王新民

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院·223600）

白及粉沖服對支氣管擴(kuò)張咯血治療的作用機(jī)制研究*

王新民

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院·223600）

目的：通過觀察白及粉沖服對支氣管擴(kuò)張咯血治療的臨床療效，明確白及治療支氣管擴(kuò)張咯血的作用機(jī)制。方法：選取70例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各35例，對照組35 例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組35 例在對照組治療基礎(chǔ)上加白及粉沖服。經(jīng)過1周治療觀察兩組臨床療效，檢測治療組治療前后血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。結(jié)果：兩組臨床療效差異無顯著性（P＞0.05）；兩組輕度和中度出血的止血時間差異有顯著性（P＜0.05）,重度出血的止血時間兩組差異無顯著性（P＞0.05）；治療組用藥前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比較差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：白及粉沖服治療支氣管擴(kuò)張咯血療效確切，對輕中度出血能縮短止血時間，止血時效性優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。其作用機(jī)制考慮與白及增強(qiáng)血小板第III因子的活性，縮短凝血酶生成時間，抑制纖維蛋白酶的活性有關(guān)。

白及 支氣管擴(kuò)張 咯血 作用機(jī)制

支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。大咯血是支氣管擴(kuò)張癥致命的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息，如何快速止血是支氣管擴(kuò)張咯血治療的關(guān)鍵。對于白及治療支氣管擴(kuò)張咯血，現(xiàn)在的大多數(shù)文獻(xiàn)多重視臨床療效的觀察，對其作用機(jī)制的研究比較薄弱。本臨床研究，通過觀察白及粉沖服對支氣管擴(kuò)張咯血治療的療效，明確白及治療支氣管擴(kuò)張咯血的作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組70例患者均為2014 年12月—2016年12月來我院呼吸內(nèi)科住院的支氣管擴(kuò)張咯血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組35 例與治療組35 例。對照組35 例，男22 例，女13 例；平均年齡(69.36±12.18)歲；病程2-40年。治療組35例，男24 例，女11 例；平均年齡(70.57±11.26)歲；病程3-38年。咯血程度分輕度(＜ 100ml/d)、中度(100～ 500ml/d)、重度(＞ 500ml/d或一次咯血量＞ 100ml)。兩組間年齡、性別、病程、出血程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第八版西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第九版。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意參加本項臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①凝血機(jī)制異常患者

②嚴(yán)重的心腦血管疾病者(如心肌梗死、腦梗死、腦出血)；③嚴(yán)重的原發(fā)肝腎疾病者、精神病患者、妊娠或哺乳期婦女及對本藥過敏者；④年齡超過75歲或不足18 歲者；⑤屬于妊娠期、哺乳期的婦女，以及精神病患者；⑥對于本次試驗藥物有過敏史者；⑦受試患者合并有嚴(yán)重的心血管疾病、腎病以及造血系統(tǒng)疾病等，不適宜接受試驗的患者。

2 治療方法

2.1 所有受試者接受健康教育，臥床休息

對照組給予西醫(yī)常規(guī)處理：包括氧療、根據(jù)經(jīng)驗用藥及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物、止血、止咳化痰及支持對癥治療等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用白及粉3-6g沖服，一日2次，療程為1周。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后咯血量，檢測治療前后血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咯血的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 治療后，咯血停止，痰血消失，未見活動性出血；好轉(zhuǎn): 咯血量明顯減少，但仍偶有小口咯血或痰血；無效: 咯血無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊者采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。所有數(shù)據(jù)在SPSS19.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計分析,以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組止血療效比較見表1，兩組止血療效差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組止血療效比較

3.2 兩組止血時間比較見表2，兩組輕度和中度出血的止血時間差異有顯著性（P＜0.05）,重度出血的止血時間兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 兩組止血時間比較

3.3 治療組用藥前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比較見表3，治療組用藥前后上述指標(biāo)差異無顯著性（P＞0.05）。

表3 治療組用藥前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比較

4 討論

支氣管擴(kuò)張咯血是內(nèi)科常見急危重癥，其發(fā)病率和死亡率均很高，治療的關(guān)鍵在于快速止血。支氣管擴(kuò)張咯血的發(fā)病機(jī)制主要是支氣管動脈擴(kuò)張，非支氣管源性動脈擴(kuò)張，支氣管動脈和肺動脈終末支氣管擴(kuò)張與吻合、肺動脈畸形、及支氣管動脈瘤破裂引起咯血。目前西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張咯血的常用方法有藥物止血、支氣管動脈栓塞術(shù)、經(jīng)支氣管鏡止血、手術(shù)治療，其中藥物止血是最重要的治療手段。

白及是蘭科多年生草本植物白及的干燥塊莖，性味苦、澀、寒，質(zhì)粘而澀，入肺、胃、肝經(jīng)，功能收斂止血，消腫生肌。白及可應(yīng)用于咯血、嘔血、衄血、外傷出血等病癥，用法可以煎服、研粉沖服、外用。現(xiàn)代西醫(yī)研究表明白及主要化學(xué)成分是聯(lián)卞類、菲類及衍生物、白及甘露聚糖等，具有止血、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、抗菌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)骨髓造血、抗腫瘤等作用。其止血的機(jī)制是增強(qiáng)血小板第III因子的活性，縮短凝血酶生成時間，抑制纖維蛋白酶的活性，使血細(xì)胞凝集形成人工血栓從而止血。但白及粉沖服在治療支氣管擴(kuò)張咯血中的療效及作用機(jī)制未見報道。本臨床研究通過比較表明，白及粉沖服治療支氣管擴(kuò)張咯血療效確切，對輕中度出血能縮短止血時間，止血時效性優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。其作用機(jī)制考慮與白及增強(qiáng)血小板第III因子的活性，縮短凝血酶生成時間，抑制纖維蛋白酶的活性有關(guān)。通過檢測治療前后PLT、PT、APTT、TT及FIB，發(fā)現(xiàn)白及粉對全身凝血功能無明顯影響，考慮與白及粉中白及甘露聚糖可在消化過程中被破壞，形成低聚糖或單糖而失去其原有功能有關(guān)。

由于觀察的樣本量偏小，實驗室檢測指標(biāo)所限，對白及粉沖服治療支氣管擴(kuò)張咯血作用機(jī)制的研究有待進(jìn)一步深入研究，通過用科學(xué)的語言闡明白及在體內(nèi)的代謝過程、藥理作用和作用機(jī)理，從而對白及治療支氣管擴(kuò)張咯血的中醫(yī)藥理作出更為全面深入的詮釋，為中藥走向現(xiàn)代化，走向國際市場都奠定基石。

[1] 田東紀(jì),張玉錦,盧燕,侯嘉;大黃與白及輔以治療重癥病人并發(fā)上消化道出血的臨床觀察[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;2001年02期.

[2] 韓廣軒, 孫義華,羅曉靜; 中藥白及藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]; 藥學(xué)實踐雜志;2004年04期.

[3] 陸波,徐亞敏,張漢明,李鐵軍,邱彥;白及不同提取部位對家兔血小板聚集的影響[J];解放軍藥學(xué)學(xué)報.2005.330-332.

* 該課題為2014年度第二批宿遷市指導(dǎo)性科技計劃項目