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        白及粉沖服對支氣管擴(kuò)張咯血治療的作用機(jī)制研究*

        2017-12-27 03:00:51王新民
        黑龍江中醫(yī)藥 2017年4期
        關(guān)鍵詞:白及西醫(yī)支氣管

        王新民

        (江蘇省沭陽縣中醫(yī)院·223600)

        白及粉沖服對支氣管擴(kuò)張咯血治療的作用機(jī)制研究*

        王新民

        (江蘇省沭陽縣中醫(yī)院·223600)

        目的:通過觀察白及粉沖服對支氣管擴(kuò)張咯血治療的臨床療效,明確白及治療支氣管擴(kuò)張咯血的作用機(jī)制。方法:選取70例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和治療組各35例,對照組35 例采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組35 例在對照組治療基礎(chǔ)上加白及粉沖服。經(jīng)過1周治療觀察兩組臨床療效,檢測治療組治療前后血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。結(jié)果:兩組臨床療效差異無顯著性(P>0.05);兩組輕度和中度出血的止血時間差異有顯著性(P<0.05),重度出血的止血時間兩組差異無顯著性(P>0.05);治療組用藥前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論:白及粉沖服治療支氣管擴(kuò)張咯血療效確切,對輕中度出血能縮短止血時間,止血時效性優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。其作用機(jī)制考慮與白及增強(qiáng)血小板第III因子的活性,縮短凝血酶生成時間,抑制纖維蛋白酶的活性有關(guān)。

        白及 支氣管擴(kuò)張 咯血 作用機(jī)制

        支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰,有時伴有咯血,可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。大咯血是支氣管擴(kuò)張癥致命的并發(fā)癥,嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息,如何快速止血是支氣管擴(kuò)張咯血治療的關(guān)鍵。對于白及治療支氣管擴(kuò)張咯血,現(xiàn)在的大多數(shù)文獻(xiàn)多重視臨床療效的觀察,對其作用機(jī)制的研究比較薄弱。本臨床研究,通過觀察白及粉沖服對支氣管擴(kuò)張咯血治療的療效,明確白及治療支氣管擴(kuò)張咯血的作用機(jī)制。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        本組70例患者均為2014 年12月—2016年12月來我院呼吸內(nèi)科住院的支氣管擴(kuò)張咯血患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,分為對照組35 例與治療組35 例。對照組35 例,男22 例,女13 例;平均年齡(69.36±12.18)歲;病程2-40年。治療組35例,男24 例,女11 例;平均年齡(70.57±11.26)歲;病程3-38年。咯血程度分輕度(< 100ml/d)、中度(100~ 500ml/d)、重度(> 500ml/d或一次咯血量> 100ml)。兩組間年齡、性別、病程、出血程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第八版西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第九版。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者同意參加本項臨床研究者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①凝血機(jī)制異常患者

        ②嚴(yán)重的心腦血管疾病者(如心肌梗死、腦梗死、腦出血);③嚴(yán)重的原發(fā)肝腎疾病者、精神病患者、妊娠或哺乳期婦女及對本藥過敏者;④年齡超過75歲或不足18 歲者;⑤屬于妊娠期、哺乳期的婦女,以及精神病患者;⑥對于本次試驗藥物有過敏史者;⑦受試患者合并有嚴(yán)重的心血管疾病、腎病以及造血系統(tǒng)疾病等,不適宜接受試驗的患者。

        2 治療方法

        2.1 所有受試者接受健康教育,臥床休息

        對照組給予西醫(yī)常規(guī)處理:包括氧療、根據(jù)經(jīng)驗用藥及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物、止血、止咳化痰及支持對癥治療等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用白及粉3-6g沖服,一日2次,療程為1周。

        2.2 觀察指標(biāo)

        觀察患者治療前后咯血量,檢測治療前后血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

        2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咯血的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 治療后,咯血停止,痰血消失,未見活動性出血;好轉(zhuǎn): 咯血量明顯減少,但仍偶有小口咯血或痰血;無效: 咯血無好轉(zhuǎn),甚至加重。

