王洋洋 呂錦輝

（惠州市第三人民醫(yī)院·廣東省 516000）

自擬益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療對患者激素用量影響*

王洋洋 呂錦輝

（惠州市第三人民醫(yī)院·廣東省 516000）

目的：探討自擬益氣化瘀方在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中輔助治療效果及對激素用量影響。方法：選取2017年1月～2017年9月我院住院收治AECOPD患者60例隨機(jī)分為常規(guī)組（抗炎、解痙、抗感染等常規(guī)治療，30例）和聯(lián)合組（常規(guī)治療聯(lián)合益氣化瘀方治療，30例），比較兩組患者療效及住院治療期間激素用量。結(jié)果 聯(lián)合組患者療效顯著于常規(guī)組[96.67% vs.76.67%，P＜0.05]。聯(lián)合組患者激吸入激素量、靜脈和口服攝入激素量均少于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療可顯著提高患者臨床療效，減少患者激素用量。

慢性阻塞性肺疾病 激素 益氣化瘀方

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為氣流受限為特征，可治療和預(yù)防的肺部常見疾病，以氣流受限不可完全逆轉(zhuǎn)、進(jìn)行性加重為臨床特征，為影響老年患者健康、生活質(zhì)量主要疾病之一[1]。COPD患者隨著病程進(jìn)展，肺功能可逐步下降，機(jī)體免疫功能同樣受到影響，患者在受涼、肺部感染等誘因誘導(dǎo)下易急性起病，表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭等，危及患者生命。AECOPD患者需住院干預(yù)治療，解痙、平喘為主要治療方法，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)抗炎、解痙、平喘作用，為AECOPD患者常用治療藥物，但患者長期大量、不規(guī)律使用激素可引起相關(guān)并發(fā)癥，影響患者療效和生活質(zhì)量。中醫(yī)在COPD中辨證治療具有較長歷史，本研究根據(jù)中醫(yī)辨證理論自擬益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療，為探究療效對激素使用影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月—2017年09月我院住院收治AECOPD患者60例隨機(jī)分為常規(guī)組（抗炎、解痙、抗感染等常規(guī)治療，30例）和聯(lián)合組（常規(guī)治療聯(lián)合益氣化瘀方治療，30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、體征，結(jié)合肺功能、實驗室、胸部CT等相關(guān)檢查，患者診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[2-3]，明確診斷為AECOPD；②經(jīng)評估后患者均有解痙、平喘、抗感染及中藥治療指征，無絕對禁忌癥；③患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療、干預(yù)和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肺部其它嚴(yán)重疾病患者，如肺癌；②合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙及消化系統(tǒng)潰瘍、出血傾向患者；③合并有肺性腦病、意識障礙、依從性差等不能配合完成治療和研究患者；④穩(wěn)定期患者，無使用激素指征患者。聯(lián)合組中男18例，女12例；年齡52～82歲，平均（68.2±6.2）歲；病程6月～18年，平均（9.2±2.1）年。常規(guī)組中男16例，女14例；年齡51～80歲，平均（68.1±6.7）歲；病程6月～16年，平均（9.3±2.7）年。兩組患者基礎(chǔ)資料相比無顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)治療，入院后后監(jiān)測患者生命體征，完善相關(guān)實驗室檢查，根據(jù)患者體征、血氣結(jié)果，選擇輔助通氣治療方法，包括低氧流量鼻飼管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等；給予氨茶堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020987），0.25g加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，擴(kuò)張支氣管；給予鹽酸氨溴素注射液（Boehringer Ingelheim Espana,S.A.批準(zhǔn)文號：H20150468），30mg加入20mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈推注，2次/d，祛痰；給予甲潑尼龍琥珀酸注射液（Pharmacia & Upjohn N.V./S.A.批準(zhǔn)文號：BX20010140），40mg加入100mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，抗炎、解痙，如患者癥狀好轉(zhuǎn)則減少激素用量，如患者喘息、呼吸困難明顯，可臨時給予40mg，1d最大劑量不超過120mg，用藥同時給予抑酸護(hù)胃藥物，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，連續(xù)使用激素時間不超過7d患者可直接停用激素，如連續(xù)使用激素時間超過7d，在癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減量停藥；給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號：H20090240），1吸/次，1次/早，如患者喘息、呼吸困難嚴(yán)重，晚上可加用1次；根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣化瘀方輔助治療，藥物組成：黃芪20g，白術(shù)、益母草各15g，炙甘草12g，當(dāng)歸、陳皮、黨參、桃仁、桔梗各10g，紅花、升麻各5g。水，取300mL藥汁分早晚服用，1劑/d。兩組患者連續(xù)治療10～14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》，對患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難癥狀進(jìn)行評分，每項評分包括無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），根據(jù)患者治療10d后癥狀總積分改善程度評定。顯效：改善≥85%；有效：改善25%~84%；無效：改善≤24%[4]。（2）統(tǒng)計兩組患者住院期間激素攝入量，包括吸入攝入量和靜脈、口服攝入量，以患者入院當(dāng)天開始到出院當(dāng)天為止，根據(jù)患者護(hù)理藥物清單進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效

