吳王芳 張永華

（浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波市中醫(yī)院·315010）

酸棗仁湯結合電子灸治療腦梗死后失眠的臨床療效觀察

吳王芳 張永華*

（浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波市中醫(yī)院·315010）

目的：觀察酸棗仁湯結合電子灸治療腦梗死后失眠（陰虛火旺型）的臨床療效。方法：將陰虛火旺型腦梗后失眠患者70例，隨機分為對照組和治療組，每組各35例，對照組給予中藥（酸棗仁湯加減），治療組給予中藥（酸棗仁湯加減）+電子灸，療程均為4周。分別于治療前、2周后、4周后進行匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分，觀察療效。結果：治療4周后，治療組有效率為94.29%（33/35），對照組為71.43% （25/35），差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組治療后PSQI評分較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；但治療組較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。結論: 酸棗仁湯結合電子灸能明顯提高腦梗死后失眠患者臨床療效，較好改善睡眠質量。

酸棗仁湯 電子灸 腦梗死后失眠 陰虛火旺

失眠是腦梗死患者常見的繼發(fā)癥狀之一，臨床發(fā)病率較高。失眠影響患者身心健康，降低患者的生活質量，不利于卒中患者的康復[1]。西藥治療上多予苯二氮卓類藥物改善睡眠，但同時出現(xiàn)較多的不良反應。中醫(yī)藥在改善睡眠方面有一定的優(yōu)勢，文獻報道表明酸棗仁湯加減對于改善失眠及卒中后失眠均有較好的療效[2-4]。近年來中醫(yī)外治法治療失眠中亦取得一定療效，如針灸、穴位注射、艾灸、穴位貼敷等[5]，電子灸治療是中西醫(yī)結合的一種新療法。本研究采用中醫(yī)內外治結合的方法，即酸棗仁湯加減結合電子灸，在治療腦梗后失眠（陰虛火旺型）收效良好，效果優(yōu)于單一內治法，現(xiàn)將有關結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例病例均為2015年6月至2017年6月浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波市中醫(yī)院神經(jīng)內科收治的腦梗死后失眠患者，所有病例按照隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）與治療組（35例）。兩組患者性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 性別（男/女，例） 年齡（歲） NIHSS評分（分） PSQI評定（例）重中輕對照組 18/17 61.06±11.80 5.06±2.62 14 18 3治療組 19/16 61.17±11.32 5.63±2.81 12 19 4

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 腦梗死診斷標準：符合中華醫(yī)學會制定的腦血管病診斷標準[6]，并經(jīng)過11頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實。

失眠診斷標準：參照2012年中華醫(yī)學會制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》[7]：①存在以下癥狀之一：入睡困難（入睡時間超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≧2次）、早醒、 睡眠質量下降（通常少于6h）或日常睡眠晨醒后無恢復感。②在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。③患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害：（1）疲勞或全身不適；（2）注意力、注意維持能力或記憶力減退；（3）學習、工作和（或）社交能力下降；（4）情緒波動或易激惹；（5）日間思睡；（6）興趣、精力減退；（7）工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；（8）緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；（9）對睡眠過度關注。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）中“不寐”的證候分類標準。

1.2.2 納入標準 ①符合上述疾病診斷標準；匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）＞7分；15d≦卒中病程≦180d（腦?；謴推冢?；④年齡18～80周歲；⑤自愿參與試驗并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①病后出現(xiàn)意識障礙、認知功能障礙、感覺性失語或完全運動性失語影響交流者，或合并呼吸、循環(huán)、代謝、免疫、造血等重要系統(tǒng)疾病或腫瘤者；②既往有精神疾病、智能障礙，或服用過催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥；③有酒精、藥物濫用病史。

1.2.4 脫落標準 ①不能堅持治療者；②出現(xiàn)嚴重不良事件或不良反應者；③臨床試驗過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病者；④病情惡化必須采取緊急處理措施者。

1.3 治療方法

對照組：中藥（酸棗仁湯加減），治療組:中藥（酸棗仁湯加減）+電子灸。治療時間：4 周。

酸棗仁湯:酸棗仁15g，茯苓15g，知母10g，川芎10g，甘草5g。辯證加減：血虛甚而頭目眩暈重者，加當歸10g，龍眼肉10g；虛火重而咽干口燥者，加麥冬10g，生地10g以養(yǎng)陰清熱；若寐而易驚，加龍齒30g，珍珠母30g以鎮(zhèn)驚安神；兼見盜汗，加五味子10g，牡蠣15g安神斂汗。心神恍惚者，可加菖蒲10g，遠志10g。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

電子灸治療方法：取雙側三陰交、內關、神門。使用多功能艾灸儀DAJ-4型（齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責任公司出品）。將艾灸隔熱墊放入灸頭，套上硅膠保護套（硅膠保護套每次使用前后酒精擦拭消毒），然后用繃帶把每個灸頭分別固定于上述穴位上，將電源插座接入220V 電源，打開電源開關，初始溫度設置為45℃，治療時間每次設定為 30 min，按啟動鍵。治療過程中，如果患者感覺治療部位溫度偏高或偏低，可以酌情旋轉溫度開關予以調整。每日1 次，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察記錄指標

臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]擬定。痊愈：經(jīng)過治療后患者睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間達6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：經(jīng)過治療后患者睡眠明顯好轉，夜間睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：經(jīng)過治療后患者癥狀有所減輕，夜間睡眠時間較前增加不足3h。無效：經(jīng)過治療后患者失眠癥狀無明顯改善或反加重。

PSQI量表：分別于治療前及治療后2周、4周進行PSQI量表測評，總分為0～21分，以7分為正常界值，得分越高，表示睡眠質量越差。依據(jù)兩組治療前后 PSQI 總分，分析治療前后的變化以及兩組間的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

本試驗數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療4周后對照組、治療組臨床總有效率分別為94.29%和71.43%；組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 對照組和治療組治療前后PSQI評分比較

在治療前，治療組與對照組的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2周及4周以后治療組及對照組PSQI評分均較治療前下降（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組治療前后PSQI評分比較

3 體會

睡眠占人生的三分之一時間，是維護機體健康以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能必不可少的生理過程。據(jù)文獻報道卒中后失眠的發(fā)病率達36.6%～59.5%[9～10]，其發(fā)生機制復雜，可能與病變累及睡眠相關的神經(jīng)結構和神經(jīng)遞質平衡引起，亦或是疾病所導致的焦慮和抑郁等誘發(fā)和加重失眠[11]。若不及時處理及調整，可誘發(fā)更為嚴重的軀體及和心理疾病。臨床治療上以苯二氮卓類藥物為主，常予阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮等，但當此類藥物長期使用可引起藥物依賴和突然撤藥時出現(xiàn)的戒斷癥狀，并增加認知功能損害風險及跌倒風險，不利于卒中后患者肢體功能的康復。且患者對此類藥物有較多顧慮，臨床依從性不佳。而中醫(yī)內外治法的干預可以有效規(guī)避此類風險，減少苯二氮卓類藥物的使用頻率、劑量及縮短療程。

腦梗死在中醫(yī)學上屬中風范疇，中風病以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本；陰虛火旺之不寐多與心肝腎相關，心藏神，賴肝血以養(yǎng)、腎水以滋，肝腎陰虛，陰血不足，虛火擾神，心神不能內斂而致失眠。酸棗仁湯原方出自張仲景的《金匱要略》，原文云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！敝髦胃窝蛔?，虛熱內擾，血不養(yǎng)心而致失眠。方中重用酸棗仁為君，入心肝之經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神；茯苓寧心安神；知母苦寒質潤，滋養(yǎng)肝腎，清熱除煩，共為臣藥；與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結合，具有養(yǎng)血調肝之妙。甘草合中緩急，調和諸藥為使。諸藥相伍，標本兼治，養(yǎng)中兼清，補中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明酸棗仁富含不飽和脂肪酸、酸棗仁皂苷、黃酮類、多種氨基酸及微量元素等，其中酸棗仁油、酸棗仁皂苷、黃酮類具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，文獻報道[12]生酸棗仁及炒酸棗仁能提高失眠大鼠下丘腦一氧化氮（NO）含量及一氧化氮合酶（NOS）活力，該作用可能為生酸棗仁及炒酸棗仁鎮(zhèn)靜催眠及治療失眠大鼠的作用機制之一。

灸法是中醫(yī)外治法治療失眠的一種有效手段，劉偉維等[13]通過對194篇文獻進行篩選，對其中10篇隨機對照試驗、742例患者進行Meta分析，證明灸法結合其他療法能更好地改善失眠、提高療效。電子灸治療儀是通過電子技術實現(xiàn)灸療功能的電子設備，在發(fā)揮傳統(tǒng)灸法作用的同時避免了艾灸的弊端，如燙傷、煙熏、味道刺激等。本試驗選取神門為手少陰心經(jīng)原穴,具有寧心安神、寬胸理氣之功；內關具有養(yǎng)心安神、補益心氣、養(yǎng)心血、通心脈的功能,與神門穴相配,為原絡配穴,可奏安神之功；三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰之交會穴,有養(yǎng)血活血、補益肝腎之效。通過對上述穴位的刺激能很好地調整相應臟俯的功能，調和全身十二經(jīng)脈的氣血，平衡人體陰陽。

綜上可知，酸棗仁湯結合電子灸聯(lián)合干預腦梗死后失眠較單藥治療更有效，且操作簡單、便捷、環(huán)保，值得臨床廣泛推廣。但是由于本研究獲取樣本較少，觀察時間較短，并未深入探討相關機制，仍需后續(xù)進行大樣本研究進一步證實。

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* 通訊作者：杭州市第七人民醫(yī)院·浙江省 310013