        2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布且方差齊者采用t 檢驗,不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。所有數(shù)據(jù)在SPSS19.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計分析,以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組止血療效比較見表1,兩組止血療效差異無顯著性(P>0.05)。

        表1 兩組止血療效比較

        3.2 兩組止血時間比較見表2,兩組輕度和中度出血的止血時間差異有顯著性(P<0.05),重度出血的止血時間兩組差異無顯著性(P>0.05)。

        表2 兩組止血時間比較

        3.3 治療組用藥前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比較見表3,治療組用藥前后上述指標(biāo)差異無顯著性(P>0.05)。

        表3 治療組用藥前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比較

        4 討論

        支氣管擴(kuò)張咯血是內(nèi)科常見急危重癥,其發(fā)病率和死亡率均很高,治療的關(guān)鍵在于快速止血。支氣管擴(kuò)張咯血的發(fā)病機(jī)制主要是支氣管動脈擴(kuò)張,非支氣管源性動脈擴(kuò)張,支氣管動脈和肺動脈終末支氣管擴(kuò)張與吻合、肺動脈畸形、及支氣管動脈瘤破裂引起咯血。目前西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張咯血的常用方法有藥物止血、支氣管動脈栓塞術(shù)、經(jīng)支氣管鏡止血、手術(shù)治療,其中藥物止血是最重要的治療手段。

        白及是蘭科多年生草本植物白及的干燥塊莖,性味苦、澀、寒,質(zhì)粘而澀,入肺、胃、肝經(jīng),功能收斂止血,消腫生肌。白及可應(yīng)用于咯血、嘔血、衄血、外傷出血等病癥,用法可以煎服、研粉沖服、外用。現(xiàn)代西醫(yī)研究表明白及主要化學(xué)成分是聯(lián)卞類、菲類及衍生物、白及甘露聚糖等,具有止血、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、抗菌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)骨髓造血、抗腫瘤等作用。其止血的機(jī)制是增強(qiáng)血小板第III因子的活性,縮短凝血酶生成時間,抑制纖維蛋白酶的活性,使血細(xì)胞凝集形成人工血栓從而止血。但白及粉沖服在治療支氣管擴(kuò)張咯血中的療效及作用機(jī)制未見報道。本臨床研究通過比較表明,白及粉沖服治療支氣管擴(kuò)張咯血療效確切,對輕中度出血能縮短止血時間,止血時效性優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。其作用機(jī)制考慮與白及增強(qiáng)血小板第III因子的活性,縮短凝血酶生成時間,抑制纖維蛋白酶的活性有關(guān)。通過檢測治療前后PLT、PT、APTT、TT及FIB,發(fā)現(xiàn)白及粉對全身凝血功能無明顯影響,考慮與白及粉中白及甘露聚糖可在消化過程中被破壞,形成低聚糖或單糖而失去其原有功能有關(guān)。

        由于觀察的樣本量偏小,實驗室檢測指標(biāo)所限,對白及粉沖服治療支氣管擴(kuò)張咯血作用機(jī)制的研究有待進(jìn)一步深入研究,通過用科學(xué)的語言闡明白及在體內(nèi)的代謝過程、藥理作用和作用機(jī)理,從而對白及治療支氣管擴(kuò)張咯血的中醫(yī)藥理作出更為全面深入的詮釋,為中藥走向現(xiàn)代化,走向國際市場都奠定基石。

        [1] 田東紀(jì),張玉錦,盧燕,侯嘉;大黃與白及輔以治療重癥病人并發(fā)上消化道出血的臨床觀察[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;2001年02期.

        [2] 韓廣軒, 孫義華,羅曉靜; 中藥白及藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]; 藥學(xué)實踐雜志;2004年04期.

        [3] 陸波,徐亞敏,張漢明,李鐵軍,邱彥;白及不同提取部位對家兔血小板聚集的影響[J];解放軍藥學(xué)學(xué)報.2005.330-332.

        * 該課題為2014年度第二批宿遷市指導(dǎo)性科技計劃項目

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