，可引起胃黏膜上皮反復(fù)的損傷、修復(fù)和再生，惡性轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)增加，從而發(fā)生腸化生[3]。有報(bào)道Hp感染者發(fā)生胃黏膜腸化生的危險(xiǎn)是非感染者的 4.7 倍；也可能是胃黏膜腸化生后更有利于Hp的定植，使Hp感染率增加[4]。但是隨著胃黏膜慢性炎癥逐步發(fā)展，胃黏膜萎縮、腸化生、異型增生等惡性轉(zhuǎn)變，Hp促進(jìn)胃癌變的作用逐漸減小[5]。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，病例組有胃癌家族史的比例顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明具有胃癌家族史的患者發(fā)生胃癌的概率更大，其原因可能是由于具有胃癌家族史患者體內(nèi)CDH1遺傳易感基因，可遺傳其他家系成員，最終導(dǎo)致家族性胃癌出現(xiàn)較高的外顯率。接下來(lái)采用多因素非條件Logistic回歸分析的方法,篩選出獨(dú)立的環(huán)境危險(xiǎn)因素為Hp陽(yáng)性，十二指腸潰瘍病史亦可以增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中Hp相關(guān)性胃癌的發(fā)生可能與抑癌基因失活和原癌基因突變有關(guān)。有相關(guān)研究[6]表明在Hp感染后，Hp可能誘導(dǎo)原癌基因 CyclinD1 突變和抑癌基因 p16 失活，從而導(dǎo)致胃的癌變。有研究顯示根除Hp后可明顯改善胃黏膜的炎性反應(yīng)，部分患者胃黏膜的腸化生也明顯改善[7]。因此 Hp 可能主要作用于胃癌的癌前病變階段，并可能對(duì)整個(gè)癌變過(guò)程起推動(dòng)作用。而十二指腸潰瘍患者由于胃受到Hp 感染后，分泌大量的胃酸，破壞胃十二指腸腸黏膜，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，同時(shí)聚集遺傳毒性的炎癥副產(chǎn)物，加大胃黏膜細(xì)胞發(fā)生突變的概率。

綜上所述，Hp感染及十二指腸潰瘍是胃癌危險(xiǎn)因素中的顯著危險(xiǎn)因子。

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CorrelationbetweenGastricCancerandHelicobacterPyloriInfection,DuodenalUlcerandFamilyHistory

GUOJin,WEIShengyi.

TheFirstPeople'sHospitalofXianyang,Xianyang,712000

ObjectiveTo analyze the relationship between helicobacter pylori infection,duodenal ulcer,family history and the incidence of gastric cancer.Methods256 patients with gastric cancer who were alive at follow-up were selected.To investigate the relationship between helicobacter pylori infection,duodenal ulcer,family history and gastric cancer.ResultsA total of 128 pairs,in this study,the family history of gastric cancer patients in the case group and the control group in the first degree relatives of patients with gastric cancer(parents,siblings,children).The proportion of family history of gastric cancer was 23.39%,which was significantly higher than that of the control group(15.62%)(P=0.045).Logistic regression analysis was performed to determine the relationship between Hp positive and duodenal ulcer and gastric cancer(P<0.05).ConclusionHp infection and duodenal ulcer are risk factors for gastric cancer.

Gastric cancer;Risk factors;Hp infection;Duodenal ulcer;Family history of gastric cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2012～2013)

712000 陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.030

R735.2

A

1001-5930(2017)12-2012-02

2016-10-24

2017-03-28)

(編輯：甘艷)