(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

·護(hù)理學(xué)·

全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

趙 芬， 李克敏， 周 瓊

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

目的：：探討全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練在食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的意義。方法將我科2015年7月～2016年1月收治的60例行食管癌切除術(shù)的患者作為觀察組，實(shí)施全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練。采用回顧性對照研究的方法，將2015年1～7月收治的60例行食管癌切除術(shù)的患者作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理。評價(jià)和記錄兩組患者術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)情況、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的時(shí)間優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)肺不張、肺部感染例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組并發(fā)急性呼吸衰竭例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練對降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生總體是有效的，保證了圍手術(shù)期患者呼吸功能訓(xùn)練的有效落實(shí)。

全程規(guī)范化；呼吸功能訓(xùn)練；食管癌圍手術(shù)期

肺部并發(fā)癥是食管癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥和死亡原因，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)[1-2]，而食管癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可幫助患者改善肺功能，加強(qiáng)患者掌握自主有效咳嗽、排痰的方法，可以有效地清理呼吸道分泌物，并且提高患者對手術(shù)的耐受性，對預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要作用[3-4]?，F(xiàn)對我科2015年7月～2016年1月收治的60例行食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練方法，并進(jìn)行回顧性對照研究，以探討全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2015年1～7月收治的60例行食管癌切除術(shù)的患者作為對照組，其中男47例，女13例，年齡52～78歲，平均(65.7±9.3)歲；2015年7月～2016年1月收治的60例行食管癌切除術(shù)的患者作為觀察組，其中男50例，女10例，年齡48～77歲，平均(64.9±8.9)歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡活體組織病理檢查確診為食管癌行手術(shù)治療者。兩組患者性別、年齡、吸煙比例、煙齡及每天吸煙支數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

組別n性別(男/女)年齡/歲吸煙者[n(%)]煙齡/年吸煙情況/(支/日)觀察組6047/1365．7±9．342(70．0%)21．6±5．712．5±3．4對照組6050/1064．9±8．939(65．0%)20．5±6．211．7±4．1χ2/t0．4840．4810．3421．0121．163P0．4870．6310．5590．3140．247

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前行常規(guī)健康教育；術(shù)后給予常規(guī)呼吸道護(hù)理：霧化吸入、翻身拍背、鼓勵(lì)咳嗽排痰；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 圍手術(shù)期實(shí)施全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練。具體方法：①制定“食管癌圍手術(shù)期全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練流程”，此流程為入院時(shí)責(zé)任護(hù)士宣教→每天下午指定護(hù)士集中指導(dǎo)和帶領(lǐng)術(shù)前患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練→術(shù)前責(zé)任護(hù)士每日評價(jià)和記錄分管患者呼吸訓(xùn)練掌握和執(zhí)行(每日4次，每次3～5 min)情況→術(shù)后責(zé)任護(hù)士督促每2 h 1次，每次腹式深呼吸8～10個(gè)后配合有效的咳嗽咳痰。②制定“呼吸功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”，并對病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人掌握，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。③責(zé)任護(hù)士按此流程規(guī)范化執(zhí)行對患者的呼吸功能訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 在患者入院第2、3、4天分別評價(jià)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練是否達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為患者對訓(xùn)練方法能掌握，每天能堅(jiān)持訓(xùn)練4次，每次持續(xù)3～5 min。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和胸片檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)情況比較 結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]

組別n入院第2天累計(jì)達(dá)標(biāo)率入院第3天累計(jì)達(dá)標(biāo)率入院第4天累計(jì)達(dá)標(biāo)率觀察組6049(81．7)60(100．0)60(100．0)對照組6022(36．7)48(80．0)60(100．0)χ225．14513．3330．000P0．0000．0001．000

2.2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)肺不張、肺部感染例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)急性呼吸衰竭例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別n肺不張肺部感染急性呼吸衰竭觀察組60141對照組609133χ26．9825．5510．259P0．0080．0180．661

3 討論

食管癌手術(shù)由于手術(shù)損傷大、時(shí)間長，手術(shù)操作時(shí)常擠壓肺葉擴(kuò)大視野并導(dǎo)致肺門及支氣管易受到刺激或損傷，加之全身麻醉時(shí)間長，從而導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物不同程度的增加；同時(shí)，又因手術(shù)導(dǎo)致膈肌損傷，術(shù)后患者體力弱、因疼痛畏懼咳嗽等原因，導(dǎo)致患者術(shù)后無力咳嗽或做無效咳嗽，以致不能有效清理呼吸道分泌物，術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥[5]。常見的肺部并發(fā)癥有肺不張、肺部感染、急性呼吸衰竭等。有研究表明，肺部并發(fā)癥是食管癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥和死亡原因，發(fā)生率占術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的50%，占術(shù)后死亡原因的48.1%[6]，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。呼吸功能訓(xùn)練是使用某些特殊的訓(xùn)練方法來提升肺部、胸部的彈性，維持和增加胸廓的活動(dòng)度，強(qiáng)化呼吸肌等，進(jìn)而改善機(jī)體的呼吸功能[7]。醫(yī)務(wù)人員在圍手術(shù)期指導(dǎo)患者掌握有效的呼吸功能訓(xùn)練方法, 即指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰方法的訓(xùn)練，并督促訓(xùn)練，有利于改善患者的肺功能，增加對手術(shù)的耐受性；且有利于促進(jìn)患者術(shù)后有效的咳嗽、咳痰，清理呼吸道分泌物、促進(jìn)肺擴(kuò)張，從而對預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，加速患者康復(fù)有重要作用[6]。

呼吸功能訓(xùn)練在胸外科由于采用腹式深呼吸等方法，不同于患者日常的呼吸習(xí)慣。同時(shí)，食管癌患者大多為老齡患者，接受能力較差，這些都導(dǎo)致患者對呼吸功能訓(xùn)練的方法不易掌握、執(zhí)行訓(xùn)練依從性較差[8-9]。本研究觀察組采用全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練的方法，通過制定“食管癌圍手術(shù)期全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練流程”，并制成流程圖上墻，同時(shí)制定“呼吸功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”，對病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使人人掌握，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要求責(zé)任護(hù)士每天按流程規(guī)范化執(zhí)行呼吸功能訓(xùn)練，保證了此項(xiàng)工作的有效落實(shí)，使患者呼吸功能訓(xùn)練得以有效進(jìn)行。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，掌握訓(xùn)練方法的時(shí)間縮短，且患者容易依從訓(xùn)練，提高了訓(xùn)練的效果。觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥肺不張、肺部感染的例數(shù)少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性呼吸衰竭的例數(shù)雖少于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，全程規(guī)范化呼吸功能訓(xùn)練可以提高食管癌患者圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練的效果，改善患者肺功能，降低術(shù)后肺不張、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生[10]。同時(shí)，護(hù)士每天集中指導(dǎo)和帶領(lǐng)患者進(jìn)行訓(xùn)練，可以節(jié)省人力，在目前護(hù)士人力缺編的現(xiàn)狀下，該方法切實(shí)可行，可以推廣使用于所有開胸手術(shù)。

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1002-0217(2017)06-0609-03

2017-04-05

趙 芬(1977-)，女，副主任護(hù)師， (電話) 13855323458，(電子信箱)351280445@qq.com。

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.031