（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 肝膽胰外二科，吉林 長(zhǎng)春130021）

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤伴腸梗阻1例

韓鎧澤，劉豐，玄志魯，武波，劉亞輝

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 肝膽胰外二科，吉林 長(zhǎng)春130021）

胰腺腫瘤；實(shí)性假乳頭狀瘤；腸梗阻；CT掃描

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP）是一種少見的低度惡性腫瘤，因發(fā)病率低、缺乏典型臨床表現(xiàn)，診斷難度較大。本文對(duì)1例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷與治療進(jìn)行探討。

1 臨床資料

患者，女性，19歲，因間斷性腹部脹痛5 d入院。病程中伴惡心、嘔吐，停止排氣排便。既往體??；身體檢查：上腹部輕壓痛。癌抗原CA242為31.14 u/ml，CA125為130.09 u/ml。入院后行（全腹部多排CT平掃+三期增強(qiáng)）（見圖1、2）：部分小腸擴(kuò)張，可見氣液平面，走行至右下腹部骶髂關(guān)節(jié)水平見局部腸管走形迂曲，腸腔內(nèi)較多糞石影；胰腺體尾部見類圓形低密度影，邊界清楚，其內(nèi)見結(jié)節(jié)樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。

圖1 全腹部多排CT平掃+三期增強(qiáng)（胰腺）

圖2 全腹部多排CT平掃+三期增強(qiáng)（腸梗阻）

臨床診斷：胰腺占位、腸梗阻。于2016年9月16日行保脾胰體尾切除、腸切開取石術(shù)。術(shù)中探查于小腸觸及腸腔內(nèi)3塊糞石樣物質(zhì)，糞石較大，難以行手法擠碎排除,梗阻近端小腸擴(kuò)張積氣，梗阻遠(yuǎn)端腸道未觸及腫物。于胰腺體尾部觸及一腫塊，大小約5 cm×4 cm，與周圍組織界限清楚,遂行保脾胰體尾切除、腸切開取石術(shù)。術(shù)后病理診斷為SPTP（見圖3），免疫組織化學(xué)：增值指數(shù) Ki-67（+＜1%），波形蛋白[Vimentin（+）]，CD10+，β- 連接素[β-catentin（+）]。

圖3 病理檢查結(jié)果

2 討論

SPTP是一種少見的低度惡性腫瘤，約占胰腺原發(fā)腫瘤的1%，好發(fā)于青年女性[1]，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹，通常不伴有胰腺分泌功能改變，腫瘤較小時(shí)多無癥狀。多發(fā)生于胰腺體尾部，生長(zhǎng)多為非浸潤(rùn)性，與周圍組織界限清楚，少數(shù)可有臨近侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2-3]。無異常。

SPTP的影像學(xué)特征多為囊實(shí)性占位，與周圍組織分界清楚。影像檢查多起到定位及提示病變性質(zhì)的作用。病理仍是確診SPTP的主要手段。在組織學(xué)上SPTP由實(shí)性區(qū)、假乳頭狀區(qū)和囊性區(qū)組成，假乳頭狀區(qū)是最具特征性的組織學(xué)結(jié)構(gòu)[4]。

手術(shù)是治療SPTP的首選方法，根據(jù)腫瘤的大小、位置及是否有臨近侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定具體的手術(shù)方式，常見的有胰十二指腸切除術(shù)、保脾胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)等[5]。對(duì)于無法行手術(shù)切除的病例，另有放療、化療等治療手段，但其效果尚需更多的研究成果驗(yàn)證。SPTP總體預(yù)后較好，極少發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[6]。在本研究中，該患者因發(fā)生糞石性腸梗阻入院后檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊，既往無腹部手術(shù)史，發(fā)病前無進(jìn)食大量柿子、山楂等含鞣酸食物的情況，術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)腹腔黏連、腸腔腫塊等導(dǎo)致腸梗阻的致病因素。胰腺腫塊與周圍組織界限清楚，考慮為胰腺腫塊壓迫遠(yuǎn)端腸管造成腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過不暢，長(zhǎng)期留存于腸腔內(nèi)逐漸形成糞石。該病例整體符合SPTP的特點(diǎn)，同時(shí)伴有SPTP引起糞石性腸梗阻這一特例，具有一定的參考價(jià)值。

[1]SPRINGER S,WANG Y,DAL MOLIN M,et al.A combination of molecular markers and clinical features improve the classification of pancreatic cysts[J].Gastroenterology,2015,149(6):1501-1510.

[2]GUMARAES L S,DE MELO A M,RUIZ M R,et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreatic:evaluation of clinical,radiological and surgical profiles[J].Rev Col Bras Cir,2013,40(5):398-403.

[3]YIN Q,WANG M,WANG C,et al.Differentiation between benign and malignant solid pseudopapillary tumor of the pancreas by MDCT[J].Eur J Radiol,2012,81(11):3010-3018.

[4]溫麗君,王春雨,吳繼華,等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤臨床病理特征分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(2):107-109.

[5]REDDY S,CAMERON J L,SCUDIERE J,et al.Surgical management of solid-pesudopapillary neoplasms of pancreas(franz or hamoudi tumors):a large single-institutional seres[J].J Am Coll Surg,2009,208(5):950-959.

[6]CECKA F,JON B,SUBRT Z,et al.Solid pesudopapillary tumor of the pancreas:diagnosis,treatment,and prognosis[J].Acta Chir Belg,2014,114(1):58-62.

R657.5

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.025

1005-8982（2017）30-0127-02

2017-04-11

劉亞輝，E-mail：liuyahui2008@yeah.net

（唐勇 編輯）