聯(lián)合組患者療效顯著于常規(guī)組[96.67%vs.76.67%，P＜0.05]。詳見表1。

表1 兩組患者療效[n（%）]

2.2 兩組患者住院期間激素用量

聯(lián)合組患者吸入激素量、靜脈和口服攝入激素量均少于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院期間激素用量（mg，±s）

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著生活方式改變、環(huán)境污染加重，發(fā)病率呈顯著升高趨勢。COPD患者治療和干預(yù)目的在于改善患者肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量，但由于COPD好發(fā)于中老年患者，加之COPD隨著病程延長可影響患者肺功能、機(jī)體免疫功能，在受涼、天氣轉(zhuǎn)變、致病菌感染等情況下極易誘發(fā)急性起病。AECOPD起病急、病情重，以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，需要住院治療。激素為AECOPD及COPD患者常用治療藥物，具有顯著抗炎、解痙功效，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但激素濫用、長期使用可引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，如庫欣綜合征、應(yīng)激性潰瘍等，對患者療效及生活質(zhì)量同樣造成嚴(yán)重影響。研究指出，COPD患者長期不規(guī)律使用激素，可擾亂患者正常激素分泌功能，降低患者皮質(zhì)醇功能[5]。另有學(xué)者研究指出，激素在COPD患者中長期應(yīng)用，不僅可引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，還能增加急性發(fā)作次數(shù)[6]。因此，減少AECOPD患者激素用量，對患者長期療效、生活質(zhì)量提高均有重要意義。

中醫(yī)將COPD歸為“肺脹”范疇，認(rèn)為發(fā)病首先在肺，繼而影響脾腎心，久咳、久喘、久哮，病情遷延不愈而導(dǎo)致肺、脾、腎、心俱損，呼吸功能紊亂而導(dǎo)致氣道不暢、滯留于肺，胸不能收斂而成肺脹。中醫(yī)辨證活血化瘀、祛痰為治療COPD原則，益氣化瘀方為中醫(yī)辨證所得藥物，黃芪為君藥，具有補(bǔ)益元氣功效，黨參補(bǔ)脾健肺益氣，桃仁、紅花功善活血化瘀，共為臣藥，伍以陳皮、升麻、桔梗、當(dāng)歸、益母草、丹參共湊益氣健脾化痰、活血祛瘀通絡(luò)之功[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪、黨參、紅花、當(dāng)歸具有提高免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力作用，桃仁、陳皮、益母草、桔梗、丹參、升麻、紅花具有一定抗炎作用[8]。本研究采用益氣化瘀方輔助治療，顯著提高患者臨床療效，并減少患者住院期間激素攝入量（P＜0.05）。劉克鋒等[9]在COPD患者中同樣辨證采用中藥方劑輔助治療，對患者癥狀、生活質(zhì)量均顯著改善。

綜上所述，益氣化瘀方在AECOPD患者中輔助治療可顯著提高患者臨床療效，減少患者激素用量，具有顯著臨床療效。

[1] 彭磊,范畢輝,陸劍豪等.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):303-304,342.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3] 梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(5):330-331,342.

[4] 劉佩霞,代瑞云.中藥穴位貼敷對COPD急性加重期患者臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,39(3):73-76.

[5] 劉洋,鄭彩霞,師勇等.中藥霧化聯(lián)合離子導(dǎo)入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,57(8):669-672.

[6] 羅祖金,曹志新,李倩等.中藥補(bǔ)中益氣輔助重癥慢性阻塞性肺疾病患者撤離有創(chuàng)正壓通氣的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(10):30-35.

[7] 申燕華,湯杰,楊佩蘭等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(10):1791-1794.

[8] 林松媚,鐘靜靜.中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在AECOPD并發(fā)營養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用效果及價值[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):78-80.

[9] 劉克鋒,張艷玲,譚勇文等.益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療COPD穩(wěn)定期的臨床效果觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2017,10(7):758-760.

惠州市科技計劃項目（2017Y123）